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MARIHUANA, COCAÍNA, HEROÍNA Y TÓXICOS
INHALABLES
Depresoras
1. Opiáceos
2. Cannabis
3. Inhalantes
Estimulantes
1. Cocaína y Crack
DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
Sustancias que actúan bloqueando la función de neurotransmisión del SNC, cuyos efectos son adormecimiento,
tranquilidad y en dosis superiores pueden llegar a depresión, anestesia, disminución de los reflejos y de los movimientos
respiratorios, llegando hasta paro respiratorio por depresión de los centros respiratorios. Producen sensaciones
agradables, a la vez que eliminan calman o amortiguan las sensaciones molestas, los dolores, la ansiedad, la tensión, la
angustia.
OPIÁCEOS
Derivan de la planta Papaver somniferum, que por las características necesarias para su siembra y mantenimiento no la
vemos en el país ni el resto de América Latina, sino más que todo en países asiáticos y europeos. Por lo que los paciente
que van a llegar por abusos de esta sustancia es por sus derivados, principalmente medicamentos como morfina y
metadona.
Planta de ciclo biológico anual de florecimiento, de 0.5 a 1.5 m de altura, color blanco a rojo que crece en climas
templados-cálidos, en países de 4 estaciones. De las cápsulas (bulbos) poco maduras se extrae el látex que al contacto con
el aire forma una costra oscura a la que se le llama “opio”.
PRODUCCIÓN
1 hectárea de amapola= 8 kg opio.
10 kg de opio= 1 kg morfina.
1kg de morfina= 1kg de heroína en laboratorios clandestinos.
Opiáceos Naturales
- Morfina
- Opio
- Codeína
Opiáceos Sintéticos
- Heroína
- Metadona
Los sintéticos en algún momento fueron derivados de los naturales. Lo que se hizo fue abaratar el precio para que fuera
todavía más rentable para el comerciante.
Utilizados en el tratamiento del dolor crónico, relacionados a enfermedades terminales, pero presentan como
consecuencia la adicción. Muy cotizado dentro del mercado. Sulfato de morfina (pastillas) y Cloruro mórfico (ampollas) se
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utilizan tratamiento del dolor crónico con intensidad 10/10, principalmente a nivel paliativo. La morfina en polvo y los
gránulos de morfina tienen usos más recreativos.
HISTORIA
Se usa desde hace 8000 años, en el neolítico. Como parte de ritual funerario (4200 ac), en el Sur de España. En Egipto, se
encuentra una vasija de 3000 años con opio activo. En Chipre se encuentran los primeros artefactos para fumar opio en
1220 ac. En 1803 un empleado de una farmacia de Einbeck (Alemania) Friederich Adam Serturner, aisló por primera vez
una base alcalina de color amarillento “opio puro” que denominó morfina en honor al dios Morfeo.
En 1880 Herman Dreser (Bayer) sintetiza la Heroína como fármaco contra el dolor. Hasta 1910 no se conocían plenamente
sus propiedades adictivas. Para 1924 en USA se vuelve ilegal el uso de la heroína. Posterior a esto se sintetiza la morfina
que genera menos adicción, por eso se prefirió el uso de morfina para tratamientos de los pacientes con dolor crónico.
Las principales vías de administración son intravenosa, vía oral, la fumada, bebido en infusión y comido como aderezo.
EFECTOS DE LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Inmediatos
-sensación de calma generalizada.
-Aumento de locuacidad (parecido al efecto rebote que
produce el alcohol al iniciar su efecto depresor de SNC) e
imaginación (corta duración).
- Respiración lenta.
- Confusión del pensamiento.
- Sueño profundo: efecto deseado
Largo plazo (Síndrome del opioide)
- Más dosis para lograr los mismo efectos.
-Deterioro notable a todos los niveles.
- Ausencia de hambre.
-Estreñimiento severo
-Disminución de los fluidos corporales.
-Disminución de la presión arterial
-Disminución de la libido.
- Percepción constante de frío (por daño de la circulación
periférica)
-Aislamiento con menoscabo de las relaciones
Interpersonales.
EFECTOS POR EL USO CRÓNICO EN MANEJO DE DOLOR
Vía oral (pastillas) e inyectada (IM), vías utilizadas para el tratamiento del dolor crónico, donde el riesgo de adicción es
superado por el beneficio en la calidad de vida del paciente. Y tienes los siguientes efectos:
-Elimina el dolor, relajación (mejorar sintomatología) y sensación de bienestar, por la acción endorfínica.
-Nauseas, vómitos estreñimiento, pero esto disminuye al darse la tolerancia.
-Confusión, es dosis dependientes.
-Cambios en el estado de ánimo.
- Tolerancia y dependencia (a dosis terapéuticas disminuye la dependencia), requieren cada vez mayores dosis.
Efectos inmediatos
Efectos a largo plazo
(adictos)
Durante un intervalo de 2-3 horas, tras una posible Derivados de la vía de
reacción inicial desagradable el sujeto percibe, esta administración
reacción disminuye con el uso de la droga.
(inyectada), adulteración
y falta de higiene.
Psíquico
•Intensa sensación de
placer.
•Sedación y cierta
euforia.
•Alivio de cualquier
malestar o tensión.
Físico
•Sequedad de boca.
•Miosis.
•Depresión del sistema
respiratorio.
Periodo
prolongado de observación
porque
en
cualquier
momento pueden presentar
problemas respiratorios que
comprometan su vida.
•Estreñimiento
•Disminución
de
la
temperatura corporal.
•SIDA.
•Hepatitis.
•Infecciones.
•Abscesos locales
•Candidiasis
generalizadas
•Sobredosis
Efectos derivados del consumo
habitual
•Alteraciones de la nutrición
(adelgazamiento extremo)
•Problemas gastrointestinales.
•Trastornos cardiovasculares.
(toxico para el miocardio)
•Trastornos psicológicos (apatía,
depresión).
•Patología
ginecológicas
(
amenorrea)
•Rápida
dependencia
y
tolerancia.
•Déficits
a
nivel
social
(desestructuración
familiar,
laboral, ruptura de relaciones
personales, delincuencia)
SINDROME DE ABSTINENCIA
Los opioides a diferencia de los otras dos drogas depresoras que se van a tratar, sí causan un síndrome de abstinencia. No
es un cuadro grave en la mayoría de los casos, permanece alrededor de una semana. Por lo que en estos casos la vigilancia
en un programa de desintoxicación institucionalizado es de vital importancia para evitar las complicaciones tempranas
que pueden llevar a estos pacientes a volver a consumir e incluso puede llegar hasta la muerte por arritmia por problemas
hidroelectrolíticos y trastornos ácido-base por diarrea y vómito. En Costa Rica se hace en el Hospital Psiquiátrico, en un
programa de desintoxicación, el cual es el único programa real para esto.
Estadio inicial: al darse deprivación de la capacidad inhibidora de la droga sobre los receptores postsinápticos de la
transmisión nerviosa va a haber un aumento de la transmisión autonómica. Muy tolerable, a veces ni se dan cuenta: Lagrimeo – Sudoración – Bostezos – Rinorrea - Inquietud y ansiedad
Fase intermedia: -Temblores - Dolores musculares – Irritabilidad – Piloerección Dilatación pupilar - Agitación psicomotriz.
Fase final: -Diarrea –Náuseas –Vómitos -Eyaculación espontánea -Fuertes dolores –Calambres - Fiebre. Es de mucho
cuidado hay que tener en cuenta que por lo general ya están muy deteriorados a nivel sistémico.
TRATAMIENTO
- Programas de reducción de daños.
- Programas de metadona (en bajas dosis para cambio paulatino para el cese del uso de heroína)
MARIHUANA
Proviene de la planta Cannabis sativa. Se cultiva en zonas cálidas montañosas proveniente de oriente medio y lejano y
África. Luego se filtró al norte y Suramérica (donde se da su mayor cultivo actual). La sustancia activa que produce
depresión en SNC es el 9D-tetrahidrocanabinol (THC), dependiendo de la especie así va a cambiar la concentración de
este alcaloide.
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Marihuana o hierba: Hojas secas, flores, pequeños tallos. La concentración del THC (tetrahidrocanabinol) es de un 510%. Las mezclas usualmente no son puras, ya que la mayoría se hacen en la montaña y pueden traer múltiples
contaminantes.
Hashish, hash, chocolate: Prensado de resina que se hace con hojas de la planta hembra que es la que concentra más
THC (20%) y da una pasta color marrón que se mete moldes y se formaban bloques marrones. Es mejor para el
contrabando, porque ocupa menos espacio, pero tiene mayor concentración de alcaloide.
Aceite de hachís: resina extraída con solventes como alcohol o gasolina. Luego se evapora y un derivado más puro
tiene hasta un 85% de THC. Por el proceso complejo casi no se llegó a comercializar.
Otras variantes: Son la marihuana Creepy y marihuana High Red, que son cultivadas en ambientes más controlados y
tienen mayores cantidades de THC.
HISTORIA
Referencia más antigua en papiros chinos desde el año 2737 a.C., se recomendaba para el insomnio, reumatismo, malaria,
problemas oculares, Beri-Beri, trastornos de la menstruación. En India se decía que servía para agilizar la mente,
longevidad y aumentar la libido. Su uso en Europa se conoce desde los años 400 d.C. y en los años 60 se extiende su uso
en EEUU y Europa. El THC no es soluble en agua, por lo tanto es difícil su paso a través de las mucosas. Por lo tanto las
formas de consumo que se han desarrollado han eliminado este inconveniente.
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Consumo VO e inhalado: es lo más común.
Mezclas con alimentos
Bebida
EFECTOS
Los efectos de las drogas depresoras del SNC son muy similares entre sí.
Inmediatos
Dosis bajas
Inicialmente
-Sensaciones placenteras.
-Calma y bienestar.
-Aumento del apetito (en contraste con
los opioides).
-Euforia.
-Locuacidad.
-Enrojecimiento de ojos (por contacto
directo de la mucosa del ojo con los
vapores cuando se fuma, el proceso de
elaboración es muy rústico y trae
químicos que irritan los ojos)
-Dificultad en los procesos mentales
complejos.
-Alteración de la percepción temporal y
sensorial.
- Desinhibición.
Dosis altas
Tardío
- Depresión
- Somnolencia
extrema
-Confusión.
-Letargo.
-Percepción alterada
de la realidad que no
llega a producir
cuadros de psicosis
tan graves como la
cocaína.
-Inusualmente
estados de pánico
(efecto paradójico,
por pérdida de
regulación en el SNC).
Largo plazo
-“Síndrome amotivacional.” La
vida no tiene sentido, solo les
preocupa como consiguen la
siguiente dosis.
-Disminución de la capacidad
de concentración.
-Disminución de la memoria.
-Efectos cancerigénos (el
doble que el tabaco). Hasta
hace poco muchos
condumidores decían que era
mejor que el tabaco, pero es
mentira, porque el proceso
incluye muchos
contaminantes.
-Alteraciones en los sistemas
reproductores.
-Alteraciones en el sistema
inmunológico.
- THC atraviesa la barrera
placentaria, efectos a nivel
fetal, pero no se conoce
exactamente el efecto.
Se dice que no tiene un síndrome de abstinencia como tal, pero en muchas publicaciones está descrito. Está caracterizado
porque el paciente ve los efectos en el SNC de no tener la droga, empieza con cuadros de ansiedad, insomnio,
irritabilidad, depresión y anorexia. Pero se supone que la marihuana no tiene un efecto adictivo propiamente dicho.
Algunos de los usos terapéuticos que alguna vez se le atribuyeron, pero ya no se aprueban:
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Quimioterapia del cáncer, como coadyuvante.
Glaucoma
Epilepsia de difícil manejo o refractaria, principalmente en niños.
Esclerosis múltiple para el manejo de las neuropatías.
Paraplejía y cuadraplejía, para manejo del dolor neuropático.
Síndrome de dolor de miembro fantasma
Sida
Dolor crónico
Migraña, status migrañoso que no resuelve.
Prurito, como en psoriasis de difícil control.
Calambres menstruales y dolores del parto
INHALANTES
-
De uso más común por personas en estado de indigencia. Porque son principalmente sustancias de uso común:
diluyentes de pintura, pegamento de zapato, y cosas por el estilo que se consiguen fácilmente. Son un grupo
numeroso de sustancias químicas tóxicas, volátiles utilizadas a través de la inhalación por la nariz o la aspiración
por la boca con el fin de producir depresión y/o estimulación del SN, causando: alteración neuro-sensorial,
distorsión de los sentidos, afectación de las funciones cerebrales y trastornos de personalidad y conducta.
Principalmente actúan como antagonistas de receptores a nivel de la neurotransmisión, causando la depresión en
la función neuronal.
Adhesivos
Aerosoles
Solventes
Anéstesicos
-Adhesivos y Pegamentos
-Pegamento de Modelos
-De Plástico
-Cemento PVC
-Pintura de Aerosol
-Desodorantes en Aerosol
-Aerosol para el Pelo
-Aromatizantes Ambientales
-Aerosoles Analgésicos
-Removedor de Pintura de Uñas
-Removedor de Pintura
-Thiners
-Corrector Líquido
-Gas Líquido
-Extinguidores Contra Fuego
-Gaseosos (Óxido Nitroso)
-Liquidos (Halotano, Enflurano )
-Locales
Términos y métodos usados por los adictos (importante):
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“Sniffing” “aspirando” “snorting” “Inhalando” los vapores de los recipientes.
Rociando los aerosoles (los gastados de desinfectante ambiental, ya que es el vehículo el que ejerce el efecto)
directamente en la nariz o la boca.
“Bagging” “bolseado”: aspirando o inhalando los vapores de sustancias que se han depositado en una bolsa,
principalmente de papel que interfiere menos con los químicos. Sustancias como pastas: pegamento de zapatos,
embarran la pasta dentro de la bolsa y se la colocan en boca y nariz (“Jalar”).
“Huffing”: inhaladas de un trapo impregnado con el inhalante que se mete dentro de la boca. Con derivados del
éter o benceno y tenerlo en contacto directo con la cara porque son muy volátiles y por lo tanto es difícil inhalarlo.
Inhalación de globos llenos de óxido nitroso: hay en aerosol, produce sensación casi de asfixia, se estaba volviendo
común en fiestas de adolescentes.
EFECTOS
Inmediatos
Iniciales
Medios
-Exaltación del humor.
-Depresión del SNC.
-Euforia.
-Somnolencia.
-Alegria.
-Confusión.
-Alucinaciones (ocasional,
en personas con cierta
tendencia previa a tenerlas)
-Trastornos de la conducta
(agresividad, hiperactividad)
Si continúa inhalando
-Intoxicación grave, similar a la etílica.
-Pérdida de conciencia.
-Náuseas, vómitos, tos, lacrimeo.
-Puede llegar a deprimir los centros respiratorios del
tallo.
Efectos a largo plazo
Secuelas Psíquicas
•Palidez
•Fatiga
•↓ de la concentración
•↓ de la memoria
•Pérdida del equilibrio (efecto deletereo de
neuronas a nivel del cerebelo)
•Depresión
•Irritabilidad
•Conducta agresiva
Orgánicas
• Dependiendo del tiempo de consumo así
serán las manifestaciones. Puede llevar a
falla multiorgánica y muerte súbita por falla
de las fibras cardiacas.
• Cerebelo: problemas de coordinación y
marcha
• Cerebro , disminución del trasporte de O2,
necrosis de pulmón y neumonías, cirrosis
hepática, litiasis renal e IRA, leucemia.
DATOS PARA SOSPECHAR ABUSO POR INHALANTES
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Olores químicos en el aliento o la ropa
Manchas de pintura u otras sustancias en la cara, manos y ropa
Recipientes vacíos de aerosoles de pinturas o solventes y trapos o ropas impregnadas de químicos
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Apariencia desorientada o parecida al estado de embriaguez
Dificultad al hablar
Náusea falta de apetito
Falta de atención, coordinación, irritabilidad y depresión.
Drogas Estimulantes del SNC (Cocaína y su derivado → el crack)
Segunda droga de mayor consumo en el país
Origen:
Ambos provienen de una plata → Erythroxylum coca
Al igual que en la marihuana, existen varias subespecies que producen diferentes cantidades y calidades de droga.
La más conocida es la plata que llega a medir 1m de altura y presenta una capacidad productiva de 30 a 40 años.
Esta es la que se ve en las grandes plantaciones de Perú donde es permitido el consumo. Estas plantaciones dan
entre 4 y 5 cosechas al año.
Principio activo: alcaloide que atraviesa la BHE
El cultivo en América se da principalmente en países suramericanos y se elabora en laboratorios clandestinos.
Hojas maceradas + queroseno + ácido sulfúrico  pasta de cocaína / cocaína pura / basuca
-
Esta pasta es de difícil trasporte por lo que se trata de compactar mediante cristalización
La pasta + alta temperatura + mezcla de éter, ácido sulfúrico y gasolina  clorhidrato de cocaína
- La pureza del clorhidrato varia y depende del manejo de laboratorio
- A mayor pureza mayor precio y ganancia
La base libre que es la que se consume en forma de líneas y es la más cara, es una mezcla de clorhidrato de cocaína + éter
+ altas temperaturas
Cuando el clorhidrato de cocaína llega a manos del distribuidor, éste intenta sacarle aún más ganancia y de ahí surge el
crack:
Clorhidrato de cocaína + bicarbonato de sodio → crack
-
Esta mezcla genera cristales más grandes que pueden fumarse
Historia
Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su uso es ancestral
-
Hoja de coca en Ecuador y Perú hacia el año 3000 a.C.
Vías de Administración
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Inyectada: en el pasado se utilizó mucho, pero el temor a las enfermedades infecto- contagiosas y el hecho de
que el efecto máximo se alcance en 15 segundos y solamente se mantenga por 15 minutos, provocó que en la
actualidad sea la vía de administración menos común.
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Inhalada: es la preferido debido a que le efecto máximo se alcanza en 10 minutos pero se mantiene por 60
minutos. Esto se considera un efecto prolongado.
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Fumada (base libre o crack): Efecto máximo en 8-20 segundos pero el efecto solamente se mantiene por 8- 10
min. Esto genera que el crack sea altamente adictivo.
Clorhidrato de cocaína
Durante mucho tiempo fue consumida solamente por las clases sociales más acomodadas e influyentes. Sin embargo, con
el advenimiento del crack, ha pasado a ser una droga de consumo común. Los precios y la cantidad de consumo son
mayores en países con mayor poder adquisitivo (EUA y Europa). Utilizada por poblaciones cada vez más jóvenes debido a
que la adquisición es cada vez más sencilla. Se consume habitualmente por vía nasal (esnifada), por mucosas (frotando en
las encías) o inyectada sola o mezclada con otras drogas como la heroína.
Efectos de su consumo
A corto plazo - dosis moderadas:
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Ausencia de fatiga, de sueño y de hambre.
Exaltación del estado de ánimo.
Mayor seguridad en sí mismo.
↓ las inhibiciones: el individuo se percibe como una persona sumamente competente y capaz.
↑ de la FC y la presión arterial.
↑de la temperatura corporal y la sudoración.
Euforia e intenso bienestar.
Anestésico local.
Trastornos del deseo sexual y la eyaculación. Dificultad en la erección
A largo plazo:
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Psicosis cocaínica: brotes de ideas paranoides, estados de confusión, crisis de pánico y alucinatorios.
Apatía sexual o impotencia.
Trastornos nutricionales → bulimia y anorexia nerviosa
Alteraciones neurológicas → cefaleas, ACV, infarto cerebral
Problemas respiratorios → disnea, perforación del tabique nasal
Cardiopatías → por degeneración del músculo cardiaco que causa arritmias, sospecharlo en pacientes jóvenes con
aumento de la presión arterial súbita, con datos de arritmia en el EKG.
Durante el embarazo → aumento de la mortalidad perinatal, aborto y alteraciones nerviosas. Recién nacidos con
síndrome de abstinencia.
En Latinoamérica se consume más el crack por ser más barato, la droga de mayor consumo.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
En pacientes que han estado acostumbrados al crack tiene un inicio muy rápido de 9 horas. Tiene varias fases:
- Fase de crash: va de las 9 h a los 4 días: caracterizada por agitación, ansiedad, depresión, la persona está desesperada
por consumir.
- Fase de anhedonica o de privación: es la fase más larga y variable, va 1 a 10 semanas. Caracterizada por desinterés,
desmotivación y compulsión intensa por consumir.
- Fase extinción del comportamiento: Después de 10 semanas, desaparece la compulsión por el consumo.
SOBREDOSIS
Intoxicación aguda: Agitación, apoplejía, coma, convulsiones, paro respiratorio e ideación suicida.
Síntomas: Conducta esteriotipada, bruxismos, desgate de piezas dentales, incapacidad para relacionarse, irritabilidad,
tremor, ataque de pánico, paranoia, agresividad, trastornos cardiacos como arritmias, crisis convulsivas, y accidentes
cerebrovasculares.