Download CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E

CENTRO MÉDICO NACIONAL
“20 DE NOVIEMBRE”
ISSSTE
ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP)
Servicio de Cirugía Experimental
INCIDENCIA
U SA
o 500 000 casos nuevos / año
o 4 000 000 recurrencias / año
Prevalencia
o 1.8% al año
o 11% a 14% de por vida en hombres
o 8% a 11% de por vida en mujeres
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
H. pylori
o Predisposición a Ca gástrico
o Incidencia
o
70 a 95% gastritis crónica activa
o
90 a 100% úlcera duodenal
o
70 a 90% úlcera gástrica
o
Aumenta 10% cada 10 años
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
Anti Inflamatorios No Esteroideos
o 2 a 4% desarrollan complicaciones graves
o 30% de muertes por EUP son atribuíbles a
estos fármacos
Tabaquismo activo
o Prob. predisposición a infecc. x H p
o por disminución factores defensivos
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
Enfermedades relacionadas
Sindr. Zollinger-Ellison
Enfermedad Pulmonar Crónica
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis
Cálculos renales
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
Enfermedades probablemente relacionadas
Enfermedad de Crohn
Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia
endócrina múltiple
Arteriopatía coronaria
Pancreatitis crónica
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
Defensas de las mucosas
Preepiteliales
 Bicarbonato
 Moco
o Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos)
 Capa mucoide
o Estructura de moco y fibrina
o Reacción a lesión
 Fosfolípidos
o Aumento de hidrofobicidad celular
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
Defensas de las mucosas
Epiteliales
o Sustitución de células dañadas
o Resistencia celular
o Transportadores ácido-básicos
o Bicarbonato hacia el moco
o Bicarbonato hacia tej. subepiteliales
o Extracción del ácido de esos sitios
o Prostaglandinas
o Factores de crecimiento
Sivak, Gastroenterology Principles
ETIOLOGÍA
Defensas de las mucosas
Subepiteliales
o Flujo sanguíneo por la mucosa
o
Nutrientes
o
Bicarbonato
o
Adherencia de leucocitos
o
Extravasación de leucocitos
Sivak, Gastroenterology Principles
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
Disminuye el
umbral de las
células
parietales a la
gastrina
VAGO
Estimulación
colinérgica a células
G
Sivak, Gastroenterology Principles
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
CUERPO
ANTRO
 Células parietales.
 Células G.
Secreción de ácido
clorhídrico.
o Secreción en respuesta de
Ach, gastrina, histamina.
 Células principales
o Pepsinógeno
Secreción de gastrina.
o Tipos de gastrina.
 Células D
o Somatostatina
 Céls EnteroCromafines
o Serotonina
o
o
Sivak, Gastroenterology Principles
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
SECRECIÓN
FISIOLOGÍA
MASTOCITOS
Histamina
Aumento de la actividad
del AMPc en células
parietales
Secreción ácida del estómago
Actúa en combinación con la
gastrina
Estimulación de proteína cinasa
dependiente de AMPc.
Sivak, Gastroenterology Principles
FISIOLOGÍA
Inhibición de la secreción de ácido.
pH 3.0
parcial liberación gastrina.
pH 1.5
secreción de ácido.
Células D
mucosa antral
Somatostatina
Sivak, Gastroenterology Principles
FISIOPATOLOGÍA
ULCEROSO
NORMAL
1900 Millones de
células parietales
Secreción de
42 mmol/hr
1000 millones de
células parietales
Secreción de
22 mmol/hr
FISIOPATOLOGÍA
Niveles elevados de gastrina.
Niveles elevados de pepsinógeno 1.
Úlcera duodenal
Úlcera Gastrica
Hipersecreción gástrica
y de pepsina en reposo
Falla de la mucosa
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o Epigastrio
o Hipocondrio derecho o izquierdo
o Mesogastrio
o Ardoroso
o Sensación de vacío
o “Hambre dolorosa”
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Duodenal
o Posprandial tardío
o Gástrica
o Posprandial inmediato
o Nocturno
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Mejoría
o Dieta blanda
o Lácteos
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Exacerba con irritantes
o Grasas
o Condimentos
o Cítricos
o Café
o Tabaco
o Alcohol
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR
o Ulcera duodenal
o
Periodicidad (periodos asintomáticos)
o FACTORES DESENCADENANTES
o
Tensión emocional (estrés)
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
SINTOMAS ASOCIADOS
o Náusea
o Vómito
o Pirosis
o Regurgitación
o Plenitud posprandial
o Eructos
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Exploración Física
Puede o no presentarse
o Dolor a la palpación de las
región(es) doloros(as)
Sivak, Gastroenterology Principles
DIAGNÓSTICO
Determinación de secreción ácida
PACIENTE EN DECÚBITO
LATERAL IZQUIERDO
Colocar sonda en
curvatura mayor
Toma de muestra
basal
Pico de secreción
ácida
Toma de 4 muestras
cada 15 minutos
Aplicación de Pentagastrina
6 Mg/kg
subcutanea.
COMPLICACIONES
Diagnóstico
Sangrado de Tubo Digestivo
Alto (H T D A)
o Hematemesis
o Evacuaciones melénicas
o Anemia
o Hipotensión
o Muerte
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico
Perforación
o Cavidad libre
o Transcavidad de los epiplones
Penetración
o Pancreas
Estenosis por cicatrización
o Pilórica
o Cardias
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico (Cuadro clínico)
Perforación cavidad libre
o Abdomen agudo
o
o
o
o
o
o
Dolor intenso generalizado
Distensión
Constipación
Náusea
Vómito
Fiebre
o E.F.: Vientre en madera, aperistalsis
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico (Exploración Física)
HEMORRAGIA
o Palidez de tegumentos
o Palidez de mucosas
o Taquicardia
o Hipotensión
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico
OBSTRUCCION POR CICATRIZACION
Estómago retencionista
o
o
o
Náusea
Vómito constante
Alcalosis metabólica
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico Endoscópico
Clasificación Johnson
I.-cuerpo
II.-cuerpo y duodeno
III.-prepilórica
IV.-fúndica
V.-múltiples
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico Endoscópico
Clasificación Forrest
Ia.-Hemorragia arterial
Ib.-hemorragia venosa en capa
IIa.-vaso visible
IIb.-Coagulo adherido
IIc.-ulcera con hematina
III.-en cicatrización
Sivak, Gastroenterology Principles
COMPLICACIONES
Diagnóstico Endoscópico
Clasificación Sakita
A1.-mucosa periférica sin epitelio de regeneración
A2.-edema menor, epitelio de regeneración al margen halo
rojo
H1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes,
halo rojo y borde nodular
H2.-úlcera con halo puntiforme
S1.-úlcera roja edema leve
S2.-úlcera blanca con epitelio de regeneración maduro halo
rojo
Sivak, Gastroenterology Principles