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¿Cómo establecer la profilaxis
del segundo tiempo?
Natividad de Benito
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
Objetivos 2º tiempo
Prevención de
una nueva
infección de la
prótesis que se
va a implantar
• Profilaxis
quirúrgica
• Otras medidas
Conocer si la
infección previa
se ha curado
(erradicación
microbiológica) /
reinfección 1ºT
• Periodo ventana
• ¿Profilaxis
quirúrgica?
• Cultivos intraop.
Tratamiento
precoz de la
posible
persistencia de la
infección previa
• Inicio precoz
tratamiento AB
Profilaxis quirúrgica
• Activa contra los patógenos que contaminan
más frecuentemente el lugar de la cirugía
• Dosis y momento
– que aseguren concentraciones séricas y tisulares
adecuadas durante el periodo de potencial
contaminación
• Administrada durante el periodo efectivo más
corto
– para minimizar efectos adversos, desarrollo de
resistencias y costes
• Segura
Profilaxis quirúrgica
•
•
•
•
¿En qué procedimientos?
¿Con qué?
¿Cuándo?
¿Cuánto tiempo?
¿En qué
procedimientos?
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
-Morbilidad
-Coste
INFECCIÓN QUIRÚRGICA
• Alta incidencia de infección
– Cirugía limpia-contaminada
– Cirugía contaminada
• Consecuencias graves
– Cirugía limpia, con implantes protésicos
¿Con qué?
Profilaxis quirúrgica
• Activa contra los patógenos que contaminan
más frecuentemente el lugar de la cirugía
• Dosis y momento
– que aseguren concentraciones séricas y tisulares
adecuadas durante el periodo de potencial
contaminación
• Administrada durante el periodo efectivo más
corto
– para minimizar efectos adversos, desarrollo de
resistencias y costes
• Segura
Etiología ILQ
• Cirugía limpia
– flora cutánea:
• estafilococos (S. aureus, ECN)
• estreptococos
• Cirugía limpia-contaminada
– flora cutánea
– bacilos gram-negativos
– enterococos
¿Con qué?
Microorganismos esperables en
cirugía 2º tiempo
• Hospitalización prolongada
• Tratamiento antibiótico prolongado
• +/- estancia en centro socio-sanitario tras
el 1º tiempo
Colonización cutánea por
• BGN: enterobacterias, no fermentadores
• Microorganismos multirresistentes (SARM,
enterobacterias BLEE)
Antimicrobianos en profilaxis
cirugía 2º tiempo
Vancomicina o teicoplanina
+
aztreonam o ceftacidima o cefepime o
meropenem
Profilaxis quirúrgica
• Activa contra los patógenos que contaminan
más frecuentemente el lugar de la cirugía
• Dosis y momento
– que aseguren concentraciones séricas y tisulares
adecuadas durante el periodo de potencial
contaminación
• Administrada durante el periodo efectivo más
corto
– para minimizar efectos adversos, desarrollo de
resistencias y costes
• Segura
Dosis
• Dosis elevada: dentro del intervalo
superior de la dosis terapéutica
– 2 g de cefazoliza (3 g en obesos)
– Vancomicina 15mg/Kg
– Clindamicina 900 mg
• Nueva dosis:
– si la duración del procedimiento excede 2 vidas
medias del antimicrobiano
– hay gran pérdida de sangre (>1500 ml)
¿Cuándo?
Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J HealthSyst Pharm. 2013; 70:195-283
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign104.pdf
¿Cuánto tiempo?
Profilaxis quirúrgica
• Activa contra los patógenos que contaminan
más frecuentemente el lugar de la cirugía
• Dosis y momento
– que aseguren concentraciones séricas y tisulares
adecuadas durante el periodo de potencial
contaminación
• Administrada durante el periodo efectivo más
corto
– para minimizar efectos adversos, desarrollo de
resistencias y costes
• Segura
Bratzler DW, et al. Clinical practice
guidelines for antimicrobial prophylaxis in
surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013;
70:195-283
Objetivos 2º tiempo
Prevención de
una nueva
infección de la
prótesis que se
va a implantar
• Profilaxis
quirúrgica
• Otras medidas
Conocer si la
infección previa
se ha curado
(erradicación
microbiológica) /
reinfección 1ºT
• Periodo ventana
• ¿Profilaxis
quirúrgica?
• Cultivos intraop.
Tratamiento
precoz de la
posible
persistencia de la
infección previa
276 IPA en PTR
(artroplastia de resección o “DAIR”)
171 pacientes: cultivo preoperatorio
líquido articular +
AB preoperatorio: 71
Vancomicina 49%
85% sensibles
Cefalosporina 1ª 29% 11% ¿?
Ciprofloxacino 9%
4% resistentes
S. aureus 59 (SARM 21) (35%)
ECN: 56 (33%)
S. pyogenes: 14
E. faecalis: 10
Estreptococos viridans: 9
P. aeruginosa: 9
S. marcescens: 4
Corinebacterium spp: 3
E. coli: 3
P. mirabilis: 2
C. albicans: 2
NO AB preoperatorio: 99
Cultivo
Cultivo
negativo positivo
Total
Antibiótico 9 (12,5%) 63 (87,5%) 72
previo IQ
NO
9 (9,1%)
antibiótico
previo
91 (91,9%) 99
P= 0,34
2º organismo intraop: 5
4 en pacientes sin antibióticos
• S. epidermidis 4
4 sólo en medio líquido ¿contaminación?
• Estreptocos viridans: 1
20%
13%
Objetivos 2º tiempo
Prevención de
una nueva
infección de la
prótesis que se
va a implantar
• Profilaxis
quirúrgica
• Otras medidas
Conocer si la
infección previa
se ha curado
(erradicación
microbiológica) /
reinfección 1ºT
• Periodo ventana
• ¿Profilaxis
quirúrgica?
• Cultivos intraop.
Tratamiento
precoz de la
posible
persistencia de la
infección previa
• Inicio precoz
tratamiento AB
Muy personal...
• No profilaxis pre-operatoria
• Inicio profilaxis intra-operatoria, una vez
obtenidas muestras:
teicoplanina +
aztreonam / meropenem (riesgo BLEE)
• Seguir con tratamiento anticipado frente a
microorganismo/s etiológico/s de infección
previa, hasta resultado de los cultivos
intraoperatorios: si +, mantener