Download diverhr - Seram 2006

“ Propuesta de Mejora:
Creación de la Unidad de Corta Estancia en Urgencias
en la Diverticulitis Aguda No complicada”
“Somos lo que hacemos repetidamente.
La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”
Aristóteles
Zaragoza,25-29 Mayo 2006
Eva Mª Alonso
H.CAN MISSES-IBIZA
PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuario
Unidades de Alta Resolución-Adecuación Tecnológica
1. INTRODUCCION
2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO
3. OBJETIVOS
4.RESULTADOS OBJETIVOS MÉDICOS
 OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
 OBJETIVOS: SERVICIOS CENTRALES-ADECUACIÓN TECNOLÓGICA
 PROTOCOLO: INDICADORES CLÍNICO-RADIOLÓGICOS
 UNIDADES DE ALTA RESOLUCIÓN Y CORTA ESTANCIA
 RECOMENDACIONES
 LÍNEAS DE FUTURO
 5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA
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OBJETIVOS
Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RX
grado de adecuación-% aplicación guía
% indicadores de calidad-eficiencia mejorados
Dimensiones: científico-técnica, información, relevancia
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ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO
Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad
FORTALEZAS
DEBILIDADES
 Equipos jóvenes, mejora continua de
RRHH y materiales.
 Cultura de innovación en la gestión
 Profesionales implicados con espíritu
de iniciativa:motivación.
OPORTUNIDADES
 Monopolio
sanitarias.
público.
 Falta de planificación y protocolización
Escasa maniobra de gestión a nivel de
Gerencia. Falta de continuidad.
AMENAZAS
Transferencias
 Coordinación Atención Primaria
Especializada. Accesibilidad.UIB
 Nivel de motivación en franco descenso y
elevada carga de trabajo basada en el
voluntarismo. Falta
de comunicación
interna
y
 Percepción positiva y satisfacción de
los usuarios
 Cambio de gobierno
Insularidad. Traslados.
y
dirección.
 Formentera. Sensación de ciudadano
de segunda. Centralismo
 Ritmo estacional de trabajo.Idiomas
DIVERTICULITIS AGUDA: concepto multidisciplinario
URGENCIAS
DIVERTICULITIS
AGUDA
RADIOLOGIA
CIRUGIA
NUEVO MODELO TERAPEUTICO
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MATERIAL Y METODOS

Período evaluado: (1992-2002) y (1998-2005 )
403 T.C-Abdomen Agudo

Protocolo de estudio:
Historia clínica
Parámetros analíticos
T.C
Correlación TC-Cirugía
580 Episodios
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Características clínico-analíticas
¿valor pronóstico?
Datos generales:
Edad media-60 años
Estancia media -6 días
3.96% ingreso en UCI
27,75% de Recurrencia
Mortalidad-10 casos(1,72%)




Febrícula / Fiebre
Leucocitosis
Signos Sepsis Sistémica
Irritacion Peritoneal
Localiz.
¡¡ ALARMA !!
Clínica -analítica poco fiable situaciones de “riesgo”
significativa-complicaciones generales
-NO hay variables clínico-analíticas orientadoras -cirugía
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Objetivos
UTILIDAD
T.C

Engrosamiento parietalGrasa

Absceso
Peritonitis
Perforación



Neumoretroneumoperitoneo

Dco dif. Neo Colon
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Episodios Leves/Graves
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Semiología T.C-colon derecho
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Datos generales
¿Variables clínicas -pronósticas?
25
20
15
 E.M.hospital-6 días.
 E.M.UCI-23casos-3,96%
 Exitus-10casos (1,72%)
perforació
 Cirugía-22 casos (3,79%)
10
peritonitis
5
Neo colon
0
 Edad Media-60 años
paredgrasa
Absceso
98,27% episodios Leves
161 episodios-EM<72Horas
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Resultados Médicos

300
Evaluación objetivos
 Información
250
 Protocolización
200
 Adecuación
tecnológica
150
NºOBJETIVOS
NºSERVICIOS
100
 Vías clínicas activas
 Ctas. Alta resolución
2002
2001
2000
1999
1998
0
1997
50
3 objetivos/servicio
Responsable-metodología
acción de mejora
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Resultados enfermería-Modelo Virginia
Henderson




Persona
Salud
Rol profesional
Entorno

Calidad enfermería
 Nº Objetivos=78
 Nº Unidades=21
 % cumplimiento
Institucional-100%
70
60
G.Trabajo
INSALUD
U.Enferm.
50
40
 % cumplimiento
específico-76%
30
20
10
0
2002
2001
2000
Planes de cuidados >19
GACELA
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ACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVE
Episodio Leve
1. Evaluación clínico-analítica
2. Exploración física
3. Informe Tomográfico
4.Tratamiento antibiótico
5.Seguimiento CCEE Cirugía
72h y 7 días
Semiología T.C
–
–
–
–
–
–
Afect.parietal-grasa
Líquido libre
Absceso
Perforación
Aire parietal
Neoplasia colon
Aire extraluminal
Absceso
¿ingreso hospitalario?
VIA CLINICA DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
HCM – 2006
SERVICIOS: RX, DIGESTIVO. CIRUGÍA GENERAL,UR GENCIAS,ENFERMERÍA,T.E.R
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
INDICA DORES DE CALIDA D Y EFICIENCIA
PERÍODO DE ESTUDIO (- 2006)
% ADECUA CION
EDA D MEDIA
RA NGO ESCALA DE GRAVEDAD
SEMIOLOGÍA TOMOGRA FICA
LEVE
GRAVE
TRATAMIENTO
AMBULA TORIO/ HOSPITALIZA CIÓN
INDICA DORES
% Ingresos/ambulatorio
%Adecuación
¿?
Aumento progresivo TC
Variabilidad interobservador
aplicación protocolo
Falla circuito
multidisciplinar
INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIA
HCM-2006
 Número de reuniones anuales>3
 Número de protocolos actualizados y consensuados: criterios de
indicación.
 Número de pacientes= 580 episodios (1998-2005)
 % de cumplimentación adecuada del C. Informado=100%
 Presencia del cirujano durante la prueba-T.C y Alta-75%
 Informe clínico-radiológico=100%
 % de Estancias evitables
 % indicadores mejorados y % satisfacción=PENDIENTE
 % Cumplimiento Terapéutico
 % Complicaciones por mala adecuación de la Guía
 Impacto Coste Económico=pendiente de evaluar
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RESULTADOS
Correlación T.C/CIR
Número
porcentaje
Engrosamiento parietalGrasa
22
100%
Absceso
9
40,90%
PerforaciónLíquido libre
5
22,72%
Neoplasia de Colon
8
36,36%
Total
sigmoidectomía/Anatomía
Patológica
22
100%
Episodios Leves/graves
570/580
98,27%
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Financiación del alta.
Unidad de complejidad Hospitalaria
Gasto
N º deAltas  PesoMedio
PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION
Unidad
de complejidad
Hospitalaria
Conclusiones
1.
El T.C demostró evaluar adecuadamente la situación
morfológica y sistémica del paciente.
2.
Creemos constituye método útil y rápido en la práctica
clínica para identificar etiología del abdomen agudo y
orientar su pronóstico.
3.
El TC demostró haber orientado adecuadamente el
tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radioquirúrgica.
4.
Proponemos como acción de mejora constituir una unidad de
corta estancia en urgencias, sin hospitalización ya que en el
98,27% los episodios fueron leves con EM<72H.Pendiente
de evaluar el impacto económico.
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Unidades de Corta Estancia:
CONCLUSION
Objetivo básico:
Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano
Mejorando:
• Calidad
Disminuyendo la
• Eficiencia
variabilidad clínica
• Equidad
• Participación ciudadana
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