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CENTRO MÉDICO NACIONAL
“20 DE NOVIEMBRE”
ISSSTE
ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP)
Servicio de Cirugía Experimental
INCIDENCIA
U SA
o 500 000 casos nuevos / año
o 4 000 000 recurrencias / año
Prevalencia
o 1.8% al año
o 11% a 14% de por vida en hombres
o 8% a 11% de por vida en mujeres
ETIOLOGÍA
H. pylori
o Predisposición a Ca gástrico
o Incidencia
o 70 a 95% gastritis crónica activa
o 90 a 100% úlcera duodenal
o 70 a 90% úlcera gástrica
o Aumenta 10% cada 10 años
ETIOLOGÍA
Anti Inflamatorios No Esteroideos
o 2 a 4% desarrollan complic. graves
o 30% de muertes por EUP son atribuíbles a
estos fármacos
Tabaquismo activo
o Prob. predisposición a infecc. x H.p
o por disminución factores defensivos
ETIOLOGÍA
Enfermedades relacionadas
Sindr. Zollinger-Ellison
Enfermedad Pulmonar Crónica
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis
Cálculos renales
ETIOLOGÍA
Enfermedades probablemente relacionadas
Enfermedad de Crohn
Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia
endócrina múltiple
Arteriopatía coronaria
Pancreatitis crónica
ETIOLOGÍA
Defensas de las mucosas
Preepiteliales
Bicarbonato
Moco
o Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos)
Capa mucoide
o Estructura de moco y fibrina
o Reacción a lesión
Fosfolípidos
o Aumento de hidrofobicidad celular
ETIOLOGÍA
Defensas de las mucosas
Epiteliales
o Sustitución de células dañadas
o Resistencia celular
o Transportadores ácido-básicos
o Bicarbonato hacia el moco
o Bicarbonato hacia tej. subepiteliales
o Extracción del ácido de esos sitios
o Prostaglandinas
o Factores de crecimiento
ETIOLOGÍA
Defensas de las mucosas
Subepiteliales
o Flujo sanguíneo por la mucosa
o Nutrientes
o Bicarbonato
o Adherencia de leucocitos
o Extravasación de leucocitos
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
Disminuye el
umbral de las
células
parietales a la
gastrina
VAGO
Estimulación
colinérgica a células
G
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
CUERPO
 Células parietales.
o Secreción de ácido
clorhídrico.
o Secreción en respuesta de
Ach, gastrina, histamina.
 Células principales
o Pepsinógeno
ANTRO
 Células G.
o Secreción de gastrina.
o Tipos de gastrina.
 Células D
o Somatostatina
 Céls EnteroCromafines
o Serotonina
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
FISIOLOGÍA
MASTOCITOS
Histamina
Aumento de la actividad
del AMPc en células
parietales
Secreción ácida del estómago
Actúa en combinación con la
gastrina
Estimulación de proteína cinasa
dependiente de AMPc.
FISIOLOGÍA
Inhibición de la secreción de ácido.
pH 3.0
parcial liberación gastrina.
pH 1.5
secreción de ácido.
Células D
mucosa antral
Somatostatina
FISIOPATOLOGÍA
ULCEROSO
Normal
1900 Millones de
células parietales
1000 millones de
células parietales
Secreción de 42
mmol/hr
Secreción de
22 mmol/hr
FISIOPATOLOGÍA
Niveles elevados de gastrina.
Niveles elevados de pepsinógeno 1.
Úlcera duodenal
Úlcera Gastrica
Hipersecreción gástrica
y de pepsina en reposo
Falla de la mucosa
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o Epigastrio
o Hipocondrio derecho o izquierdo
o Mesogastrio
o Ardoroso
o Sensación de vacío
o “Hambre dolorosa”
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Duodenal
o Posprandial tardío
o Gástrica
o Posprandial inmediato
o Nocturno
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Mejoría
o Dieta blanda
o Lácteos
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Exacerba con irritantes
o Grasas
o Condimentos
o Cítricos
o Café
o Tabaco
o Alcohol
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o Ulcera duodenal
o Periodicidad (periodos asintomáticos)
o FACTORES DESENCADENANTES
o Tensión emocional (estrés)
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
SINTOMAS ASOCIADOS
o
o
o
o
o
o
Náusea
Vómito
Pirosis
Regurgitación
Plenitud posprandial
Eructos
DIAGNÓSTICO
Exploración Física
Puede o no presentarse
o Dolor a la palpación de las
region(es) doloros(as)
DIAGNÓSTICO
Determinación de secreción ácida
PACIENTE EN DECÚBITO
LATERAL IZQUIERDO
Colocar sonda en
curvatura mayor
Toma de muestra
basal
Pico de secreción
ácida
Toma de 4 muestras
cada 15 minutos
Aplicación de Pentagastrina
6 Mg/kg
subcutanea.
COMPLICACIONES
Diagnóstico
Sangrado de Tubo Digestivo
Alto (H T D A)
o
o
o
o
o
Hematemesis
Evacuaciones melénicas
Anemia
Hipotensión
Muerte
COMPLICACIONES
Diagnóstico
Perforación
o Cavidad libre
o Transcavidad de los epiplones
Penetración
o Pancreas
Estenosis por cicatrización
o Pilórica
o Cardias
COMPLICACIONES
Diagnóstico (Cuadro clínico)
Perforación cavidad libre
o Abdomen agudo
o
o
o
o
o
o
Dolor intenso generalizado
Distensión
Constipación
Náusea
Vómito
Fiebre
o E.F.: Vientre en madera, aperistalsis
COMPLICACIONES
Diagnóstico (Exploración Física)
HEMORRAGIA
o
o
o
o
Palidez de tegumentos
Palidez de mucosas
Taquicardia
Hipotensión
COMPLICACIONES
Diagnóstico
OBSTRUCCION POR
CICATRIZACION
Estómago retencionista
o Náusea
o Vómito constante
o Alcalosis metabólica