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Condiciones y elementos
esenciales para la puesta
en práctica de la APS:
gestión
Bogotá, 27 de mayo 2005
Carme Nebot, Unidad de OS/OPS
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•
•
•
•
•
Gestión, esa palabra
mágica
Gestión de recursos
Gestión del tiempo
Gestión financiera
Gestión clínica
Gestión de pacientes
….
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Gestión
De realizada por profesionales individuales, a
realizada por organizaciones
Los resultados finales de los sistemas
sanitarios dependen de la forma en que
están gestionados
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Contexto
la toma de decisiones será muy distinta
Centralizada
Totalmente
descentralizada
Administración
pública
Instituciones
independientes
privadas
Basada en un
presupuesto
Venta de unidades
de producto
Maximizar el
presupuesto
Incrementar los
recursos
disponibles
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Niveles de gestión de los
servicios de salud
•
•
•
•
•
•
Usuario
Interfase usuario-sistema
Posición individual (personal de salud, gerente, etc.)
Grupos de trabajo (comités, equipos, etc.)
Agrupaciones de grupos de trabajo (Divisiones, etc.)
Organizaciones (hospitales, centros de Atención
Primaria, etc.)
• Red de organizaciones (grupo de centros de
Atención Primaria, etc.)
• Sistemas (sistemas de servicios locales, regionales,
etc.)
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Las estrategias utilizadas en la
gestión en APS se dirigen a…
• Implicar a los principales actores
• Movilizar y manejar recursos
• Implementar y desarrollar sistemas
de información apropiados
(De Manuel, Oleaga, 1994)
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Funciones clásicas de
administración
Planificación
• Organización
• Dirección
• Supervisión
•
(De Manuel, Oleaga, 1994)
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Métodos y técnicas para
ejecutar estas funciones
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•
•
•
•
•
•
Planificación estratégica
Marketing
Calidad
Gestión clínica
Contabilidad analítica
Gestión de riesgos
Evaluación económica
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Antes de empezar…
“Si no tenemos suficientes recursos
para hacer todo lo que nos gustaría
hacer, entonces deberíamos pensar
bien cuáles son nuestras prioridades”
(Williams, 2001)
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Algunos mitos sobre lo que
hacen los gestores
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•
•
Distribuir un presupuesto
Asignar personas a puestos de trabajo
Dar órdenes
Asistir a muchas reuniones
Relaciones públicas
Viajar
Estar muchas horas encerrados en el
despacho
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Capacidad de negociación,
también
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El gestor
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Gestión
“La gestión supone coordinar y
motivar a las personas que
desempeñan su trabajo para
conseguir que la organización
alcance sus fines”
(Lorenzo, 2004)
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Identificar actores
• Población diana: todos los individuos de la
comunidad. Identificación de grupos de riesgo o
grupos vulnerables (cuidadores de enfermos,
individuos sin acceso….)
• Proveedores: Todos los que prestan sus
servicios a esa población. Otros profesionales
que se relacionen con ellos, principalmente,
especialistas, farmacia y hospital.
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Gestionar en APS……
•
•
•
•
Para cliente interno y externo
Trabajo en equipo
Atención longitudinal, integral e integrada
Promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación
• MBE: guías clínicas
• Coordinación con otros niveles
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Calidad
“Unos servicios (de AP) de alta
calidad tienen en cuenta el
conocimiento de los problemas de
salud de la población, las
características de las poblaciones y
subpoblaciones donde aquellos
aparecen, así como también los
eventuales problemas que puedan
surgir en un futuro”.
(Starfield, 2001)
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Orientación a la calidad
• Grado en el cual los servicios de salud para los
individuos y las poblaciones incrementa la
probabilidad de los resultados de salud
deseados y son consistentes con el
conocimiento profesional actual.
• Los principales pilares de la calidad son:
efectividad, eficiencia, optimización,
aceptabilidad, legitimidad y equidad
• Compuesta por calidad técnica y satisfacción
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Factores que afectan la calidad de la
atención
Demanda:
Expectativas
y necesidades
Oferta:
Sistema
de salud
Calidad de la atención
Impacto
(cambio en el estado
de salud)
Source: QAP/PAHO
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Áreas de mejora de la
calidad
•
•
•
•
•
•
Acceso
Calidad técnica (estándares)
Adecuación
Evaluación de resultados
Satisfacción del paciente
Aspectos no clínicos
(Starfield, 1992)
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Gestión & Gestión clínica
• Gestión: coordinar y motivar personas para
conseguir unos objetivos determinados
• Gestión clínica: trata de restaurar los grados
de salud de los pacientes, en la medida de
lo posible, mediante acciones que
conciernen a pacientes individuales o a
grupos de pacientes
(Ortún, 2004)
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Gestión clínica
• Implicar al profesional, otorgándole
responsabilidad sanitaria y social acorde
con la discrecionalidad de sus decisiones.
• Persigue la descentralización
• Se fundamenta en la medicina basada en
la evidencia, revisiones sistemáticas,
estudios de adecuación, calidad de vida,
guías de práctica clínica
(Ortún, 2004)
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Esencia de la gestión clínica
y sanitaria
• Pasa por reducir la brecha entre
efectividad y eficacia (lo que debería
ser y lo que es)
• Sólo se gestiona lo que puede medirse
• La gestión de las organizaciones
sanitarias desborda sus contornos
(Ortún, 2004)
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GESTION DEL CAMBIO
Clínicas de salud
Generalistas
Enfoque horizontal
Salud Pública
Promoción & Prevención
Responsabilidad social
Intereses de los usuarios
Hospitales
B
Especialistas
A
Enfoque vertical
L
Salud individual
A
N Tratamiento & Rehabilitación
Ética médica
C
E Intereses de los proveedores
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Algunos aspectos clave para
ganar en calidad y
satisfacción
•
•
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•
Tiempos de espera
Coordinación con otros niveles
Forma de pago a los proveedores
Sistemas de información: historia
clínica, comunicación entre niveles,
información a los pacientes
• Participación comunitaria
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Reflexión final
Existe abundante evidencia del impacto de
la APS sobre la salud de la población.
Para desarrollar su potencial, la
renovación de la APS debe prestar
especial atención a las condiciones
estructurales como acceso, justicia
financiera, y adecuación de recursos, y al
desarrollo de sistemas que sustenten una
atención de calidad
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Dirección por objetivos
Objetivos pactados, entre dirección y
profesionales, en forma de resultados a
alcanzar en un período determinado de
tiempo. La monitorización de esos
resultados permiten evaluar
sistemáticamente su cumplimiento.
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