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Trastornos por
consumo de opiáceos
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Qué son los opiáceos?
Los opiáceos incluyen sustancias naturales
como el opio o la morfina
Drogas semisintéticas como la heroína y la
hidromorfina
Y drogas totalmente sintéticas como la
metadona o la meperidina
Estas sustancias actúan específicamente en
los receptores opiáceos cerebrales
Tal como lo hacen los opiáceos endógenos
Endorfinas, encefalinas y dinorfinas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién abusa de los opiáceos?
Los abusadores de opiáceos se dividen:
Adictos a la heroína
Abusadores opiáceos por prescripción
(“Adictos médicos”)
Aunque muchos consumidores aún se
inyectan la heroína existe un incremento
del uso intranasal y fumado
Debido al aumento de la pureza y al miedo del
contagio del VIH con las agujas
Los “adictos médicos” suelen ser pacientes
con dolor (real o no) o profesionales de la
salud con acceso a las medicaciones
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuáles son los síntomas de una
intoxicación opiácea?
Poco después de inyectarse la heroína, la
persona puede vomitar
Se activan los receptores de la medula
Para el consumidor de heroína esta reacción
se interpreta como “buena heroína”
Sensación de sedación, calor moderado y
euforia, estado de semisueño
Presenta alteración en el discurso, la
atención y la memoria
Tomàs, J., Rafael, A.
Intoxicación…
Las pupilas se dilatan y se produce una
descarga de histamina que ocasiona picor
La sensación de calor es debida a una
vasodilatación periférica
Puede darse hipotensión
Se suprime el reflejo de la tos
La depresión respiratoria se controla
mediante el SNC
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué otros efectos se observan
en el uso de opiáceos?
Tiene efectos analgésicos en el dolor
El estreñimiento, sudor y disminución de la
líbido pueden ser efectos crónicos del uso de
opiáceos
Pese a no haber evidencias de ningún órgano
dañado a largo plazo debido al consumo
Puede darse una alteración del sistema
neuroendocrino
Se ha visto que este sistema y las funciones
immunológicas mejoran con la administración de
metadona
Tomàs, J., Rafael, A.
Otros efectos…
También pueden padecer retenciones
urinarias y cólicos biliares
Dosis altas de meperidina y de
propoxifeno se asocian a efectos
estimulantes que pueden incluir dilatación
de las pupilas
El uso de la meperidina en combinación
con IMAOs puede provocar crisis
hipertensivas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo es la tolerancia a los
opiáceos?
Tras un uso regular se da una tolerancia a
los siguientes efectos:
Euforia, sedación, depresión respiratoria,
vómitos, analgesia
Se debe incrementar la dosis de droga
para mantener estos efectos
No se produce ninguna tolerancia al
estreñimiento
Tomàs, J., Rafael, A.
Tolerancia
Los pacientes en mantenimiento con
metadona no se hacen tolerantes hasta que
no se han estabilizado
Algunos pacientes con dolores crónicos,
que mantienen la analgesia en dosis
constantes, tampoco desarrollan tolerancia
Los pacientes llegan a la tolerancia después
de un largo consumo en dosis que
provocarían la muerte en personas no
consumidoras
Tomàs, J., Rafael, A.
Tolerancia
Al igual que en alcohol, la tolerancia
desaparece rápido con la abstinencia
Pero incrementa rápidamente con el
reinicio del consumo
Obteniéndose entonces niveles elevados
de tolerancia en cuestión de días
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¿Cómo es la sobredosis?
Su principal efecto es la depresión
respiratoria, causa más común de muerte
Los pacientes están:
Comatosos, cianóticos, hipotensos y con las
pupilas dilatadas
El edema pulmonar a menudo se produce
con la sobredosis de heroína y puede
darse en la de meperidina
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo hay que tratarla?
Se administra una inyección de naloxona
(Narcan), antagonista opiáceo
Si el opiáceo es de actuación prolongada,
como la metadona, es necesario repetir la
dosis de naloxona
Y también es válido entonces el nalmefeno,
un antagonista opiáceo de actuación
prolongada (T½ = 11 horas)
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué complicaciones presenta
el uso de opiáceos?
Las infecciones debidas al uso compartido de las
agujas son comunes:
VIH, hepatitis, endocarditis, osteomielitis, meningitis,
septicemia y abcesos
Dos tercios de los adictos a la heroína tienen
alteraciones enzimáticas (que a menudo se
normalizan con el tratamiento con metadona)
Entre un tercio y la mitad dan positivo a la hepatitis
B y cerca del 80% a la hepatitis C
La tuberculosis también es más común en esta
población
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué síntomas tiene la
abstinencia de opiáceos?
Primeros síntomas:
Mialgias
Nauseas
Rinitis
Lagrimeo
Aumento de la
producción de flema
Bostezos
Síntomas
intermedios:
Tomàs, J., Rafael, A.
Sudores
Fiebre
Frío
Piloerección (“piel de
gallina”
Insomnio o sueño
inquieto
Espasmos musculares
Dolores óseos
Abstinencia…
Síntomas tardíos:
Vómitos
Diarrea
Hipertensión
Taquicardias
Hiperventilación
En cualquier
momento:
Pupilas dilatadas
Ansiedad
Irritabilidad
Tomàs, J., Rafael, A.
Abstinencia…
La abstinencia opiácea se describe como
un síndrome severo
Los adictos usan el término “enfermo” para
decir abstinencia
Para opiáceos de corta acción la
abstinencia empieza 6-24 horas después
de la última dosis
Adquiere la máxima intensidad entre el primer
y tercer día
Y empieza a disminuir entre el quinto y
séptimo día
Tomàs, J., Rafael, A.
Abstinencia…
En opiáceos de larga acción como la
metadona, la abstinencia se inicia
después de 1-3 días
Su máxima intensidad se da entre el tercer y
sexto día
Y puede tardar 2 semanas en desistir por
completo
En este caso la abstinencia es menos
severa pero la larga duración les parece
peor a muchos adictos
Tomàs, J., Rafael, A.
Abstinencia…
Algunos adictos describen un síndrome de
abstinencia leve pero de larga duración
Especialmente cuando dejan la droga de
forma abrupta
Puede ir desde semanas a meses
Se caracteriza por disforia, baja energía,
alteraciones de sueño y gastrointestinales
crónicas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo se trata la abstinencia
opiácea?
La abstinencia opiácea no da secuelas ni
tampoco hay riesgo de muerte
Pese a que muchos adictos sientan que si
Los adictos suelen tratar la abstinencia
con otras drogas opiáceas
Si no disponen de ellas utilizan el alcohol,
los barbitúricos o las benzodiazepinas
como sedantes
Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia
El método más efectivo para aliviar la
abstinencia es con un opiáceo
Debido a que la tolerancia cruzada es
incompleta
La metadona suele ser la más usada
Existen otras alternativas
Las recaídas después de la desintoxicación
suelen ser altas
Los pacientes necesitan un tto a largo plazo
para mantener la abstinencia
Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia
Se puede utilizar a corto plazo (días) en
pacientes hospitalizados
Y a largo plazo (meses) en programas de
tratamiento
Puede resultar difícil valorar la adicción
del paciente
Suelen mentir por miedo a que el profesional
no le ayude
La primera dosis no suele exceder los 2030 mg, y la dosis total del primer día no
debe exceder los 40 mg
Tiene una vida media de 24h
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Tto abstinencia
Es un agonista α2-adrenérgica que se usa
como antihipertensivo
Elimina algunos síntomas de la
abstinencia y proporciona sedación
La dosis máxima no debe exceder 1,2 mg
por día
Se suelen prescribir 0,1-0,2 mg cada 3-4 horas
Puede dar hipotensión, los pacientes
deben estar vigilados durante la primera
dosis y diariamente
Debido al efecto hipotensor no está
indicada en mujeres
Que tienen una tensión basal inferior a la de
los hombres
Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia
En EEUU sólo está disponible como
analgésico parenteral
Los estudios sugieren que es útil tanto en
el síndrome como en el mantenimiento de
la abstinencia
Es un agonista parcial del receptor mu de
larga acción (24h) con un efecto similar al
de la metadona
Presenta ventajas ante la metadona:
El tratamiento no es tan agresivo
Es de vida corta
Tiene bajo riesgo de sobredosis
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es el tto de mantenimiento
con opiáceos?
Pese a toda la investigación hecha en este
campo, el tto está en controversia
Este tratamiento disminuye la morbilidad y la
mortalidad
Reduce el crimen
Aumenta el funcionamiento social y de salud de
los adictos
Si se combina con servicios psicosociales se
mejoran los resultados
No tiene como objetivo la abstinencia
Es estigmatizado e infravalorado
Tomàs, J., Rafael, A.
Mantenimiento con opiáceos…
Solo puede hacerse en programas de tto
Las investigaciones demuestran que la
interrupción del tratamiento es poco
probable
El consumo de drogas ilegales disminuye
si se estabiliza al paciente con dosis
superiores a 60 mg/día en un rango
óptimo de 60-100 mg
Tomàs, J., Rafael, A.
Mantenimiento con opiáceos…
El LAAM es un opiáceo sintético de larga
acción
Usado en programas de tto en EEUU
Se administra cada dos días, lo que evita
la necesidad de tomar en casa la dosis de
medicación
La buprenorfina será implantada
próximamente en estos programas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué complicaciones presenta
este tratamiento?
Los efectos secundarios más comunes
son el estreñimiento y la sudoración
También puede haber:
Disminución de la líbido
Ganancia de peso
Disfunciones sexuales
Retención de líquidos
Algunas medicaciones interfieren en la
metabolización de la metadoza
Rifampin, Carbamazepina, Dilantin
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuánto tiempo se debe
mantener este tratamiento?
Las investigaciones demuestran que
cuanto más tiempo permanece el
paciente en este tratamiento mejor
es el pronóstico y menor el riesgo
de una infección por VIH
Tomàs, J., Rafael, A.
Tiempo…
Para algunos pacientes el tto puede durar un
año
Para otros dura toda la vida
Los centros sanitarios deben ser estables,
durante un tiempo los pacientes reciben
mensualmente los suministros de metadona
Los pacientes son controlados mediante test
de orina
Y llamadas aleatorias para presentar la
medicación restante y controlarla
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuál es el rol de la naltrexona?
Es un antagonista opiáceo oral de larga acción
En algunas poblaciones es un tratamiento
antiopiáceo
Bloquea los receptores opiáceos
Si una persona toma opiáceos sus efectos se bloquean
Obtiene éxito en pacientes de fácil acceso a los
opiáceos
Profesionales de la salud
Adictos que continúan en el mismo círculo de amistades
que cuando consumían
Tomàs, J., Rafael, A.
Naltrexona…
Cuando se inicia la naltrexona no pueden tomar
ningún opiáceo
Si lo hacen, la droga desencadena un síndrome de
abstinencia que dura unas 24 h
Para algunos adictos esta es la mayor dificultad
de la naltrexona
Deben abstenerse de opiáceos de corta acción
durante 5-7 días
Y de los de larga acción durante 10-14 días
Algunos pacientes abstinentes usan clonidina
durante ese período
Tomàs, J., Rafael, A.