Download ¿Qué valor diagnóstico tienen las alteraciones de la repolarización

Cribaje de deportistas
El ECG de los deportistas
Dr. Pedro Serrano Aísa, MD, PhD, FESC
Sº Cardiología Hospital Clínico de Zaragoza
Dpto. Farmacología y Fisiología Fac. Medicina de Zaragoza
Sº Cardiología Hospital Viamed Montecanal
Centro Médico Adeslas de Zaragoza
www.telecardiologo.com
Móvil: 654 690084
Eur Heart J 2005;26:516-524.
Proposal for a common European protocol.
Cardiovascupar pre-participation
screening of young competitive athletes
for prevention of sudden death.
Atletas de menos de 35 años que realizan
ejercicio físico regularmente y participan en
competiciones deportivas oficiales.
Riesgo: x2,5 muerte súbita
2,5 varones y 1,1 mujeres / 100.000 atletas año
Cribaje de deportistas
1.- Historia clínica.
2.- Exploración física.
3.- ECG.
4.- Ecocardiografía.
5.- Ergometría máxima.
6.- Otras pruebas: estudio genético, RMN,
holter, EEF, tilt test, etc.
Cribaje de deportistas
1.- Historia clínica.
Antecedentes familiares:
- Muerte súbita o síndrome coronario agudo
en familiares varones <55 años o mujeres
<65 años.
- Miocardiopatía, Sd. Marfan, Sd. QT largo, Sd.
Brugada, Arritmias severas, enf. Coronaria u
otras enfermedades cardiacas severas.
Cribaje de deportistas
1.- Historia clínica.
Antecedentes personales:
- Dolor o molestia torácica.
- Síncope o presíncope.
- Pulso irregular o palpitaciones.
- Disnea o cansancio sin correlación con el
ejercicio realizado.
Cribaje de deportistas
2.- Exploración física:
-
Fenotipo de Sd. Marfan.
Pulsos femorales disminuidos o retrasados.
Clics medio o telesistólicos (sosp. PVM).
Segundo ruido desdoblado que no se
modifica con la inspiración (sosp. CIA)
- Soplos sistólicos >2/6 o diastólicos.
- Ritmo cardiaco irregular.
- TA >140/90 en más de una toma.
Cribaje de deportistas
2.- ECG:
- Criterios de ECG “positivo”.
- Alteraciones ECG típicas de
cardiopatía.
- Cambios ECG propios del
entrenamiento.
Cambios ECG propios del
entrenamiento.
1.- Bradicardia sinusal
(FC mínima nocturna >30 y sin pausas >3 sg.
Asintomática, y revierte al cesar el ejercicio).
2.- BAV-I o incluso BAV-II Mobitz I.
(Asintomáticos).
Cambios ECG propios del
entrenamiento.
3.- BIRDHH.
(A distinguir de Sd. Brugada)
Cambios ECG propios del
entrenamiento.
4.- Repolarización precoz.
(ST elevado en precordiales
en el 50-80% de los atletas)
CAUCÁSICOS
ÁFRICA-CARIBE
Cambios ECG propios del
entrenamiento.
5.- Criterios de voltaje del QRS aislados
para HVIzda.
(Excluye:
Agrandamiento auricular izquierdo,
desviación del eje a la izquierda,
retraso de la deflexión intrinsecoide,
anomalías del ST,
anomalías de la onda T
y ondas Q patológicas). Hacer ecocardio.
Cambios ECG no relacionados
con el entrenamiento.
1.- Inversión de la onda T
2.- Depresión del ST
3.- Ondas Q patológicas.
4.- Agrandamiento auricular izquierdo.
5.- Desviación del eje a la izquierda/HBA.
6.- Desviación del eje a la derecha/HBP.
7.- Hipertrofia ventricular derecha.
8.- Preexcitación ventricular.
9.- BRI ó BRD.
10.- QT largo o QT corto.
11.-Repolarización precoz a lo Brugada.