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ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
EN LOS ATLETAS
Lourdes García Bueno
MIR III de Cardiología
Tutor: Ramón Calviño Santos
1.- Definición de corazón de atleta
2.- Epidemiología de la muerte súbita en atletas
y evaluación clínica
3.-Valoración y recomendaciones en atletas con
enfermedad cardiovascular
Definición
Crecimiento benigno del corazón con cambios
específicos en la morfología cardiaca y circulatoria
que representa la adaptación fisiológica al
entrenamiento regular
Historia
 1ª descripción 1899 (Henschen): exploración física en
esquiadores de fondo
 Radiografía de tórax
 Confirmación: ecocardiograma
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Clasificación de los deportes
ISOMÉTRICO/ESTÁTICO
 Ejercicio de fuerza

VO2 máximo y GC

PA, FC y RVP
 Carga de presión al VI
Estático bajo
Estático
moderado
Estático alto
ISOTÓNICO/DINÁMICO
 Ejercicio de resistencia

VO2 máximo y GC

RVP y PA
 Carga de volumen al VI
Dinámico bajo
Dinámico moderado
Dinámico alto
Billar, bolos, golf, tiro
Beisbol, voleibol, tenis de
mesa, tenis (dobles)
Badminton, esquí de fondo
(clásico), hockey hierba,
atletismo (fondo), fútbol,
tenis
Esgrima, atletismo (saltos y
velocidad), patinaje artístico,
fútbol americano, rugby,
surf, natación sincronizada
Baloncesto, hockey hielo,
ski de fondo, atletismo
(medio fondo), natación,
balonmano
Culturismo, esquí alpino,
lucha
Boxeo, piragüismo,
ciclismo, atletismo
(decatlon), remo, patinaje
de velocidad
Tiro con arco,
automovilismo, buceo,
hípica, motociclismo
Gimnasia, vela, atletismo
(lanzamientos), kárate,
escalada, esquí acuático,
halterofilia, windsurf
Guías de la Sociedad Española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata 2000
The Heart of the athletes; Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Características
1.- Dilatación e hipertrofia del VI
n
Control
Atletas
p
A. Corredores
Edad
FC
DTDVI
Septo
Pared posterior
Masa VI
9
8
10
8
10
10
24,2
65,7
48,3
9,3
8,9
149
26,9
51,6
53,2
10,8
10,5
216
NS
<0,001
<0,001
<0,01
<0,001
<0,001
B. Atletas de fuerza
Edad
FC
DTDVI
Septo
Pared posterior
Masa VI
7
7
7
7
7
7
24,5
67,2
51,9
8,9
8,4
159
24,5
62,3
53,2
10,3
9,5
198
NS
NS
<0,01
<0,05
<0,05
<0,01
C. Ciclistas
Edad
FC
DTDVI
Septo
Pared posterior
Masa VI
4
4
4
4
4
4
25,2
67,8
50,5
9,1
8,9
159
23,9
52
55,1
11,7
11,6
262
NS
<0,01
<0,05
<0,01
<0,01
<0,01
EJERCICIO DINÁMICO
HVI EXCÉNTRICA
EJERCICIO ESTÁTICO
HVI CONCÉNTRICA
EJERCICIO MIXTO
HVI BALANCEADA
Athlete’s heart. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
Características
• Dilatación de VI
• Hipertrofia de VI
Sólo 16% > 60 mm
Sólo 2% > 13 mm
• Variables que influyen en la dilatación de VI
 Masa corporal
Tipo de
deporte
 Edad
Otros
 Sexo
Sexo
 Tipo de deporte
Edad
 Factores genéticos: Genes ECA/AGT
Masa
corporal
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Características
2.- Dilatación de la AI
 Benigna
 FA es rara <1%
3.- Dilatación e hipertrofia del VD
 Función normal
 Relación VI/VD normal
 Crecimiento balanceado
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
ECG
Presenta alteraciones 40% atletas entrenados
 Varones
 Deportes de resistencia y mixtos
Alteraciones del ritmo







Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Pausas sinusales
Marcapasos auricular migratorio
Ritmo de la unión AV
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares, dobletes y TVMNS
Bloqueo AV
 BAV de 1º grado
 BAV de 2º grado tipo Mobitz I (Wenkeback)
Athlete’s heart:. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
ECG
Alteraciones morfológicas





Aumento amplitud de la onda P
Aumento del voltaje del QRS (evidencia de HVI)
Evidencia de HVD
BRDHH incompleto
Eje del QRS 0-90º
Alteraciones de la repolarización
 Elevación del punto J
 Elevación/descenso del ST
 Ondas T altas y picudas, con melladuras, de baja
amplitud o isoeléctricas, bifásicas o invertidas
Athlete’s heart:. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Pruebas complementarias
Rx tórax
 Normal/cardiomegalia
Ecocardiograma
 HVI y dilatación VI
 IM e IT ligeras
 Función sistólica y diastólica normales
Holter
 Alteraciones del ritmo
 BAV avanzado raro
Prueba de esfuerzo
 Rápida recuperación de la FC en la recuperación
 Normalización de las alteraciones de la repolarización
 Respuesta normal de la TA
Marcadores de daño miocárdico
 Pueden estar elevados tras esfuerzos intensos
Athlete’s heart. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
Corazón de atleta VS enfermedad cardiovascular
Las adaptaciones morfológicas del corazón de atleta pueden
simular diferentes enfermedades cardiovasculares
Taquiarritmias
ventriculares frec
DTDVI 56-70 mm
MCD
Miocarditis
Corazón
de atleta
Zona
gris
Cardiomiopatía
MCH o
DAVD
MCH
ECG claramente
patológico
Pared VI 13-15 mm
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Diagnóstico diferencial: corazón de atleta y MCH
Historia familiar
Reversibilidad tras dejar
el entrenamiento
Ecocardiograma:
 Tamaño de VI
 Función diastólica de VI
RMN
 Patrón HVI no habitual
Pruebas genéticas
“Zona gris” del grosor parietal de VI
Corazón
de atleta
MCH
+
+
+
+
+
+
+
-
Patrones atípicos de HVI
Dimensión de VI < 45 mm
Dimensión de VI > 55 mm
Dilatación de AI
Patrones ECG abigarrados
Patrón de llenado de VI anormal
Género femenino
Reversibilidad tras dejar el ejercicio
Historia familiar de MCH
Consumo de O2 > 50 ml/Kg/min
+
+
+
Athlete’s heart:. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
Braunwald Tratado de Cardiología. 7ª edición
1.- Definición de corazón de atleta
2.- Epidemiología de la muerte súbita en atletas
y evaluación clínica
3.-Valoración y recomendaciones en atletas con
enfermedad cardiovascular
Epidemiología de la MS en atletas
Incidencia
 1 / 200.000 estudiantes / año
EEUU
 2’1/100.000 atletas jóvenes / año
Italia
Género
 Más frecuente en varones 9:1
Raza
 MCH es la causa más frecuente de MS en raza negra
Deportes
 Baloncesto y fútbol americano
 Fútbol
Europa
EEUU
Horario
 90% durante el entrenamiento o la competición
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Causas de MS en atletas < 35 años
Enfermedad cardiaca
estructural








Miocardiopatía hipertrófica
Anomalías coronarias congénitas
Displasia arritmogénica del VD
Valvulopatías:
 Estenosis aórtica
 Degeneración mixomatosa de
la VM
Miocarditis
Síndrome de Marfan
EAC prematura
DA intramural
Estructura cardiaca normal
2%
 Canalopatías:
 Síndromes de QT largo
 Síndrome de Brugada
 Síndrome de WPW
 Anomalías del sistema de
conducción
 TV catecolaminérgica y del
TSVD
 Vasoespasmo coronario
 Formas sutiles de MCH o
DAVD
Sudden cardiac death in young athletes. Heart 2007; 93; 287-89
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Etiología de la MS en atletas < 35 años
Origen no cardiovascular 20%
 Commotio cordis
 Traumatismos severos (cervical)
 Consumo de drogas (cocaína),
esteroides, suplementos
nutricionales (efedrina)
 ACV agudo
 Asma
 Ruptura de aneurisma cerebral
 Deshidratación
 Hipo/hipertermia
 Alteraciones hidoelectrolíticas
Conmotio cordis
HVI indeterminada
Displasia del VD
Miocarditis
DA tunelizada
Estenosis aórtica
Ruptura aneurisma
de aorta
Enfermedad arterial
coronaria
Anomalias
coronarias
congénitas
Otras causas
Miocardiopatía
hipertrófica
Sudden cardiac death in young athletes. Heart 2007; 93; 287-89
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Etiología de la MS en atletas > 35 años
1ª causa
Enfermedad coronaria ateroesclerótica
Otras causas:
 Miocardiopatía hipertrófica
 Cardiopatía valvular
 Resto de causas de MS
Si > 1 FRCV
Prueba de esfuerzo
Sudden cardiac death in young athletes. Heart 2007; 93; 287-89
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Screening enfermedad cardiovascular en atletas
Objetivo
 Detectar patologías cardiovasculares silentes que podrían
progresar o provocar una muerte súbita.
Modelos de screening
Guías AHA/2007
 Historia clínica + exploración física
 Médico o personal entrenado
 Previo al inicio de la actividad deportiva y luego cada 2 años
Guías ESC/2005
 Historia clínica + exploración física + ECG
 Médico con formación especializada en medicina deportiva
 Previo al inicio de la actividad deportiva y luego cada 2 años
Cardiovascular preparticipation screening of young competitine athletes for prevention of sudden death. ESC 2005.
Recomendations and considerations related to preparticipation screning. AHA 2007.
Screening enfermedad cardiovascular en atletas
AHA 2007
Historia médica personal
1.- Dolor torácico con el ejercicio
2.- Síncope o presíncope
3.- Disnea o fatiga con el ejercicio excesiva e
inexplicable
4.- Identificación previa de un soplo cardiaco
5.- HTA
Historia médica familiar
6.- Muerte precoz en relación con enfermedad
cardiovascular
7.- Enfermedad cardiovascular < 50 años
8.- MCH, MCD, Síndrome de Marfan,
arritmias, canalopatías (QT largo, Brugada...)
Exploración física
9.- Soplo cardiaco
10.- Pulsos femoral y radial
11.- Hallazgos físicos del síndrome de Marfan
12.- TA braquial
ESC 2005
Atletas
jóvenes de
competición
Historia personal y familiar. Exploración física
ECG de 12 derivaciones
Negativos
Apto para
la competición
Positivos
Sin evidencia
de enfermedad
cardiovascular
Otras pruebas complementarias
(ecocardiograma, eco de estrés, Holter,
RMN, TAC, coronariografía, BEM )
Diagnóstico de
enfermedad
cardiovascular
Manejo de acuerdo
a los protocolos establecidos
Cardiovascular preparticipation screening of young competitine athletes for prevention of sudden death. ESC 2005.
Recomendations and considerations related to preparticipation screning. AHA 2007.
1.- Definición de corazón de atleta
2.- Epidemiología de la muerte súbita en atletas
y evaluación clínica
3.-Valoración y recomendaciones en atletas con
enfermedad cardiovascular
1.- Enfermedades congénitas
Evaluación




Historia clínica
Exploración física
Rx tórax
Ecocardiograma
 Estimación de PSAP




Ergo-espirometría
RMN
Holter
Cateterismo
Seguimiento
 6-12 meses
Contraindicaciones para el
deporte de competición




Síndrome de Eisenmenger
HTP secundaria
Corazón univentricular
Anomalías de las arterias
coronarias
 Anomalía de Ebstein
 Trasposición de los grandes
vasos
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
2.- Valvulopatías
Evaluación






Historia y EF
ECG
Rx tórax
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo
Holter
Contraindicado el deporte de
competición
 IM ligera/moderada con dilatación o
disfunción VI
 IM severa
 EAo moderada con síntomas o
disfunción VI
 EAo severa
 IAo ligera/moderada con arritmias o
dilatación de Ao ascendente
 IAo severa
 IT con HTAP
 PVM si síncope, historia familiar de MS,
arritmias, QT largo, IM severa
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
3.- Miocardiopatías I
MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA
 Enfermedad cardiaca
primaria que cursa con HVI
sin dilatación en ausencia
de otra causa de hipertrofia
 Participación en deporte
aumenta el riesgo de MCS
 Causa más frecuente de
MCS en atletas en EEUU
Contraindicado el deporte de
competición
Evaluación
 ECG: Anormal 75-95%
 Ecocardiograma







HVI > 13 mm
Distribución asimétrica
Transición brusca
DTDVI normal
Forma VI anormal
Relajación anormal
Alteraciones de la VM
 Diagnóstico genético
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
3.- Miocardiopatías II
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
 Enfermedad miocárdica
caracterizada por dilatación de
VI con disfunción sistólica
 Origen




Genético
Infección/inflamación
Sustancias tóxicas
Alteraciones metabólicas
 Causa de MS en atletas
Contraindicado el deporte de
competición
Evaluación
 Hª familiar y personal
 Exploración física
ECG
 Ecocardiograma





Dilatación VI
Ausencia de HVI
Forma esférica VI
Dilatación anillo mitral e IM
Alteraciones de la contractilidad
segmentaria
 Ergometría y/o Holter
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
3.- Miocardiopatías III
DIAPLASIA ARRITMOGÉNICA DEL VD
 Enfermedad miocárdica
primaria caracterizada
histológicamente por
sustitución fibroadiposa del
miocardio del VD y
clínicamente por TV
peligrosas para la vida
 Causa de MS en atletas (1ª
causa en Italia)
 Criterios diagnósticos
Contraindicado el deporte de
competición
Evaluación
 ECG: Anormal >50%




QRS >110 ms (BRD)
T invertida en precordiales dchas
Onda epsilon
EV o TVNS
 Ecocardiograma
 Dilatación de VD
 Anomalías segmentarias
 Morfología
 Contractilidad
 RMN
 Zonas de sustitución fibroadiposa
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
4. Síndrome de Marfan





Enfermedad primaria del tejido conectivo
Herencia AD
Mutaciones: fibrilina 1 y TGFβR2
Causa de MS por disección aórtica
Manifestaciones clínicas
 Músculo esquelética
fenotipo típico
 CV
dilatación de la raíz Ao
 Ocular
subluxación del cristalino
 Piel
hernias
 Pulmonar
bullas apicales
 Sistema nervioso
ectasia dural
Evaluación






Historia personal
Historia familiar
Exploración física
Ecocardiograma
Pruebas genéticas
Criterios de Ghent
Contraindicado el deporte de
competición
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
Braunwald 7ª edición
5.- Hipertensión arterial
 TAS > 140 y TAD <90 mmHg
 Riesgo cardiovascular
Tratamiento en atletas
 Recomendaciones de las guías
 De elección: IECAs y Calcio
antagonistas
Evaluación






Hª clínica
Exploración física
Analítica
ECG
Ecocardiografía
Prueba de esfuerzo
 Recomendaciones según el riesgo cardiovascular
Bajo riesgo
Moderado riesgo
Alto riesgo
Muy alto riesgo
Todos los deportes
NO estático alto
NO estático o dinámico alto
NO estático alto/moderado y dinámico alto
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
5.- Enfermedad coronaria
Causa + frecuente de MS atletas
> 35 años
Evaluación






Hª: síntomas y FRCV
ECG
Prueba de esfuerzo
Holter
Ecocardiograma
Coronariografia
Estratificación del riesgo
BAJA PROBABILIDAD
 FE normal
 Capacidad funcional normal
 NO isquemia inducida
 Ausencia de TV complejas
 Ausencia de lesiones coronarias
significativas
 Recomendaciones según la probabilidad de eventos cardiacos
Dco EAC y alta probabilidad
Dco EAC y baja probabilidad
Sin EAC pero alto riesgo
Sin EAC y bajo riesgo
NO permitido ningún deporte
SOLO estático bajo y dinámico bajo/medio
SOLO estático bajo y dinámicobajo/medio
TODOS los deportes de competición
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
7.- Arritmias
Síndrome de WPW
 Causa de MS por FA/flutter +
conducción por una vía
accesoria con periodo
refractario corto
 Evaluación
 Hª y exploración física
 ECG
 Ecocardiografia
Nodo AV
Vía
accesoria
 Recomendaciones
 Ablación de la vía accesoria
 Participación en todos los
deportes
Rama
derecha
Rama
izquierda
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
8.- Canalopatías
Síndromes de QT largo




QTc > 440 ms
Mutaciones canales Na y K
Formas adquiridas
Prolongación de la
repolarización ventricular
 Torsade de points y FV
Síndrome de Brugada
 Patrón ECG típico
 Mutaciones canales Na
 Arritmias ventriculares en
relación con aumento del
tono vagal
 Causa de MS en reposo o
durante la recuperación
Contraindicado el deporte de
competición
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005