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XXII CURSO DE CIRUGÍA GENERAL
SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍA
Valencia, 1 y 2 de Febrero de 2007
PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
Juan Manuel Miralles Tena
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital General de Castellón
Introducción
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Disminuir la tasa de morbimortalidad asociada a la
infección del “sitio quirúrgico”
Prevenir la infección durante el periodo de máxima
exposición en pacientes intervenidos por procesos
no sépticos
Reducir la carga bacteriana en el perioperatorio
Riesgo de infección: limpia, limpia-contaminada,
contaminada y sucia
NNIS: localización de la cirugía + duración + ASA
Culver y cols. Am J Med 1991; 91: 152
Indicaciones
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Probabilidad de infección alta/cirugía de urgencia
Probabilidad de infección baja pero con consecuencias
potencialmente graves
Cirugía limpia-contaminada y contaminada
En cirugía sucia como tratamiento
En cirugía limpia
Cirugía limpia con implantación de prótesis
Duración de la cirugía
Tipo de cirugía: “abierta o cerrada”
..?
Elección del Antibiótico
Espectro suficiente, alto grado de actividad bactericida,
vida media larga, alta difusión tisular, toxicidad mínima
 Patrones de sensibilidad de gérmenes “diana” y
resistencias bacterianas
 Buena relación Coste-beneficio :
- tasa de infección postoperatoria sin PA
- reducción del riesgo absoluto con PA
- Nº de pacientes a tratar
Protocolos de Profilaxis
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Obtenemos un mayor beneficio en aquellas intervenciones en
las que se necesita tratar un menor número de pacientes para
evitar una infección del sitio quirúrgico
Administración de la PA
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En monodosis preoperatoria, dentro de los 30 minutos
antes del inicio de la intervención ( inducción )
Conseguir niveles tisulares máximos sin ser tóxicos, por
encima de la CMI del antibiótico, antes de la
contaminación tisular
Intravenosa
Suplementar con dosis adicionales cuando la
intervención se prolongue más de 2 veces la vida media
del antibiótico o las pérdidas hemorrágicas superen los
1500 ml
La prolongación de la PA más allá de las 24 horas no se
ha demostrado útil en la mayoría de las intervenciones
Classen. N Eng J Med 1992; 326: 281
Recomendaciones específicas
CIRUGÍA LIMPIA
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En cirugía limpia no protésica de duración
inferior a 2 horas no resulta necesario ( RI<3%)
No existe evidencia científica de que la PA en
cirugía herniaria no protésica reduzca el RI
En la hernioplastia con malla la evidencia
disponible y la morbilidad asociada a la infección
protésica permiten recomendar la PA
En cirugía protésica de bajo y alto riesgo la
recomendación es ultilizar PA
- Sanchez-Manuel y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, 2003.
- Da costa y cols. Circulation 1998; 97: 1796-801.
Recomendaciones específicas
CIRUGÍA LIMPIA
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En cirugía de mama con implantes protésicos y
en pacientes de riesgo existen evidencias de que la
PA puede ser útil
No en cirugía de cabeza y cuello si la incisión
no afecta mucosas digestiva o respiratoria
Las cefalosporinas de 1ª y 2ª generación y
Amoxicilina-Clavulánico son buenas alternativas
en cirugía limpia (Vancomicina…)
- Pittet y cols. Lancet Infect Dis 2005; 5: 94-106.
- Platt y cols. J Antimicrob Chemoter 1993; 31: 43.
Recomendaciones específicas
CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA
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En cirugía esofágica y gastroduodenal la PA
más eficiente son las Cefalosporinas de 1ª gen
La PA con Cefalosporinas de 2ª y 3ª gen o
Amoxicilina-Clavulánico en medios con elevadas
resistencias a enterobacterias
Las Cefalosporinas de 4ª gen no se recomiendan
(coste/enterobacterias BLEAS)
- Solomkin. Crit Care Med 2001; 29: N97-N9.
- Lee y cols. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25: 832-7.
Recomendaciones específicas
CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA
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En la colecistectomía laparoscópica de bajo
riesgo no es necesaria ( Cirugía limpia )
Estaría indicada en pacientes de mayor riesgo
( > 70 años, con historia de coledocolitiasis,
colecistitis, colangitis, DM, inmunodepresión,
prótesis biliar… ) y cirugía hepatobiliar
Cefalosporinas de 1ª ó 2ª gen / Amox-Clav
Al-Ghnaniem y cols. Br J Surg 2003; 90: 365-6.
Recomendaciones específicas
CIRUGÍA CONTAMINADA y SUCIA
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En cirugía colorrectal alto índice de infección
postoperatoria (resección extraperitoneal, duración > 4
horas…)
Recomendación de PA con un alto nivel de evidencia
científica ( + preparación mecánica )
Administración oral, intravenosa o mixta
Neomicina y Eritromicina base/Metronidazol +
Kanamicina/Eritromicina
Monodosis con Amoxicilina-Clavulánico o Metronidazol
+ Aminoglucósido o Cefalosporina de 2ª/3ª gen
- Song y cols. Br J Surg 1998; 85: 1232-41
Otras situaciones en las que está
indicada la PA
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Cirugía apendicular y del intestino delgado
Cirugía hepática
Cirugía bariátrica
Cirugía vascular periférica
Amputaciones de la extremidad inferior
Laparotomía por traumatismos abdominales
Gracias por su atención