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Dirección Bioquímica Clínica. Laboratorio Central. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. UBA Definición: Es el grado en que los medios más deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud. (Avedis Donabedian) Beneficios – (Riesgos + Costos) = Calidad Estructura Proceso Resultado Bioquímicos: 57% Técnicos: 27% Administrativos: 9% Maestranza: 7% Habilitación: Cumplimiento de los requisitos legales para su funcionamiento. Certificación: Evaluar y declarar públicamente que el laboratorio cumple los requisitos de una norma de gestión de calidad. Acreditación: Reconocer formalmente que el laboratorio tiene capacidad técnica para las tareas que realiza. Normas ISO (International Standarization Organization) con sede en Ginebra, Suiza. Norma ISO 15189.2003-2008 Laboratorios de Análisis Clínicos: Requisitos particulares para la calidad y la competencia." establece requisitos referentes a las competencias técnicas de las personas, así como al aseguramiento de la calidad y a los sistemas de gestión. Reuniones semanales con los jefes de las tareas asistenciales. Reuniones periódicas de las comisiones con establecimientos de objetivos y planes de acción. Revisión de procesos y procedimientos. Implementación de nuevos procesos y cambios de los existentes. Generación de la documentación con del SGC. Generación de registros del SGC. Auditorías internas que permitan verificar la implementación de las políticas. Desarrollo de indicadores de calidad. Redacción e implementación de políticas y procedimientos generales. Manuales: Calidad-Aseguramiento de la Calidad-Políticas y Procedimientos-Manual de la toma primaria de muestras-de las diferentes áreas. Bioseguridad y Seguridad operativa. Mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento. Gestión del personal: Capacitación y evaluación del personal. Evaluación de la satisfacción del cliente externo e interno. Documentación no controlada Master para la escritura de todos los documentos. Formulario de registro de no conformidades. Formulario para el alta/baja de prácticas. Formulario para modificación de las indicaciones al paciente para la toma o recepción de muestras Documentación no controlada: Planillas de registros de temperatura del instrumental. Planillas para la verificación periódica de las centrífugas. Planillas para la verificación periódica de las pipetas automáticas. Formulario para la investigación de errores en el control externo de la calidad. Comunicación interna mediante el uso de mensajes emergentes en la intranet. Documentos Base de datos del equipamiento (identificación única) Políticas Procedimientos Herramienta indispensable para la dirección del laboratorio! 5001 centrífugas 5002 microscopios 5003 autoclaves 5004 analizadores 5005 heladeras sin freezer 5006 heladeras con freezer 5007 piezas automáticas Sección Código Nº Interno BA 5001 3 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA HOSPITAL DE CLINICAS DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA CLINICA MANTENIMIENTO PREVENTIVOCORRECTIVO del EQUIPAMIENTO Página 1 de 1 Planilla de ALTAS/BAJAS cambio status AREA: SECCIÓN CODIGO APARATO DESCRIPCIÓN IDENT. MARCA - MODELO GC-5036-02 Vigencia: 20 ago 2004 FECHA Nro. SERIE -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------USO (indicar con 1ra. letra): ASISTENCIAL DOCENCIA INVESTIGACIÓN COMENTARIOS: ORIGEN (indicar con 1ra. letra): HOSPITAL FACULTAD DONACIÓN OTROS Nro inventario -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ALTA / BAJA (tachar lo que NO corresponda) ALTA (Para incorporarlo al inventario) BAJA (para eliminarlo del inventario) APTO CONDICIONAL REPARABLE -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------O CAMBIO DE STATUS: (tachar lo que NO corresponda) PASA DEL ESTADO DE: APTO CONDICIONAL REPARABLE AL ESTADO DE: APTO CONDICIONAL REPARABLE -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OBSERVACIONES: • Director: programa de mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento. • Jefe de Sección: debe supervisar el programa sobre el equipamiento a su cargo. • Bioquímicos: debe asistir al jefe en la supervisión del programa. • Técnicos: responsables de realizar la tarea de mantenimiento. • Fabricante: proveer un manual de instalación, operación y mantenimiento. Debe establecer claramente el desempeño del instrumento, el entrenamiento necesario y las herramientas necesarias para realizar el mantenimiento. • Departamento de electrónica: asegurar que el mantenimiento correctivo es realizado por personal entrenado. Manual de Bioseguridad y Seguridad Operativa Tema Introducción Recomendaciones de bioseguridad Areas limpias/sucias definiciones Normas universales de bioseguridad Limpieza planta física. Instructivo Lavado de manos. Instructivo Toma de muestras.Normas para minimizar el riesgo Material contaminado y desecho. Manejo y eliminación Limpieza de los materiales del laboratorio Riesgo relativo de microorganismos infectantes La camara de bioseguridad biologica (CSB) Condiciones de aceptación y transporte de muestras Transporte de muestras.Requisitos de documentación y embalaje Recomendaciones para disminuir el riesgo en los procedimientos habituales del laboratorio Recomendaciones generales para el uso de guantes en el laboratorio de Análisis Clínicos Guardapolvos y ambos Protectores auditivos Protectores oculares Protectores faciales (nariz y boca) Desinfectantes. Agentes químicos Desinfectantes. Agentes físicos Almacenamiento de sustancias químicas Recomendaciones generales de trabajo en laboratorios o instalaciones radioquimicas Página 3 4 5 6-7 8-10 11 12-13 14 15-16 17-18 19-20 21-22 23-25 26 Inmunización del personal Medidas de prevencion y localizacion de zonas de riesgo Planes de contingencia y procedimientos de emergencia Plan de evacuación Servicios de emergencia 45 46 51 53 55 27 32 32 33 34 36 38 40 43 ALMACENAMIENTO SEGURO Satisfacción del cliente (pacientes/médicos). Errores de transcripción. Solicitud de nuevas muestras. Toma de muestras NO realizadas a pacientes internados. UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA CLINICA ENCUESTA A PACIENTES Fecha..../..../.... SEÑOR PACIENTE: Para lograr una mejor atención, es muy importante que usted responda ésta encuesta marcando lo que considere correcto. Marque con una X la respuesta elegida. Edad: Menor de 20 años Entre 20 – 40 años Entre 40 – 60 años Mayor de 60 años Sexo: Masculino Femenino ¿Cuántas veces se atendió en este Laboratorio? 1era vez 2 veces Más de 2 Es asociado a: PAMI Obra social Ninguna ¿Tenía la autorización de la obra social antes de concurrir? SI NO ¿Solicitó indicaciones al Laboratorio antes de concurrir? SI NO ¿Cuánto tiempo esperó desde que retiró número hasta que fue atendido por el personal de admisión? Aproxim. 30min. Aproxim. 1 hora Más de 1 hora ¿Qué opinión le merece la atención en la recepción/admisión? Mala Buena Muy buena ¿Cuánto tiempo esperó desde que terminó el tramite administrativo hasta que ingresó a la sala de extracciones? Aproxim. 15 min. Aproxim. 30 min. Más de 1 hora ¿Qué opinión le merece la atención en la sala de extracciones? Mala Buena Muy buena Excelente Excelente SUGERENCIAS: ................................................................................... ................................................................................... ................................................................................................................. ................................................................................... ........... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... Gracias por colaborar. Contaminado: 456 Escasa: 12 Faltante: 30 Mal recolectada: 0 Hemolizada: 6 Repetición: 0 Coagulada: 25 Desconocida: 47 Totales: 543 Cantidad de determinaciones promedio mensuales ambulatorias: 35.000 a 47.000. Promedio anual de muestras contaminadas: 1,5% 0% 2% 5% 0% 1% 5% Contaminado 8% Escasa Faltante Mal recolectada 79% Hemolizada Repetición Coagulada Desconocida Internados Ambulatorios 3011 49% 3191 51% Total de Urocultivos: 6202 456/ 13% 2735/ 87% Total Contaminados 135/ 30,4% Paciente ausente Falta pedido 16/ 3,6% 94/ 21,2% No canaliza Rechazo 32/ 7,2% 55/ 12,4% Paciente no consiente la extracción Falta firma médica 18/ 4% 88/19,8% Faltan datos No se realiza 5 / 1,2% Total :443 Acreditación 2005 Acreditación 2007 Acreditación 2009 Instituto Facultar. Sede Hospital de Clínicas “José de San Martín”. UBA Docente: Tec. Lab. Horacio Benítez Que los alumnos adquieran: Conocimientos básicos de bioseguridad en el laboratorio Conocimientos sobre el control ambiental, limpieza, desinfección de material de vidrio y disposición de residuos. Conocimientos sobre los métodos de esterilización y medios de cultivo Habilidades y destrezas en la siembra por distintos métodos de muestras clínicas Se consideraron una serie de actividades teóricas y practicas que mediante el uso de recursos áulicos y laboratorios permitieron la realización de los cursos. El Instituto Facultar realizo el equipamiento de insumos y aparatología. La Firma Britania S.R.L. aporto medios de cultivo y asesoramiento para la concreción del proyecto. Los alumnos son evaluados de forma teórica y práctica. Trabajadores manuales, empíricos con capacitación en técnicas de laboratorio provenientes del ámbito estatal, privado y de la industria. Estudiantes de la tecnicatura de laboratorio de la CABA. Estudiantes de carreras afines (bioquímica, medicina, nutrición). Técnicos en laboratorio y hemoterapia. El curso de formación contempla dos niveles: Nivel 1 donde se abordan aspectos técnicos, organizativos, operativos y Nivel 2 donde se aborda el procesamiento de muestras, desde aspectos técnicos, clínicos y epidemiológicos El curso ha incorporado aspectos microbiológicos de otros ámbitos como la industria cosmética y de la alimentación. Las empresas de salud han comenzado a incorporar egresados y mejorado el posicionamiento de aquellos en las mismas. Muchas gracias por su atención