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ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA
Dr. Jorge Romhain W.
Cardiólogo Clínico
ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA

Corazón:
– Sistema de bomba que impulsa, mediante contracciones
(latidos), sangre a lo largo del sistema vascular
– Asegura aporte de O2 y nutrientes a los tejidos
– Miogénico: contracciones independientemente del SNC

Es un sistema especializado que:
– Genera rítmicamente impulsos que causan la contracción
del miocardio
– Conduce estos impulsos con rapidez a todas las células
cardíacas
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CARDIACA

Propiedades fundamentales
1. AUTOMATISMO: Propiedad de generar su
propio estímulo
2. EXCITABILIDAD: Propiedad de responder ante
la acción de un estímulo
3. CONDUCTIBILIDAD: Propiedad de transmitir el
estímulo a células vecinas
4. CONTRACTILIDAD: Propiedad de responder
con una contracción ante la acción de un
estímulo
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CARDIACA

Latido cardíaco:
– Contracción o sístole
– Relajación o diástole
– Rítmicos y secuenciales de todo el
músculo cardíaco
– La contracción de cada célula está
asociada a un potencial de acción (PA)
en dicha célula
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CARDIACA
– La producción de los potenciales de
acción es debida a cambios en la
permeabilidad (conductancia) para los
iones Na, K y Ca que presentan una
distribución desigual dentro y fuera de la
célula en reposo.
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
La actividad eléctrica del corazón se inicia
en una región de marcapasos del corazón
– Células musculares especiales localizadas en la
aurícula derecha denominadas: células
marcapasos del nodo sino-auricular (NSA)
– Se propaga de una célula a otra por la existencia
de un acoplamiento eléctrico, a través de
uniones en sus membranas

Dados por la presencia de túbulos transversos (T)
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– Esta onda de despolarización surgida en
las células marcapasos se propaga
rápidamente a través de todo el músculo
cardíaco
– Permitiendo así que las células se
contraigan de forma sincronizada
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
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
Nodo Sinusal (NSA):
– Situado en la pared superolateral de la
AD por debajo de la desembocadura de la
VCS ocupando una porción de 3 x 15 mm
– La conexión con las fibras musculares de
la aurícula la realizan en forma directa, lo
cual facilita la propagación del potencial
de acción
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
MECANISMO DE GENERACION DEL
IMPULSO CARDIACO
Canales iónicos:
– Canales rápidos de Na
– Canales lentos de Ca – Na
– Canales de K

Potencial de acción: - 60 mV (NSA)
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
¿COMO OCURRE EL POTENCIAL DE ACCION EN
EL NSA?
– Elevada concentración de Na extracelular
– Tendencia a pasar al medio más negativo
– Flujo de iones (NATURAL): aumento del PA, se hace
menos negativo
– Activación de los canales de Ca y Na (- 40 mV)
– Inactivación de los canales de Ca y Na (100 a 150
mseg)
– Apertura de los canales de K
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
CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL
NODO SINUSAL:
– Ausencia de fase de reposo
Después de la repolarización, en la fase 4:
 El potencial de membrana no se mantiene estable
 Ocurre un ascenso lento, hasta que llega a los
- 40 mV
 Comenzando espontáneamente una nueva fase
de excitación

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CARDIACA
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CARDIACA

CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL
NODO SINUSAL:
– Baja velocidad en la fase de excitación: la entrada
masiva de sodio en el interior de la célula no es tan
rápida como en las demás células cardiacas, sino que
la fase de despolarización se instaura lentamente (el
cambio de potencial tiene una velocidad de 1-2
voltios/segundo frente a los 100-200 voltios/segundo
en otras células)
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CARDIACA


Este comportamiento explica el automatismo de
las células del marcapasos
No se necesita la llegada de un estímulo para
provocar el cambio de la permeabilidad de la
membrana a los iones, sino que dicha
permeabilidad al Na+ primero y al K+ se
instaura espontánea y cíclicamente a un ritmo
de 60 a 100 veces por minuto
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
Sistema de His-Purkinje
– Tiene tres propiedades importantes:
1. Mayor velocidad de elevación del potencial (entre 500 y 1000
voltios/seg) y por tanto la conducción es muy rápida (3
metros/seg)
2. Mayor duración del potencial de acción
3. Bajo condiciones adecuadas, estos grupos de fibras pueden
desarrollar una despolarización espontánea en la fase 4 y llegar
a ser un marcapasos automático

Las demás células cardíacas muestran potenciales de
acción intermedios entre los de seno sinusal y las fibras
de Purkinje
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CARDIACA



La despolarización de la membrana de las
células cardíacas depende de la naturaleza de
las células
En el nodo sinusal y en el nodo
auriculoventricular, esta fase del potencial de
acción es lenta mientras que en las células del
sistema His-Purkinje es muy rápida
Esto se debe a la diferente permeabilidad de las
membranas a los iones, permeabilidad
condicionada, a su vez, por la presencia de los
canales iónicos
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CARDIACA



Los canales iónicos están constituidos por unas
proteínas transmembrana que tienen la
propiedad de abrirse o cerrarse para dejar
pasar o no, determinados iones
En las células cardíacas existen cuatro tipos de
canales selectivos para sodio, potasio, calcio y
cloro
A efectos del comportamiento de los
potenciales de acción, los más importantes son
los tres primeros
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
Los potenciales rápidos se encuentran en las
células ventriculares y en las del sistema HisPurkinje y se caracterizan por:
– Rápido desarrollo de la fase 0 de despolarización
con una velocidad de 200 a 1000
voltios/segundo
– Propagación muy rápida
– Esta respuesta rápida se debe a la presencia de
canales de calcio operados por voltaje que
permiten una rápida entrada de sodio cuando se
abren
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CARDIACA
– Un potencial de acción de unos 110-120 mV
(el potencial pasa de -90 mV a + 20 mV
durante la fase 0)
– El potencial de reposo (fase 4) se mantiene
en los -90 mV hasta la llegada de un nuevo
estímulo
– Se requiere una despolarización mínima de
-70 mV para que los canales de sodio se
activen
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CARDIACA

Los potenciales lentos se localizan en las células del nodo
sinusal y el nodo aurículo ventricular
– Se caracterizan por:
1. El potencial de reposo es menos negativo (-50 a -60 mV
2. La velocidad de despolarización es mucho menor, del
orden de 1 a 10 voltios/segundo y la propagación lenta
3. La activación de los canales lentos tiene lugar con un
potencial transmembrana de -30 a -40 mV y tanto la
activación como la desactivación de los mismos tiene
lugar de 10 a 100 veces más lentamente que la de los
canales rápidos
4. La duración de los potenciales de acción es más corta
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CARDIACA

Periodos refractarios
– Es el tiempo del ciclo de excitación de una célula
cardíaca durante el cual un nuevo estimulo no
produce ninguna respuesta por no haberse
completado los ciclos de apertura/cierre de las
puertas de los canales
– Esto ocurre durante las fases 0, 1, 2 y parte de la
3 y explica porque no puede haber una
contracción hasta que la membrana celular no se
ha recuperado del estímulo anterior

Por la misma razón, las fibras cardíacas no
pueden tetanizarse.
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CARDIACA

Período refractario relativo
– Ocurre al final de la fase de
repolarizacíón, durante el cual si es
posible despolarizar nuevamente la
célula siempre y cuando el estímulo
sea lo suficientemente intenso
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CARDIACA


La duración de los períodos refractarios está
directamente relacionada con la duración del
ciclo de excitación
Esta relación permite explicar:
– Fenómeno de Ashman: la súbita prolongación de la
duración de un ciclo prolonga el perìodo refractario
para el siguiente impulso que, si llega demasiado
pronto, se encuentra con un tejido refractario,
produciendo un ralentizamiento de la conducción
en esta área
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
Los periodos refractarios sin
embargo, no son solo afectados
por la frecuencia de la
estimulación sino también por
factores que influyen sobre:
– El medio iónico
– Fármacos
– Estados patológicos como la
isquemia o la hipoxia
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
TRANSMISION DEL IMPULSO ELECTRICO
– ESTRUCTURAS:

Nodo sino auricular

Vías internodales (anterior, medio y posterior)

Nodo Aurículo - Ventricular

Haz de His

Rama Derecha

Rama Izquierda: Sub-división anterior y posterior

Fibras de Purkinje
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
Fascículos internodales
– Anterior, medio y posterior
– Bachmann: en AI

Unen al NSA con el nodo AV
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
NODO AURICULO VENTRICULAR
– Ocurre retardo fisiológico
Permite el paso de sangre de las aurículas a
los ventrículos
 Localizado en la porción posterior del SIA,
detrás de la válvula tricúspide
 Garantiza el sentido anterogrado de la
conducción
 Actúa como marcapaso subsidiario, con
frecuencia entre 40 y 60 por minuto

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
Haz de His
– Constituido por grandes células de Purkinje
– Ubicado en la porción membranosa del SIV
– Trayecto corto y luego se divide en dos ramas:
derecha e izquierda
– Cada rama desciende hacia su respectivo ventrículo
por el SIV, ascendiendo luego desde la punta del
ventrículo hacia la base
– Rama izquierda: dos sub-divisiones


Anterior: delgada, se dirige al músculo papilar anterior
Posterior: gruesa, se dirige al músculo papilar posterior y
pared postero inferior del VI
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA





ACTIVACION AURICULAR
Inicio en el nodo sino auricular, despolariza
simultáneamente epicardio y endocardio
Primero la aurícula derecha en la parte superior y termina
zona entre la válvula tricúspide y vena cava inferior
Continua con el SIA y finalmente la aurícula izquierda en la
desembocadura de las venas pulmonares inferiores
El vector de activación se dirige hacia abajo y a la izquierda
y el vector de repolarización es en dirección opuesta, hacia
arriba y a la derecha
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA

ACTIVACION VENTRICULAR

Primer vector: Activa la porción media del septum
interventricular del lado izquierdo, se dirige desde izquierda
a derecha, de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo

Segundo Vector: Se continua hacia toda la masa ventricular
y desde el endocardio al epicardio, se dirige hacia la
izquierda, atrás y adelante.

Tercer Vector: Finalmente se dirige hacia las porciones
basales y el septum interventricular, y sigue una dirección
hacia arriba, atrás y la derecha
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA


El electrocardiograma: representación gráfica de la
actividad eléctrica del corazón detectada a través
de una serie de electrodos colocados en la
superficie corporal
Aplicaciones:
– Estudio y la evolución de la cardiopatía isquémica
– Identificación y control del tratamiento de las arritmias
– Control evolutivo de la repercusión de la hipertensión
arterial y de las valvulopatías sobre el corazón
– Valoración de trastornos metabólicos o iónicos.
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
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ELECTROCARDIOGRAFIA
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Derivaciones del plano Frontal:

Bipolares: DI, DII, DIII

Unipolares: aVR, aVL, aVF
Derivaciones del plano horizontal:

Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Derivaciones derechas y posteriores
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
Derivaciones bipolares de las
extremidades:
– Registran la diferencia de potencial eléctrico
entre dos puntos:
 Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y
brazo derecho (-)
 Derivación II: entre pierna izquierda (+) y
brazo derecho (-)
 Derivación III: entre pierna izquierda (+) y
brazo izquierdo (-)
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
Derivaciones monopolares de los miembros:
– Registran las variaciones de potencial de un punto
con respecto a otro que se considera con actividad
elécrica 0
– Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
 a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
 V: Vector.
 R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se
coloque el electrodo positivo, brazo derecho,
brazo izquierdo o pierna izquierda
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
Derivaciones
precordiales:
 V1: 4º EID con LPD
 V2: 4º EII con LPI
 V3: simétrico entre
V2 y V4.
 V4: 5º EII con LMC
 V5: 5º EII con LAA
 V6: 5º EII con LAM
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
Derivaciones derechas:
– Las derivaciones precordiales derechas V3R a
V6R corresponden a la imagen en espejo de las
derivaciones izquierdas
– V1R es V2 y V2R es V1

Derivaciones posteriores
– V7: LAP
– V8: L escapular posterior
– V9: L paravertebral izquierda

Todas en 5 EII
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ELECTROCARDIOGRAFIA
BASICA
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BASICA

ONDA P:
– Corresponde a la activación de las aurículas
– La primera parte de la onda corresponde a la AD
y la segunda a la AI
– En esta onda se pueden ver el tamaño de las
aurículas así como su respuesta eléctrica

SEGMENTO PR:
– Corresponde al retraso eléctrico que hay entre la
contracción auricular y la ventricular (Retraso
fisiológico)
Dr. Jorge Romhain W.
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
QRS:
– Es un complejo de 3 ondas que gráfica la
contracción ventricular
– Permite evidenciar infartos, trastornos de
conducción, hipertrofia ventricular

ONDA T:
– Repolarización
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Línea isoeléctrica
Onda P: despolarización auricular
Repolarización auricular
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QRS: Despolarización
Ventricular
Tiempo de activación ventricular
Repolarización ventricular
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
UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA
– Registro de la Frecuencia Cardiaca
– Registro de crecimiento de cavidades
– Identificar trastornos de ritmo



Episodios de bradicardias (FC < 60 lpm)
Episodios de taquicardias (FC > 100 lpm)
Tipos de arritmias
– Identificar trastornos de conducción


Bloqueos, tipos
Pausas
– Identificar episodios de isquemia agudos o antiguos
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