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EMERGENCIAS PRODUCIDAS POR ABUSO DE COCAÍNA
Q.F. J. ALFONSO APESTEGUIA I.
Cátedra de Toxicología y Química Legal
FFB - UNMSM
Coca y
Cocaína
Cocaína
50 Kg hojas de coca
0,5 Kg cocaina
1% de riqueza
HISTORIA
Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su uso es ancestral:
hoja de coca en Ecuador y Perú hacia el año 3000 a.c.
Descubrimiento de América, la coca no despertó gran interés
entre los conquistadores.
La Iglesia prohibió la masticar hojas de coca por considerarlo un
vicio pagano y despreciable, pero, se percataron del beneficio que
a ellos les reportaba permitir a los indios trabajar bajo sus efectos
1855 Niemman descubre el alcaloide de la planta de coca ( cocaína )
Se comercializó a gran escala ,ingrediente fundamental de productos como
el vino tónico de Angelo Mariani, innumerables medicinas caseras e
, incluso, se constituyó en un componente más de la popular Coca-Cola
durante diecisiete años.
Muchos personajes famosos la consumieron.
En el siglo VI en Perú las hojas de coca se
mascaban por razones sociales y religiosas.
En 1100 los incas la mascaban y la utilizaban
como anestésico para realizar trepanaciones
Fue usado como anestésico por primera vez en
1884
ORIGEN
DROGAS ESTIMULANTES
COCAINA Y CRACK
Erythroxylum coca
-Planta de aprox. 1 m. de altura.
-Puede ser productiva de 30 a 40 años.
-4 a 5 cosechas al año.
Principio activo: alcaloide.
Lugares de cultivo: Sudamérica
Hoja de coca
-Colombiana (Novagratense).
Variedades -Peruana (trujillense)
Maceración + queroseno + ac. sulfúrico
Pasta de coca (basuca), cocaína cruda
+ precursores
-Eter.
-Ac. Sulfúrico.
-gasolina
+ Bicarbonato sódico
Clorhidrato de Cocaina
+ eter + calor fuerte
Base libre “free-base”
Crack
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
•Inhalada: efecto máximo en 10 minutos
y dura 60 minutos.
•Fumada (Base libre o Crack): efecto máximo en 8 a 20
segundos y dura de 8 a 10 minutos.
•Inyectada: efecto máximo en 15 segundos y dura 15 minuto
CARACTERISTICAS DE LA PASTA DE COCA
* Es de color blanco-amarronado
* Su aspecto es cremoso
* Olor característico
* Contiene una mezcla de alcaloides
* El contenido en cocaína puede llegar hasta el 90%
* Es habitual en países productores de coca
* No abunda en España ni en Europa
CARACTERISTICAS DE LAS SALES DE COCAINA
* Se presenta en forma de polvo blanco “tiza” y alguna vez como
cristales.
* Su pureza es variable (40-70%).
* Se puede “esnifar”, produciendo necrosis del tabique nasal.
* También se puede administrar inyectada por vïa iv. o im.,
pudiendo acarrear infecciones tan importantes como la hepatitis o
el sida.
CARACTERISTICAS DE LA COCAINA BASE “CRACK”
* Se presenta en forma de cristales
* Al quemarse produce un ruido que da lugar a su nombre:Crack
* Se obtiene a partir de la sal por tratamiento en medio básico y agua
* Se fuma produciendo alta euforia y elevada capacidad de adicción
Mecanismo de Acción
1
Inhibición de la recaptación de norepinefrina en las
terminaciones sinápticas
2
Inhibe indirectamente la recaptación de la
dopamina
3
Liberación o bloqueo de la reabsorción de
serotonina
4
Inhibición del flujo de sodio en los tejidos neuronales
Metabolismo
O
CH3
C
N
H
H
OCH3
O
O C
Cocaína
Colinesterasa
Plasmática
O
O
CH 3
C OH
N
O
CH 3
C
N
H
H
O
O C
C OCH3
HN
H
H
H
Benzoilecgonina
OCH 3
OH
Ecgonina
Metil éster
H
O
O C
Norcocaína
Toxicidad
Dosis Letal en Humanos
Vía oral: 0,5 a 1,3 g/kg
Vía nasal: 0,05 g a 5 g/kg
Vía Parenteral: 0,02 g
CLORHIDRATO DE COCAINA
-Patrones de consumo
Durante mucho tiempo consumida por las clases sociales más
acomodadas e influyentes.
Sus efectos, la creencia de que se trata de una droga "segura" y la
aparente ausencia de riesgos al consumirla le han valido sobrenombres
como "la droga de los ejecutivos", "el champán o caviar de las drogas",
"el polvo de oro", etc.
En la actualidad, consumo es generalizado, todos los estratos sociales
Paises desarrollados, ha seguido una tendencia claramente ascendente
Se consume habitualmente por vía nasal (esnifada), aunque
también se absorbe por mucosas (frotando en las encías).
Algunos consumidores se la inyectan, sola o mezclada con otras
drogas (heroína).
CLORHIDRATO DE COCAINA
Efectos de su consumo
A corto plazo:
Dosis moderadas:
•Ausencia de fatiga, de sueño y de hambre.
•Exaltación del estado de ánimo.
•Mayor seguridad en sí mismo.
•Prepotencia: disminuyen las inhibiciones y el individuo suele
percibírse como una persona sumamente competente y capaz.
1
CLORHIDRATO DE COCAINA
-Efectos de su consumo
A corto plazo:
Dosis moderadas:
•Aceleración del ritmo cardiaco y aumento de la presión arterial.
•Aumento de la temperatura corporal y la sudoración.
•Reacción general de euforia e intenso bienestar.
•Anestésico local.
•Cuando el uso es ocasional puede incrementar el deseo
sexual y demorar la eyaculación, pero también puede
dificultar la erección.
2
CLORHIDRATO DE COCAINA
Efectos
A largo plazo.
•Complicaciones psiquiátricas:
• Irritabilidad, crisis de ansiedad.
• Disminución de la memoria y de la capacidad de concentración.
• “Psicosis cocaínica"; ( brote de ideas paranoides , estado de confusión,
crisis de pánico, cuadros lucinatorios, etc.)
•Apatía sexual o impotencia.
•Trastornos nutricionales (bulimia y anorexia nerviosa).
•Alteraciones neurológicas (cefáleas o accidentes
vasculares como el infarto cerebral)
1
CLORHIDRATO DE COCAINA
Efectos
A largo plazo.
• Problemas respiratorios (disnea o dificultad para respirar,
perforación del tabique nasal, ...)
•Cardiopatías (arritmias).
•Sobre el feto durante el embarazo (aumento de la mortalidad
perinatal, aborto y alteraciones nerviosas en el recién nacido).
•Los datos respecto a la dependencia física y la tolerancia no son
concluyentes.
•Se puede afirmar con rotundidad que el grado de dependencia
psicológica es uno de los más elevados entre las diferentes sustancias
psicoactivas.
2
Base libre y Crack
Efectos:
Semejantes a los del clorhidrato de cocaína pero mucho
más potentes y con más riesgos para el individuo.
Inicio:
mas tarde:
-Euforia
-Exagerada sensación de bienestar
-Excitación sexual
-Depresión.
-Irritabilidad
-Angustia
-Insomnio
-Disminución del apetito
-Aumento de la Fr cardiaca.
-Aumento de la TA.
-Gran poder adictivo
Riesgo de ACV
Síndrome de abstinencia rápido
-SINDROME DE ABSTINENCIA
Fase DE CRASH
9hrs- 4días:
Fase Anhedonica o
de Privación:
1 a 10 semanas
Fase extinción del
comportamiento Después
de 10 semanas
Abstinencia.
Agitación, ansiedad,depresión.
Desinterés, Desmotivación,
Compulsión intensa por consumir
Desaparece la compulsión por
el consumo.
SINTOMAS DE INTOXICACION AGUDA
Hipertensión
•Taquicardia
•Sudoración
•Hipertermia
•Apnea
•Convulsiones
•Parada cardiaca
•Parada respiratoria
•Hemorragia cerebral
•Muerte
Pueden producirse con una sola dosis
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - DSM IV
•
•
•
Taquicardia o
bradicardia.
Dilatación pupilar.
Elevación o disminución
de la presión arterial.
•
Sudoración o escalofrios.
•
Nauseas o vómitos.
•
Evidencia de pérdida de
peso.
•
Agitación o disminución
psicomotora.
•
Debilidad muscular,
depresión respiratoria, dolor
torácico o arritmias cardiacas.
•
Confusión, convulsiones,
disquinesias o coma
•
Síntomas no causados por
alteraciones médicas
generales y que no aparecen
por otra alteración mental.
DIAGNOSTICO
1. Historia clínica: Anamnesis indirecta. Se debe identificar la
sustancia tóxica y la vía de administración.
2. Examen físico:
3. Electrocardiograma.
4. Rx de tórax.
5. Exámenes de laboratorio: AGA – electrolitos, Glucosa,
urea, creatinina. CPK, CPK-MB, troponina. Examen de
orina.
6. TAC cerebral
7. Toxicológico: dosaje cualitativo de benzoilecgonina en orina
Evaluación y Diagnóstico
Pruebas
rutinarias
para
la
determinación de cocaína en orina
(presencia de benzoilecgonina)
3 a 5 días en pacientes que no consumen
cocaína en forma crónica
7 a 10 días en consumidores crónicos.
RECONOCIMIENTO DE LA COCAINA
Sabor
Amargo y adormecimiento de la lengua
Reacción de Scott
Tiocianato de cobalto y cocaína........ Azul
Ensayo de olor
Potasa en metanol y cocaina...... Olor a benzoato de metilo
Ensayo con lejía
Lejía y cocaina............... Flota y aspecto oleoso
Lejía y clorh. de cocaina.. .Al fondo
TRATAMIENTO INICIAL
1.
MEDIDAS DE SOPORTE DE EMERGENCIA:
•
Paciente en PCR tratar de inmediato según las guías ACLS
•
Mantener vía aérea permeable. Apoyo oxigenatorio o ventilatorio de ser
necesario.
•
Coloque SNG si hay vómitos incoercibles o sospecha ingesta de otras drogas.
•
Agitación, exaltación del ánimo, hipertensión y taquicardia: tener acceso
venoso para hidratación y administrar BZDZ en dosis bajas hasta lograr
remisión de los síntomas.
•
Convulsiones y coma: asegurar vía aérea y oxígeno. Acceso venoso con sol.
salina normal. Administrar Diazepam 5 – 10 mgr. Posteriormente evaluar
etiología de las convulsiones y el coma (TAC).
TRATAMIENTO INICIAL
•Dolor torácico: Monitoreo de signos vitales y EKG por un periodo de 6 horas.
Descartar síndrome coronario agudo o disección aórtica. Rx de tórax para
descartar neumotórax o neumomediastino. Vigilancia hasta la resolución de
síntomas o transferencia a un centro nivel IV de atención.
•Síndrome coronario agudo: Iniciar con las medidas convencionales y reposo
con monitoreo continuo. El uso de trombolisis es controversial, puesto que
generalmente es desencadenado por vasoespasmo y el cuadro se resuelve con
vasodilatadores. Considerar la administración de calcio-antagonistas (diltiazem)
por algunos días después de la intoxicación por la posibilidad de vasoespasmo
recurrente
TRATAMIENTO INICIAL
•Emergencia hipertensiva: no asociada a vasoespasmo coronario o IMA:
administrar UNICAMENTE bloqueadores de receptores ß y α como labetalol
oral o EV (1 – 2 mg/min) o carvedilol 25 mg., dosificados según la respuesta
del paciente. No administrar ß bloqueadores puros porque puede haber
aumento paradójico de PA y presencia de arritmias. En caso de no disponer de
carvedilol o labetalol, administrar un ß bloqueador junto con clonidina
•Manejo de transtornos del ritmo cardiaco de acuerdo a las guías ACLS.
•En hipertermia utilice clorpromazina 100 mg IM cada 6 horas.
•Si hay hipotensión arterial, manejo de fluidos EV.
TRATAMIENTO INICIAL
2.
DESCONTAMINACIÓN:
•
No hay un antídoto especifico para cocaína.
•
La descontaminación no es necesaria después de la aspiración nasal, ni cuando
la vía de administración fue parenteral o por inhalación.
•
En caso de ingestión involuntaria o accidental se recomienda lo sgte. :
a)
Prehospitalario: no inducir vómito por el riesgo de convulsiones. Administrar
carbón activado 1 gr/kg.
b) Hospitalario: Administrar carbón activado a las mismas dosis (1 gr/kg. por
dosis).
c)
En caso de rotura de paquetes de droga, administrar dosis repetidas de carbón
activado y considerar la irrigación intestinal con enemas. Si hay riesgo de
muerte considerar el retiro quirúrgico.
d) No existen medidas que aumenten la eliminación de la cocaína.
SINTOMAS DE INTOXICACION CRONICA
ALTERACIONES DE PARAMETROS CIRCULATORIOS
*Hipertensión
*Taquicardia
*Palpitaciones
*Arritmias
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
*Agitación y temblor
*Alucinaciones y delirios
OTROS
*Pérdida de peso y fatiga continua
*Excitabilidad y mareos
*Perforación tabique nasal (esnifada)
*Infecciones (inyectada)
*Hemorragias pulmonares (fumada)
*Trastornos maniacos-depresivos
Nuevos tratamientos
•Inmunización
-activa:provocando una respuesta inmunitaria que bloquee
los efectos cerebrales de la cocaina.
-pasiva:administrando exogenamente anticuerpos anticocaina.
*Enzimas
Aceleran el metabolismo de la cocaina.