Download LACOLUMNAVERTEBRAL2aparte

LA CINTURA PÉLVICA
•
La cintura pélvica forma la base del
tronco. Asimismo, constituye el
sostén del abdomen y lleva a cabo
la unión entre los miembros
inferiores y el tronco. Se trata de
un anillo osteoarticular cerrado
compuesto por tres piezas óseas y
tres articulaciones.
•
PIEZAS ÓSEAS DE LA
CINTURA PÉLVICA:
•
Los dos huesos coxales
pares y simétricos
– Ílion
– Isquion
– pubis
•
El sacro, impar y
simétrico, bloque
vertebral constituido por
la unión de cinco
vértebras sacras.
•
LAS TRES ARTICULACIONES DE LA
CINTURA PÉLVICA:
•
Las dos articulaciones sacroilíacas
que unen el sacro a cada uno de los
huesos ilíacos.
•
La sínfisis púbica, que une ambos
huesos ilíacos por delante.
•
La cintura pélvica tiene, en
conjunto, la forma de un embudo
con una gran base superior que
conecta la cavidad abdominal y la
pelvis a través del estrecho
superior.
•
ARQUITECTURA DE LA CINTURA
PÉLVICA:
•
La cintura pélvica transmite fuerzas
entre el raquis y los miembros
inferiores. El peso que soporta la
quinta vértebra lumbar se reparte
en dos partes iguales hacia los
alerones del sacro, para luego, a
través de las espinas ciáticas,
dirigirse hacia la cavidad cotiloidea.
•
Recibe igualmente, la resistencia del
suelo al peso del cuerpo que
transmite el cuello del fémur y
cabeza femoral.
•
LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE
LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA:
•
La carilla auricular del hueso coxal:
Situada en la parte
posterosuperior de la cara interna
del hueso ilíaco.
•
La superficie auricular del alerón
sacro cuyos bordes se superponen
a los de la carilla auricular del
hueso coxal y cuya superficie tiene
una conformación inversa
•
IRREGULARIDAD DE LAS SUPERFICIES
ARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN
SACROILÍACA:
•
Si se realizan tres cortes horizontales, (Fig
7) correspondientes a los niveles a, b y c
de la figura (6), se puede constatar que
sólo en la parte media (b) y en la parte
superior (a) de la carilla auricular del
sacro existe una depresión central. En
cambio, en su parte inferior (c), la carilla
auricular del sacro es más bien convexa
en su parte central.
•
TIPO DE RAQUIS Y MORFOLOGÍA DE
LA CARILLA AURICULAR DEL SACRO:
•
Cuando las curvas raquídeas son
acentuadas (tipo dinámico), el sacro es
muy horizontal y la carilla auricular
muy incurvada y cóncava. Se trata de
un tipo especialmente evolucionado,
sobreadaptado que corresponde a un
grado extremo de adaptación a la
marcha bípeda.
•
Cuando las curvas raquídeas están
poco acentuadas (tipo estático), el
sacro está casi vertical y la carilla
auricular muy alargada y su superficie
es casi plana, correspondiente a una
articulación de poca movilidad
•
LA SÍNFISIS PÚBICA:
•
Es una anfiartrosis de poca movilidad,
casi nula. Sin embargo, al final del
embarazo y durante el parto, se dan
pequeños movimientos de
deslizamiento y la separación de un
pubis con respecto al otro
•
Cada pubis está tapizado por
cartílago y unidos entre sí por un
fibrocartílago denominado ligamento
interóseo. La articulación está
bloqueada por delante por el
ligamento anterior (Fig 22 - 3), por
detrás por el ligamento posterior de
la sínfisis púbica (Fig 24 - 5)
•
LA SÍNFISIS PÚBICA:
•
La articulación está bloqueda,
por arriba, el ligamento
superior (Fig 23 - 6), por
debajo el ligamento inferior
(Fig 23 – 4)
•
(Fig 25 – 8 – 7 – 2 – 9)
Prolongaciones aponeuróticas
de los músculos oblícuo mayor,
recto anterior, piramidal, recto
interno y aductor mediano
•
LA ARTICULACIÓN
SACROCOCCÍGEA:
•
La articulación está unida por un
ligamento interóseo análogo a un
disco intervertebral
•
Ligamentos anteriores (Fig. 26 – 4)
•
Ligamentos laterales (Fig. 26 – 5 – 6
– 7)
•
Ligamentos sacrococcígeos
posteriores (Fig 27. – 9)
La sacrococcígea está dotada de
movimientos de flexo-extensión
(Fig. 28)
•
LIGAMENTOS DE LA SACROILÍACA:
•
Ligamentos iliolumbares (Fig 11):
– Ligamento iliolumbar superior (1)
– Ligamento iliolumbar inferior (2)
•
Ligamentos iliosacros (Fig 11):
– Ligamento iliotransverso sacro (3)
– Ligamentos iliotransversos conjugados
•
Ligamento superficial iliosacro (5):
•
Ligamentos sacrociáticos (Fig 11):
– Ligamento sacrociático menor (6)
– Ligamento sacrociático mayor (7)
•
Ligamento sacroilíaco anterior (Fig
12):
– Haz anterosuperior (8)
– Haz anteroinferior (9)
EL LIGAMENTO
SACROTUBERAL
•
El ligamento sacrotuberal se origina
en la espina ilíaca anterosuperior
fundiéndose con fibras del
ligamento sacroilíaco posterior y se
inserta en el hilo media de la
tuberosidad isquiática. Su
importancia reside en su función de
puente comunicador entre los
músculos lumbares (Erector
espinal) y los músculos
isquiotibiales
•
MOVIMIENTO DE NUTACIÓN:
•
Durante el movimiento de nutación (Fig. 15), el sacro gira en torno al eje representado
por la cruz negra, de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia
adelante. El vértice del sacro y el extremo del coccix se desplazan hacia atrás.
•
Durante la contranutación (Fig. 14) sucede todo lo contrario
EL DISCO INTERVERTEBRAL
• El disco intervertebral
es una estructura de
fibrocartílago conector
constituido primariamente
de agua y proteína, se
encuentra entre los cuerpos
de cada vértebra y sirve
como separador (ayudando
a separar las vértebras
permitiendo que las raíces
nerviosas pasen del canal
medular a otras estructuras)
y absorbiendo el impacto en
la columna vertebral
EL DISCO INTERVERTEBRAL
•
El disco intervertebral es una estructura
elástica compuesta por
mucopolisacáridos que contienen fibras
anulares que se insertan en las placas
terminales de dos vértebras adyacentes
y adquieren una disposición en capas
con direcciones oblícuas.
•
En la imagen: Vértebras adyacentes
separadas por el disco. (AT) apófisis
transversas (RN) Raíz nerviosa (RDP)
Rama dorsal primaria (RVP) rama
ventral primaria
EL DISCO
INTERVERTEBRAL
•
El anillo fibroso envuelve al núcleo
central. El núcleo pulposo es un
gel proteoglicano que contiene en
forma aleatoria fibras de colágeno
tipo II. Su matríz es hidrofílica.
•
Las fibras anulares de colágeno
están dispuestas en 10 a 20 capas
concéntricas, y cada fibra se cruza
con un ángulo de 65 grados
respecto del eje longitudinal de la
columna vertebral.
EL DISCO
INTERVERTEBRAL
•
La inclinación de las fibras varía según
las fuerzas de compresión, el ángulo y
la longitud de las fibras de colágeno
del anillo también varían de acuerdo
con su proximidad al núcleo.
•
Vista lateral que muestra el
entrecruzamiento de las fibras del
anillo fibroso localizadas en el pilar
anterior (A)
•
Variación de la inclinación de las
fibras: (arriba) Inclinación de las capas
externas, (abajo) Inclinación de las
fibras próximas al núcleo
FUNCIÓN DEL DISCO
INTERVERTEBRAL
•
En (A) se puede apreciar la
inclinación y longitud de las fibras
en el disco sin presión. El ángulo de
las fibras es de aproximadamente
30 grados.
•
En (B) se puede apreciar el disco
alargado por las fuerzas de
compresión. Durante la flexoextensión, los ángulos cambian
según las fuerzas generadas.
•
La presión intrínseca del núcleo
pulposo separa las dos placas
adyacentes y mantiene tenso el
anillo fibroso
FUERZAS DE COMPRESIÓN
SOBRE EL DISCO
•
La disminución de la altura del disco
no es la misma según el disco esté
sano o lesionado. En la figura (39),
el disco sano (A) cuando soporta
una carga de 100 kg se aplasta 1,4
mm, al tiempo que se ensancha, en
(B) un disco degenerado con 100 kg
se aplasta 2 mm.
•
Este aplastamiento repercute en las
articulaciones interapofisiarias.
Cuando el disco es normal (A), la
interlínea interapofisiaria es
paralela y regular, lo contrario
sucede en (B)