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“ Propuesta de Mejora: Creación de la Unidad de Corta Estancia en Urgencias en la Diverticulitis Aguda No complicada” “Somos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito” Aristóteles Zaragoza,25-29 Mayo 2006 Eva Mª Alonso H.CAN MISSES-IBIZA PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuario Unidades de Alta Resolución-Adecuación Tecnológica 1. INTRODUCCION 2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO 3. OBJETIVOS 4.RESULTADOS OBJETIVOS MÉDICOS OBJETIVOS DE ENFERMERÍA OBJETIVOS: SERVICIOS CENTRALES-ADECUACIÓN TECNOLÓGICA PROTOCOLO: INDICADORES CLÍNICO-RADIOLÓGICOS UNIDADES DE ALTA RESOLUCIÓN Y CORTA ESTANCIA RECOMENDACIONES LÍNEAS DE FUTURO 5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA H.CAN MISSES-IBIZA OBJETIVOS Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RX grado de adecuación-% aplicación guía % indicadores de calidad-eficiencia mejorados Dimensiones: científico-técnica, información, relevancia H.CAN MISSES-IBIZA ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad FORTALEZAS DEBILIDADES Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales. Cultura de innovación en la gestión Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación. OPORTUNIDADES Monopolio sanitarias. público. Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad. AMENAZAS Transferencias Coordinación Atención Primaria Especializada. Accesibilidad.UIB Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna y Percepción positiva y satisfacción de los usuarios Cambio de gobierno Insularidad. Traslados. y dirección. Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo Ritmo estacional de trabajo.Idiomas DIVERTICULITIS AGUDA: concepto multidisciplinario URGENCIAS DIVERTICULITIS AGUDA RADIOLOGIA CIRUGIA NUEVO MODELO TERAPEUTICO H.CAN MISSES-IBIZA MATERIAL Y METODOS Período evaluado: (1992-2002) y (1998-2005 ) 403 T.C-Abdomen Agudo Protocolo de estudio: Historia clínica Parámetros analíticos T.C Correlación TC-Cirugía 580 Episodios H.CAN MISSES-IBIZA Características clínico-analíticas ¿valor pronóstico? Datos generales: Edad media-60 años Estancia media -6 días 3.96% ingreso en UCI 27,75% de Recurrencia Mortalidad-10 casos(1,72%) Febrícula / Fiebre Leucocitosis Signos Sepsis Sistémica Irritacion Peritoneal Localiz. ¡¡ ALARMA !! Clínica -analítica poco fiable situaciones de “riesgo” significativa-complicaciones generales -NO hay variables clínico-analíticas orientadoras -cirugía H.CAN MISSES-IBIZA Objetivos UTILIDAD T.C Engrosamiento parietalGrasa Absceso Peritonitis Perforación Neumoretroneumoperitoneo Dco dif. Neo Colon H.CAN MISSES-IBIZA Episodios Leves/Graves H.CAN MISSES-IBIZA Semiología T.C-colon derecho H.CAN MISSES-IBIZA Datos generales ¿Variables clínicas -pronósticas? 25 20 15 E.M.hospital-6 días. E.M.UCI-23casos-3,96% Exitus-10casos (1,72%) perforació Cirugía-22 casos (3,79%) 10 peritonitis 5 Neo colon 0 Edad Media-60 años paredgrasa Absceso 98,27% episodios Leves 161 episodios-EM<72Horas H.CAN MISSES-IBIZA Resultados Médicos 300 Evaluación objetivos Información 250 Protocolización 200 Adecuación tecnológica 150 NºOBJETIVOS NºSERVICIOS 100 Vías clínicas activas Ctas. Alta resolución 2002 2001 2000 1999 1998 0 1997 50 3 objetivos/servicio Responsable-metodología acción de mejora H.CAN MISSES-IBIZA Resultados enfermería-Modelo Virginia Henderson Persona Salud Rol profesional Entorno Calidad enfermería Nº Objetivos=78 Nº Unidades=21 % cumplimiento Institucional-100% 70 60 G.Trabajo INSALUD U.Enferm. 50 40 % cumplimiento específico-76% 30 20 10 0 2002 2001 2000 Planes de cuidados >19 GACELA H.CAN MISSES-IBIZA ACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVE Episodio Leve 1. Evaluación clínico-analítica 2. Exploración física 3. Informe Tomográfico 4.Tratamiento antibiótico 5.Seguimiento CCEE Cirugía 72h y 7 días Semiología T.C – – – – – – Afect.parietal-grasa Líquido libre Absceso Perforación Aire parietal Neoplasia colon Aire extraluminal Absceso ¿ingreso hospitalario? VIA CLINICA DE LA DIVERTICULITIS AGUDA HCM – 2006 SERVICIOS: RX, DIGESTIVO. CIRUGÍA GENERAL,UR GENCIAS,ENFERMERÍA,T.E.R 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. INDICA DORES DE CALIDA D Y EFICIENCIA PERÍODO DE ESTUDIO (- 2006) % ADECUA CION EDA D MEDIA RA NGO ESCALA DE GRAVEDAD SEMIOLOGÍA TOMOGRA FICA LEVE GRAVE TRATAMIENTO AMBULA TORIO/ HOSPITALIZA CIÓN INDICA DORES % Ingresos/ambulatorio %Adecuación ¿? Aumento progresivo TC Variabilidad interobservador aplicación protocolo Falla circuito multidisciplinar INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIA HCM-2006 Número de reuniones anuales>3 Número de protocolos actualizados y consensuados: criterios de indicación. Número de pacientes= 580 episodios (1998-2005) % de cumplimentación adecuada del C. Informado=100% Presencia del cirujano durante la prueba-T.C y Alta-75% Informe clínico-radiológico=100% % de Estancias evitables % indicadores mejorados y % satisfacción=PENDIENTE % Cumplimiento Terapéutico % Complicaciones por mala adecuación de la Guía Impacto Coste Económico=pendiente de evaluar H.CAN MISSES-IBIZA RESULTADOS Correlación T.C/CIR Número porcentaje Engrosamiento parietalGrasa 22 100% Absceso 9 40,90% PerforaciónLíquido libre 5 22,72% Neoplasia de Colon 8 36,36% Total sigmoidectomía/Anatomía Patológica 22 100% Episodios Leves/graves 570/580 98,27% H.CAN MISSES-IBIZA Financiación del alta. Unidad de complejidad Hospitalaria Gasto N º deAltas PesoMedio PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION Unidad de complejidad Hospitalaria Conclusiones 1. El T.C demostró evaluar adecuadamente la situación morfológica y sistémica del paciente. 2. Creemos constituye método útil y rápido en la práctica clínica para identificar etiología del abdomen agudo y orientar su pronóstico. 3. El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radioquirúrgica. 4. Proponemos como acción de mejora constituir una unidad de corta estancia en urgencias, sin hospitalización ya que en el 98,27% los episodios fueron leves con EM<72H.Pendiente de evaluar el impacto económico. H.CAN MISSES-IBIZA Unidades de Corta Estancia: CONCLUSION Objetivo básico: Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano Mejorando: • Calidad Disminuyendo la • Eficiencia variabilidad clínica • Equidad • Participación ciudadana H.CAN MISSES-IBIZA H.CAN MISSES-IBIZA