Download Presentación de PowerPoint

Esquemáticamente podemos considerar el aparato visual formado por
cuatro elementos:
El globo ocular: Órgano receptor dotado de una membrana sensible
a la luz (retina) y de un sistema óptico que conduce los haces
luminosos hasta ella.
La vía óptica: Sistema de conducción nerviosa que transporta los
impulsos generados en la retina, hasta la corteza cerebral, donde son
analizados y correlacionados.
Sistema muscular: Que permite al ojo dirigirse hacia los distintos
objetos, ampliando así su campo de recepción (campo visual).
Anejos: Elementos destinados a alojar, sostener y proteger el globo
ocular.
El globo ocular:
Una túnica externa fibrosa, una túnica media vascular y una túnica interna
nerviosa.
La túnica externa fibrosa, recibe el nombre de Esclerótica, parte blanca
del ojo. No permite el paso de la luz, es un tejido poco vascularizado,
protege las estructuras intraoculares y ayuda a mantener la forma, en ella
se insertan los músculos extrínsecos que mueven el globo ocular en la
dirección deseada.
La esclerótica se continua por delante con La Córnea. Es transparente
dejando pasar los rayos luminosos, incolora y esta desprovista de vasos,
presenta una gran inervación sensitiva a cargo del trigémino.
La unión de la córnea con la esclerótica se llama limbo y forma parte del
ángulo iridocorneal, desempeñando un papel importante en la evacuación del
humor acuoso a través del Canal de Schlemm.
·
La túnica media o vascular, también denominada Úvea esta
constituida por tres partes:
El cuerpo ciliar y el iris que constituyen la úvea anterior y la coroides
(úvea posterior).
El Iris, es una membrana en forma de disco que se extiende por detrás
de la córnea, a partir del borde anterior del cuerpo ciliar, presente en su
centro una abertura llamada pupila, esta hace de diafragma gracias a dos
músculos, el esfínter y el dilatador. Esta formado por epitelio pigmentado
que es el que da el color.
Detrás del iris, se encuentra El Cristalino que es un cuerpo semisólido,
incluido en una cápsula elástica transparente. Puede modificar su
contorno adquiriendo diversos grados de convexidad, por contracción y
relajación del músculo ciliar, de esta manera se adapta al mirar la persona
un objeto u otro.
La posición del cristalino se mantiene gracias a unas fibras suspensorias
que parten del Cuerpo ciliar.
·
La capa interna del ojo se denomina Retina, en ella se encuentran
los receptores visuales (conos y bastones).
Se extiende hacia adelante desde el nervio óptico hasta la ora serrata,
En la parte posterior del globo ocular, en la retina, se distingue una
mancha amarilla denominada Mácula Lútea que contiene una depresión,
la Fóvea Central, es esta la porción de la retina que recibe las
impresiones de la visión aguda o penetrante
En la retina aparecen tres capas celulares funcionales.
La primera corresponde a los conos y bastones, receptores de los
impulsos luminosos.
Los conos son menos numerosos que los bastones, se encuentran sobre
todo hacia el centro de la retina (se encuentran en la fóvea central y
decrecen en número al aproximarse a la periferia de la retina), se asocian
fundamentalmente a la recepción diurna de los colores y son insensibles a
los estímulos luminosos de poca intensidad, los conos presentan unos
pigmentos visuales (eritropsina, cianopsina, cloropsina) que tienen un papel
importante en la percepción de los colores.
Los bastones contienen una proteína fotosensible, la rodopsina que se agota
rápidamente con luz clara.
La lenta regeneración de la rodopsina, que depende de la presencia de Vit A,
explica el tiempo que necesitan los ojos para adaptarse de la claridad a la
penumbra.
La carencia de Vit A, altera la visión nocturna.
Segunda capa funcional, esta compuesta por células bipolares (células
nerviosas con dos prolongaciones), células de sostén denominadas fibras de
Müller y otras neuronas capaces de establecer conexiones laterales.
En la tercera capa las células reciben el nombre de células ganglionares,
presentan dentritas de poca longitud y axones muy largos, los cuales
abandonan la retina para formar el nervio óptico.
El lugar donde el nervio óptico se continua con la retina se denomina Punto
Ciego, pues carece de receptores visuales y los rayos de luz no se
transforman en impulsos visuales.
Este punto es el acceso al globo ocular de la arteria central de la retina.
El nervio óptico esta rodeado por una vaina fibrosa que se continua con la
duramadre encefálica, la presión intracraneal se transmite al ojo a través de
esta vaina.
Músculos
Extrínsecos voluntarios situados a cada lado del ojo y también en la parte
superior e inferior. Cada uno de estos músculos llamados rectos se insertan
en el fondo o vértice de la órbita.
Los otros dos músculos, llamados oblicuos hacen girar el ojo en sentido de la
pared interna de la órbita.
Los músculos intrínsecos involuntarios forman parte del globo ocular y son el
músculo ciliar y las fibras musculares del iris (el primero controla la forma
del cristalino y el iris el tamaño de la pupila).
Las células musculares del iris se disponen de dos formas circular y radial.
Cuando las circulares se contraen la pupila se contrae y cuando se relajan la
pupila se dilata. Se llaman constrictoras pupilares y lo mismo que el músculo
ciliar, están bajo la influencia del sistema nervioso parasimpático
Las fibras radiales se llaman dilatadores de la pupila y están bajo la
influencia del sistema nervioso simpático, estas células no dilatan la pupila
como respuesta a la luz sino que tal dilatación se asocia a situaciones de
angustia o temor.
Los párpados.
Son repliegues cutáneos que protegen el ojo. Están formados por cuatro
capas. En el borde palpebral se encuentran las pestañas y en la línea gris y
detrás de ella las glándulas de Zeis. En el tarso están las glándulas de
Meibomio, ambas son glándulas sebáceas y tienen como función lubricar el
borde del párpado.
La conjuntiva.
Es la capa más interna de los párpados esta constituida por una membrana
que recubre también parte de la zona anterior del ojo, es una membrana
transparente que deja ver la esclerótica a pesar de los vasos y nervios.
Aparato lagrimal.
Formado por dos, uno secretor las glándulas lagrimales y otro excretor
compuesto por las vías lagrimales.
Fisiología de la visión.
Para que la visión sea correcta deben cumplirse una serie de requisitos, los
rayos luminosos se deben enfocar correctamente en la retina para que
estimulen los receptores visuales (conos y bastones) y se transformen en
impulsos nerviosos, que son conducidos al cerebro a través del nervio
óptico.
La formación de la imagen retiniana es debida a cuatro fenómenos:
· Refracción de los rayos luminosos la córnea, el humor acuoso, el
cristalino y el humor vítreo, actúan como medios de refracción.
· Acomodación del cristalino Aunque la córnea es la estructura con
mayor poder de refracción, es el cristalino el que realiza la acomodación,
gracias a sus cambios de curvatura.
· Contracción de la pupila: Los músculos del iris dosifican la entrada de
luz en el interior del ojo. La constricción de la pupila para ver de cerca se
llama reflejo de acercamiento de la pupila y se realiza simultáneamente
con la acomodación del cristalino para la visión de cerca.
· Convergencia de los ojos: Visión binocular, los rayos luminosos de un
objeto tienen que llegar a los sitios correspondientes de las dos retinas.
Quiasma óptico: Los objetos situados en la porción interna del ojo
proyectan su imagen en la parte externa de la retina y los objetos
situados en la parte externa lo hacen en la parte interna de la retina.
Las fibras que se originan en la porción interna de la retina se sitúan en
el lado interno del nervio óptico, cruzando a continuación hacia el lado
opuesto y se dirigen al tálamo, ocupando la parte interna de la cinta
óptica.
El lugar donde se produce el entrecruzamiento de las fibras ópticas
procedentes de las porciones internas o nasales se llama Quiasma
óptico. Las fibras de las dos mitades externas de ambas retinas se
localizan en la porción externa del nervio óptico y continúan en la cinta
óptica también en su lado externo.
METODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
Hay que observar la posición de los ojos, las cejas, las pestañas, los
párpados, su oclusión y si existe inflamación, hemorragia, enrojecimiento,
lagrimeo, secreciones, cuerpos extraños…
Interrogar al paciente para conocer los antecedentes personales y
familiares.
·
Oftalmoscopia: estudia el fondo de ojo mediante el oftalmoscopio.
Se utiliza para la exploración del segmento posterior del ojo (vítreo, papila
óptica, retina coroides). Puede ser necesaria la dilatación de la pupila para
una exploración óptima.
Es un instrumento que proyecta luz por un prisma y la desvía a 90º, esto
permite ver al examinador la retina a través de una lente, se coloca cerca
del ojo, manteniendo el paciente la mirada enfocada en un punto lejano.
·
Agudeza visual: (AV) Es una de las pruebas
fundamentales en un examen ocular.
Se utiliza la tabla de Snellen para visión lejana, (optotipos de visión
cercana y lejana).
La agudeza visual se expresa en forma de fracción. Un ojo normal tiene una
lectura 6/6. La cifra superior indica la distancia en que la persona lee la
tabla y la inferior la distancia en la que lo haría un ojo normal.
Ej. Si una persona lee a 6m lo que debería leer a 20m tiene una visión 6/20.
La visión cercana se mide leyendo el tipo más pequeño de letra que pueda
identificar en un texto colocado a una distancia de 30/33cm de los ojos
Pedir a una persona que lea el periódico a una distancia de 30cm no da una
idea general del menoscabo de su visión. En un paciente mayor de 40 años se
debe sospechar una presbicia.
·
Valoración del campo visual: Un método sencillo y fiable es la
confrontación directa, explorador y paciente se sientan uno frente al otro,
a una distancia de unos 60cm. Se pide al paciente que se tape un ojo y mire
la nariz del explorador, este se tapa el ojo contralateral para poder
comparar. El examinador toma un objeto y lo mueve hasta que quede a la
mitad de la distancia entre las dos personas. De esta forma se valoran los
campos nasales, temporales superiores e inferiores llevando el objeto a
varios puntos periféricos.
Método Cinético (campos visuales).
Con el ojo fijo en un punto central del aparato, se examina la visión
periférica y lateral. Se pide al paciente que señale la aparición y
desaparición de un test que se va desplazando.
Método Estático aparición del test en distintos puntos del campo visual,
haciendo variar la intensidad luminosa.
·
Visión del color: Sirve para detectar los defectos cromáticos.
Consiste en la identificación de colores en una placa policromática, verde
y roja
La falta de percepción de los colores rojo y verde es la más frecuente, la
de azul y amarillo y la falta de percepción total son más raras.
Generalmente son hereditarias. Daltónicos = rojo y verde.
Acromatopsicos = ningún color.
·
·
Tonometría: Se emplea el tonómetro para medir la presión
intraocular (PIO). Su valor normal es de 10-11 a 21-22mm de Hg., si es
superior hay que pensar en un glaucoma.
El tonómetro de identación de Schiötz es el más utilizado.
Se ha de instilar un colirio anestésico en el ojo, se coloca al paciente en
decúbito supino y se le indica que fije la mirada en algún objeto. Se
separan los párpados y se coloca el tonómetro con suavidad sobre la córnea
en posición vertical, permitiendo al émbolo que ejerza todo su peso, al
mantenerlo fijo, el indicador marcara un punto de la escala.
La ventaja de este tonómetro es que se transporta con facilidad, es fácil
de usar y no necesita la lámpara de hendidura.
Tonómetro de aplanación de Goldmann se utiliza un tonómetro acoplado a
una lámpara de hendidura. Es más moderno y preciso.
·
Lámpara de hendidura: Es un microscopio binocular, acoplado a una
lámpara que da una iluminación intensa. Se examinan estructuras oculares
externas y de la parte anterior del ojo, hasta el vítreo anterior.
PAPEL DE LA ENFERMERA AYUDANDO AL PACIENTE QUE VA A
SOMETERSE A UNA TONOMETRÍA.
1. Definir la tonometría: medición indirecta de la presión dentro del ojo
(presión intraocular)
2. Establecer el objetivo de la tonometría, siendo este el diagnostico
precoz del glaucoma.
3. Describir el procedimiento usado en la tonometría:
_ Se realiza colocando el tonómetro sobre la córnea, cubriendo la
membrana el tejido transparente del ojo.
_ En los ojos del paciente se ponen unas gotas de anestesia tópica para
no sentir el contacto con el tonómetro.
_ Después de la anestesia, se coloca el tonómetro y se mide la presión
intraocular.
Explicar al paciente las normas de la tonometría:
_El paciente debe estar relajado, la ansiedad puede provocar un
aumento de la presión intraocular. Antes dejar que el paciente verbalice sus
temores y responder a sus dudas.
_ Debe desabrocharse o quitarse cualquier prenda de vestir apretada
alrededor de cuello ya que también puede elevar la presión intraocular.
_ No debe toser, apretar o cerrar los párpados durante la prueba.
_ Debe mirar hacia abajo al ponerle las gotas anestésicas y hacia arriba
al colocarle el tonómetro, sus ojos se mantendrán abiertos con los dedos
índice y pulgar del examinador para evitar el parpadeo.
_ Si usa lentes de contacto debe quitárselas antes de ser sometido a la
prueba y no volver a colocárselas hasta 2h después.
_ Se debe ofrecer un pañuelo absorbente indicando al paciente que debe
secarse los ojos con golpecitos.
No frotar los ojos al menos durante 20´, la córnea esta anestesiada y puede
producirse laceraciones.
Electrorretinografía: (ERG) es un método para evaluar los trastornos de la
retina. Se realiza con la colocación de un electrodo incrustado en una lente
de contacto, la cual se pone en la córnea de forma que se pueden hacer
registros de las respuestas eléctricas que parten de las diferentes zonas
de la retina para conocer el funcionamiento de los conos y los bastones y la
reacción de éstos a la luz y a la oscuridad.
Angiografía con fluoresceína: Se estudia la circulación retiniana y
coroidea o procesos patológicos que afectan a la mácula.
Se trata de una prueba invasiva donde se inyecta un contraste intravenoso
y posteriormente se toman fotografías seriadas. Se tienen que dilatar las
pupilas del paciente y se coloca en la lámpara de hendidura, se le inyectan
5ml de fluoresceína sódica al 10% en una vena del brazo y se toman
fotografías seriadas.
Procedimiento:
Hay que obtener autorización firmada del paciente.
Comprobar que no se es alérgico o epiléptico (los destellos de luz azul
que envía el aparato pueden provocar convulsiones.
Informar que la prueba es larga.
Instilar los midriáticos prescritos para conseguir una midriasis amplia.
Sentar al paciente delante de la lámpara de hendidura con el mentón
apoyado en la barra.
Pedirle que mantenga los ojos abiertos sin parpadear.
Obtener fotografías seriadas rápidas (20-25) y luego
c/5 minutos
aproximadamente.
Informar al paciente que la piel y la orina pueden aparecer amarillentas
debido al contraste, pero desaparecerán en 24h.
Informarle de que la visión será borrosa durante las 2 o 3h posteriores a
la prueba por lo que no debe conducir.
Gonioscopia: Observación del ángulo iridocorneal de la cámara anterior. Se
coloca una lente de contacto sobre la córnea anestesiada. Se inyecta
solución salina estéril entre la córnea y el cristalino y se usa un microscopio
y una fuente luminosa para identificar el contenido de la cámara anterior,
en particular el ángulo de la misma.
La raíz del iris, el ligamento del cuerpo ciliar y la red trabecular se ven sin
dificultad.
Sirve para determinar en personas con glaucoma si el ángulo está abierto o
cerrado.
Ecografía ocular: o ultrasonografía, examina los tejidos del globo ocular a
través de las ondas de ultrasonido, ondas sonoras que se traducen en
impulsos eléctricos que se registran en un osciloscopio.
Tomografía axial computarizada (TAC): permite identificar lesiones
extraorbitarias e intracraneales, fracturas y otros problemas oculares que
pueden afectar a la visión. Se realiza con contraste o sin el.
VISIÓN ESTEREOSCÓPICA.
Ojos separados unos 6,2cm. Vemos los objetos desde dos puntos de vista
distintos, en el cerebro se superponen las imágenes y por eso podemos ver
los objetos en tres dimensiones.
Este tipo de visión es propia de todos los seres vivos que tienen dos ojos
equidistantes y en la parte anterior de la cara. Las imágenes no se borran
instantáneamente, se perciben de una en una y la rapidez con que se
suceden da sensación de movimiento.
VISIÓN FOTÓPICA: Visión capaz de discriminar el color “con luz
intensa”.
VISIÓN ESCOTÓPICA: Visión capaz de discriminar solo sombras de
blanco y negro “por descenso de intensidad de luz”.