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Cáncer de Recto
DR. HECTOR GURROLA MACHUCA
C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
Anatomia
Cáncer de Recto
EPIDEMIOLOGIA
5to proceso maligno en ambos sexos.
Si se combina con Ca colon, ocupa en
2ndo
Lugar, después del de pulmón y mama.
3era causa de mortalidad
Cáncer de Recto
FACTORES DE RIESGO
Incidencia aumenta con la edad >’s 60
años.
Hombres 1.7 veces mayor.
Raza blanca 1.4 veces mayor.
Antecedentes familiares.
Cáncer de Recto
FACTORES DE RIESGO
DIETA: Fibra
- Grasas
POLIPOS:
Hiperplásicos
Adenomatoso:
tubulares
tubulo-vellosos
vellosos
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
Cáncer de Recto
CUADRO CLINICO
LOCALES
SISTEMICOS
HEMORRAGIA
CONSTIPACION
DIARREA
DEFECACION EXP.
TENESMO
SINT. URINARIOS
DOLOR PERINE Y
NALGAS
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR HOMBRO
HEPATOMEGALIA
MASAS HEPATICAS
MASAS PULMON
Cáncer de Recto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABSCESOS
NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS
TUMORES RECTALES BENIGNOS
Cáncer de Recto
SCREENING
TACTO RECTAL
PRUEBA DE GUAYACO
EN MATERIA FECAL
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
Tacto Rectal
Cáncer de Recto
EXPLORACION FISICA
GANGLIOS LINFATICOS
ABDOMEN
TACTO RECTAL
EXPLORACION VAGINAL
Cáncer de Recto
LABORATORIO Y GABINETE
BH, QS, ES, TIEMPOS,
PROTEINAS, ACE
TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA.
TELE DE TORAX.
ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE
CONTRASTE.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y
COLONOSCOPIA
T.A.C.
Ca de Recto
Ca de Recto
Ca de Recto
Cáncer de Recto
ANATOMIA PATOLOGICA
NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO.
SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2%
EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS FAMILIAR
HISTOLOGIA
Adenocarcinoma en el 95%
Carcinoides, sarcomas y linfomas
Cáncer de Recto
ETAPIFICACION
Astler-Coller de Dukes
A
B1
B2
C1
C2
D
Limitada a la mucosa
Invade muscular de la mucosa
Más alla de muscular propia
B1 con ganglios regionales positivos
B2 con ganglios regionales positivos
Metástasis a distancia
Etapificacion
Astler-Coller de Dukes
Etapificacion
TAMAÑO
Etapificacion
GANGLIONAR
Etapificacion
O
I
II
III
IV
T
is
1-2
3-4
Any
Any
N
0
0
0
1-2-3
Any
M
0
0
0
0
1
Cáncer de Recto
DISEMINACION
DIRECTA
LINFATICA
HEMATOGENA
IMPLANTACION
Cáncer de Recto
TRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL
PILAR EN EL TRATAMIENTO
Tercio superior 10-11 cm del margen anal.
Resección anterior baja.
Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal.
Desde la resección ant. Baja hasta
abdominoperineal.
Tercio inferior < de 5 cm del margen anal.
Resección abdominoperineal.
Dar márgenes de 5 cm
Tipo de Cirugia
Reseccion Anterior
Anastomosis
Anastomosis
Preservacion
Esfinter
Abdominoperineal
Cáncer de Recto
TRATAMIENTO
CIRUGIA LOCAL
Malas condiciones
Lesiones <‘s de 3 cm en mucosa
Mortalidad del 10% a 5 años
Escisión local: transanal o posterior.
Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio
inferior hemorragia tardía en el 20%
Ablación con láser: del tercio inferior
Manejo Local
Excision
Fulguracion
Cáncer de Recto
TRATAMIENTO
CIRUGIA
Resección de metástasis hepáticas 1-4
y pulmonares únicas.
Sobrevida a 5 años del 20%
Paliativa: extirpación del tumor, controla
la hemorragia y la obstrucción.
Cáncer de Recto
MORBIMORTALIDAD
Cirugía radical
Mortalidad del 2-6%
Abdominoperineal la morbilidad hasta
65%
Hemorragia
Infección perianal
Infección abdominal e intrabdominal
Complicaciones del estoma
Vejiga neurogénica e impotencia
Cáncer de Recto
RADIOTERAPIA
Cáncer precoz en pacientes de alto riesgo
RT externa.
Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria
Control en el 95% y SV a 5 años del 76%
Radioterapia
Cáncer de Recto
RADIOTERAPIA
PREOPERATORIA
Disminuye la recurrencia local
Esterilización de ganglios linfáticos
Aumenta la tasa de resecabilidad
Aumenta la radiosensibilidad
Disminución de la siembra intraoperatoria
No se identifica tumor hasta en el 17%
La SV a 5 años aumento del 64 al 80%
Cáncer de Recto
RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA
En tumores etapas B2 y C
Disminuye la recurrencia local
Selección apropiada del paciente
Radiación de pequeños volumenes
tumorales
No se demora la cirugía
Cáncer de Recto
RADIOTERAPIA
“SANDWICH”
Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy
y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy.
Adecuado control local similar a altas dosis
de radioterapia
PALIATIVA
Dolor y hemorragia en tumor primario o
recurrenteirresecable
Cáncer de Recto
RADIOTERAPIA
MORBIMORTALIDAD
Considerables y potencialmente
fatales.
Obstrucción intestinal, perforación y
fístulas.
Alteraciones en la cicatrización.
Infección, cistitis y fibrosis ureteral.
Cáncer de Recto
QUIMIOTERAPIA
NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA
ADYUVANTE
A PARTIR DE DUKES B2
5 FU CON:
LEUCOVORIN O LEVAMISOL
Cáncer de Recto
PRONOSTICO
Edad menor de 40 años
Sexo masculino
ACE > de 5 ng/ml
Ulceración, obstrucción y perforación
Extensión del tumor primario
Cáncer de Recto
PRONOSTICO
Metástasis ganglionares, invasión a órganos
Histología colidea o mucinosa
Mal diferenciados
Invasión linfática o perinerviosa
Aneuploidía
Más 19.7% de cels tumorales en fase S
Cáncer de Recto
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Dukes A
Dukes B
Dukes C
Dukes D
78-93%
40-65%
15-33%
0-5%