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VIDA SEXUAL i CÀNCER DE PRÒSTATA Joaquim Sarquella Geli Servei d’Andrologia Fundació Puigvert Barcelona Fisiologia de l’erecció Mecanisme de l’ erecció 1. Estímul erectògen 4. Relaxació del múscul llis GMPc 3. Activació cel.lular 2. Iniciació neural Anatomia del penis Sínfisis púbica Arteria cavernosa Túnica albugínea Bulbo del cuerpo esponjoso Cuerpo cavernoso Uretra Glande Raíz Cuerpo esponjoso Estructura arterial i venosa Arteria dorsal del pene Vena superficial Próstata Vena circunfleja Arterias peneanas Vena dorsal profunda Vena dorsal superficial Arteria cavernosa Vena emisaria Vena dorsal profunda Arteria dorsal del pene Túnica albugínea Neuroanatomia central Área preóptica medial Núcleo paraventricular Hipotálamo Amígdala Hipófisis Vies descendents i receptors espinals T 11-12 (simpático) L1-2 S2-S4 (parasimpático) Plexo hipogástrico superior Cola de caballo Tronco simpático Plexo pélvico Plexo sacro Plexo pudendo Nervio pudendo Vejiga Próstata Nervios cavernosos Mecanisme d’ erecció peneana d’ òxid nítric/monofosfat de guanosina cíclic Colinérgico Célula endotelial L-Arginina eNOS O2 Nervio cavernoso Adrenérgico Célula de músculo liso NO NO Nervio cavernoso NO NANC Proteinocicasa G GMPc Ca2+ Disminuido Inhibición Guanilatociclasa NO NO GTP No adrenérgico no colinérgico PDE5 5’GMP Estimulación K+ Ca2+ Relajación de músculo liso Estímulos sexuales ( + ) – – – – imagenes eróticas Estímulos audiovisuales tactiles olfatorios ( - ) Estímulos inhibidores sexuales Estímulos Córtex cerebral – angustia inhibidores – miedos – depresión Córtex NPV + NPV – Dopamina Médula espinal Receptores Dopamina ON Vasocongestión OXY Señal Neural respuesta sexual Miotonía Anatomia dels sinusoides Vena dorsal profunda Arterias helicinas Túnica albugínea Arteria cavernosa Venas emisarias Vena circunfleja PROSTATECTOMIA RADICAL PRA PRL PRR Neuroanatomical Study of Periprostatic Nerve Distributions Using Human Cadaver Prostate -secciones prostáticas cada 0.5 cm - tinción Eo-Ni - inmunohistoquímica - diseño 3D J Korean Med Sci 2010; 25: 608-12 Tractaments actuals per a la Disfunció Erèctil Opcions de tractament Mesures bàsiques i comuns Alteració dels factors de risc modificables Assessorament i educació sexual Tractament específic Etiològic Tractament inespecífic Primera línia Fàrmacs orals Segona línia Tractaments locals Tercera línia Tractament quirúrgic 1st International Consultation on Erectile Dysfunction, París,1999 1998 1ª línia Inhibidors de la PDE5 Fàrmacs via oral Inhibidors de PDE5: mecanisme d’acció Nervio cavernoso Célula endotelial L-Arginina Célula de músculo liso O2 ON Nervio cavernoso Retículo endoplasmático Ca2+ ON Guanilatociclasa ON Proteincinasa G Ca2+ disminuido Inhibición Estimulación GMPc ON PDE5 GTP 5’GMP Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813 K+ Ca2+ Relajación de músculo liso Inhibidors de PDE5: mecanisme d’acció Nervio cavernoso Célula endotelial L-Arginina Célula de músculo liso O2 ON Nervio cavernoso Retículo endoplasmático Ca2+ ON Guanilatociclasa ON Proteincinasa G Ca2+ disminuido Inhibición Estimulación GMPc ON PDE5 GTP 5’GMP Inhibidor de PDE5 Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813 K+ Ca2+ Relajación de músculo liso 2ª línia Injecció peniana 2ª línia Mecanismes d’erecció per buit 3ª línia Pròtesi de penis Maleables Hidràuliques de dos components Hidràuliques de tres components Implante conjunto de prótesis de pene y esfínter urinario artificial AMS 1500 gràcies per la seva atenció !! jsarquella @ fundacio-puigvert.es
