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Trastornos por
consumo de sedantes
e hipnóticos
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Qué drogas se consideran
sedantes-hipnóticas?
Se incluyen barbitúricos o similares y
benzodiazepinas
Son un grupo de drogas sintéticas de uso
médico
Se prescriben como:
Ansiolíticos (tranquilizantes)
Hipnóticos (inductores del sueño)
Medicación anticonvulsivante
Relajantes musculares
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué drogas…?
Existen de corta y larga acción
Todas tienen un potencial abusivo
La mayoría se toman de forma oral
Y algunas pueden inyectarse por vía
intramuscular o intravenosa
Son extensivamente prescritos
Los barbitúricos se introdujeron en 1903 y
la mayor parte se reemplazaron por
benzodiazepinas
Introducidas en 1960
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién abusa de los sedanteshipnóticos?
Los consumen tanto adictos “de la calle” como
pacientes que tienen prescrita esta medicación
Los adictos “de la calle” suelen usarlas
Simultáneamente a los opiáceos
Para “bajar” el efecto de los estimulantes
Como ayuda en la abstinencia alcohólica u opiácea
Los adictos “de prescripción” las usan de forma
única
Para inducir sedación o euforia
A veces las combinan con otras substancias
(antidepresivos…)
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién abusa…?
Alrededor de un 5% de la población usan
los sedantes-hipnóticos con fines nomédicos
La prevalencia es más marcada en
determinadas poblaciones
Por ejemplo pacientes en mantenimiento con
metadona
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo reconoce el profesional una
intoxicación por sedantes-hipnóticos?
Tiene la misma presentación que la intoxicación
etílica
Pero el paciente “no huele a alcohol”
Presenta los siguientes signos y síntomas:
Sedación
Alteraciones psicomotoras
Discurso alterado
Ataxia
Nistagmus
Memoria y concentración pobres
Labilidad emocional
Tomàs, J., Rafael, A.
¿La sobredosis es mortal?
Las benzodiazepinas, usadas de forma
única, son altamente seguras
Los barbitúricos son muy peligrosos
Barbitúricos o benzodiazepinas en
combinación con otro depresivo del snc
(como el alcohol) pueden causar la muerte
Por depresión respiratoria o shock
hipotensivo
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Pueden provocar dependencia?
Las dosis altas y regulares de sedantes
provocan dependencia al cabo de
aproximadamente un mes
La dependencia de las benzodiazepinas
en dosis bajas o terapéuticas está en
controversia
Se piensa que puede darse al cabo de 2-4
meses
Sólo en algunos pacientes
Tomàs, J., Rafael, A.
Dependencia…
La dependencia respecto a dosis bajas se
manifiesta principalmente en un síndrome
de abstinencia
La mayoría de pacientes que toman dosis
terapéuticas no requieren un aumento de
la dosis para una eficacia continuada
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Y tolerancia?
La tolerancia puede llevar a un aumento de las
dosis para conseguir los efectos deseados
Dosis altas de barbitúricos pueden ser letales
Si las benzodiazepinas se toman solas, se toleran
las dosis altas
Pero su toxicidad es elevada sobre todo si se combinan
otros depresivos
La mayoría de los adictos es consciente de la
seguridad relativa de las benzodiazepinas
comparada con los barbitúricos
En cambio, la dependencia del barbitúrico es poco
frecuente
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué hay de la abstinencia?
El síndrome de abstinencia puede ser severo y
altamente peligroso (riesgo de muerte)
Su duración varia desde horas a días
En función de la vida media de la droga
Los síntomas son:
Taquicardia, temblor
Inquietud, insomnio
Nauseas, vómitos
Ansiedad, agitación
Alucinaciones transitorias y crisis comiciales de gran
mal
Tomàs, J., Rafael, A.
Abstinencia…
Los síntomas clínicos son similares tanto
para benzoziazepinas como para
barbitúricos
La abstinencia es más severa en
benzodiazepinas de corta-acción, que
suelen ser más potentes
Suele darse al interrumpir tratamientos de
largo tiempo (pese a ser dosis
terapéuticas)
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Su uso regular puede causar
problemas médicos?
Sin la combinación con el alcohol, el uso
de sedantes-hipnóticos raramente provoca
toxicidad orgánica
El hidrato clórico y el “Paraldehyde”,
hipnóticos de acción rápida, pueden irritar
las mucosas gástricas y garganta si se
toman oralmente
O provocar necrosis inyectados
intramuscularmente
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Son adictivos los relajantes
musculares?
A veces se abusa de ellos debido a sus
propiedades sedativas
En pacientes que interrumpen
abruptamente la toma de carisoprodol
(Soma) pueden darse crisis comiciales de
gran mal
Debido a que el metabolito de esta
substancia es el meprobamato, una droga
similar a los barbitúricos
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuál es el tto de la abstinencia
de sedantes-hipnóticos?
Los pacientes que abusan de estas
substancias pueden estabilizarse con un
barbitúrico de larga acción (como el
fenobarbital) o con benzodiazepinas
(como el clorazepam) dadas de forma oral
Después de estabilizar al paciente se
disminuye la dosis
Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia…
El paciente suele pasar el primer período
de la abstinencia en el hospital
Esto permite la supervisión del paciente
en caso de intoxicación o abstinencia
severa (crisis comiciales de gran mal)
Y prevenir al paciente del uso de otras drogas
o alcohol durante la abstinencia
Administrar ácido de valproato o
carbamazepina previene el gran mal
Tomàs, J., Rafael, A.
Tto abstinencia…
En caso de no poderse realizar la
hospitalización se debe motivar a los
pacientes
Se les controla diariamente y se les
administra la medicación
Siempre que posible, hemos de evitar el uso
de la substancia abusada para el tratamiento
Ya que el “craving” (deseo de la droga) y las
conductas condicionadas al uso de la
substancia pueden crear dificultades en el
tratamiento
Tomàs, J., Rafael, A.