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Manejo de Cuerpos
Extraños en Esófago
Dra. Carolina Pavez O
Dr. Manuel Álvarez
Cuerpo Extraño (CE)
• Ingesta de un CE y la impactación de un
bolo alimentario es común.
• La mayoría pasará espontáneamente
•
10-20% requerirá intervención no
quirúrgica
•
<1% requerirá cirugía
Población Pediátrica
•
La mayoría ocurre en niños 80%.
•
Rango: 6 meses y los 6 años.
•
98% involuntario
•
Monedas, baterias, juguetes, partes de un juego
Adultos
•
Compromiso mental percepción/ capacidad:
•
Psiquiátricos
•
Retardo mental
•
•
Compromiso por OH
Impacto de bolo
alimentario
patología
esofágica subyacente.
Adulto mayor:
•
Protesis dental
•
Población bulímica: The purging tool
•
Ganancial
Áreas comunes de
restricción
Impacto, perforación u
obstrucción.
áreas de angulación o
estrechamiento
fisiológico
•
Nivel del cricofaríngeo o la válvula ileocecal
•
Cirugía GI previa o con malformaciones del intestino
congénitas.
Mayor riesgo de perforación
•
Objetos metálicos, huesos de animales,
espinas de pescado, clips de pan,
envoltorios de medicamentos, monta
dientes
Diagnóstico
•
Niños mayores y paciente concientes pueden
identificar el material deglutido y localizar el sitio de
disconfort.
•
Síntomas: inmediatos u horas después.
Rechazo alimentario, vómitos,
salivación, disnea, saliva con sangre o
distress respiratorio
Diagnóstico
Edema, eritema
crépitos en el cuello
•
Perforación
Esofágica
Examinar siempre el abdomen. Signos de
peritonitis u obstrucción del intestino
delgado.
Requerirá cirugía
Diagnóstico
•
•
Radiografía AP:
•
Mayoría de los cuerpos extraños
verdaderos
•
Aire libre en el mediastino o
peritoneal
Radiografía Lateral:
•
Localización en el esófago
NO SE VEN: Huesos de pollo, espinas de pescado, madera,
plástico metal fino.
Diagnóstico
•
Radiografía con contraste: NO
•
Riesgo de aspiración, cubre con contraste la
mucosa y el CE por lo que dificulta la vision
endoscopica
•
TC: puede ser de ayuda pero es negativo para objetos
radiolúcidos
•
Detectores de metales: útiles en población pediatríca
Cuando llamar al Endoscopista?
•
Depende de los riesgos de aspiración y/o
perforación
•
Urgente: objeto punzante, pila.
•
Prevenir la aspiración cuando el CE está
impactado. Crea un alto grado de obstrucción que
el paciente no puede manejar secreciones
Manejo
General
•
Edad del paciente, condición clínica, el tamaño, forma, el tipo de
material ingerido, localización anatómica, habilidades del
endoscopista
Objeto punzante, pila.
•
Alto grado de obstrucción y el paciente no puede
manejar las secreciones.
•
No se debe dejar evolucionar por más de 24 hrs
•
Cuando se desconoce el tiempo de imacto del CE
debe realizarse el procedimiento bajo anestesia y
con apoyo quirúrgico
Manejo
General
•
Cuando se desconoce el tiempo de impacto del CE
debe realizarse el procedimiento bajo anestesia y
con apoyo quirúrgico.
Manejo
•
Endoscopio rígido o flexible son igualmente
útiles en en remover la mayoría de los CE.
•
Rigido: Anestesia general
•
Flexible: sedación conciente o anestesia
general.
Manejo
Equipamiento
•
Pinza en diente ratón, forceps de cocodrilo, pinza de
polipectomía, red atrapa pólipos, retrieval net, sobretubos,
canastillo de dormia, protector esofágico
Red
Sobretubo
Manejo
Equipamiento
Diente de Ratón
Forceps de Cocodrilo
Manejo
Equipamiento
Bolo Alimentario
•
En adultos lo más frencuente es la comida
•
Remover en bloque o piecemeal
•
Sobretubo facilita varias pasadas, proteje la
mucosa esofágica y disminuye el riesgo de
aspiración.
•
No esperar más de 24 hrs. por el riesgo de
complicación
Bolo Alimentario
•
Enzimas proteolíticas como papaina (papenzima) no
se deben usar pueden causar hipernatremia, erosión y
perforación esofágica
•
Glucagón 1 mg ev relaja el esófago facilita el barrido
espontáneo del esófago mientras de realiza la
endoscopía.
Objetos romos
•
Pueden ser removidos fácilmente
con fórceps como diente de ratón
o pinza de cocodrilo, snare, red
retrieval
•
Objetos redondos mejor retrieval
net o canastillo.
•
Los que no se pueden alcanzar en
esófago avanzarlos al estómago
Objetos romos
•
Observación en aquellos pacientes en que el CE
está en estómago.
•
Pasa en 4 a 6 días. Pero puede tomar hasta 4
semanas.
•
Continuar con la dieta normal, observar
deposiciones.
•
Paciente asintomático radiografía semanal.
Objetos romos
•
Objetos > 2,5 cm no pasan el píloro.
• Sí en 3 a 4 semanas no pasa el estómago
debe ser removido endoscópicamente.
• Síntomas como fiebre, vómitos, o dolor
abdominal son indicativos de cirugía
inmediata.
Objetos largos
•
Mayores de 6 a 10 cm. Cepillos de diente
o cucharas no pasarán la curva duodenal.
•
El uso de un sobretubo largo de >45 cm
que pase la unión gastroesofágica puede
ser beneficiosos.
Objetos Punzantes
• Huesos
de pollo, espinas de pescado, agujas, clips,
monta dientes,
• Localización del objeto
• Emergencia médica
• Sobre el cricofaringeo: Lanrigoscopía directa
• Bajo el cricofaringeo: Endoscopía
• Riesgo complicación 35%
Baterias/Pilas
•
Necrosis por liquefacción del esófago puede ocurrir
rápidamente cuando se aloja en el esófago.
•
Remoción inmediata.
•
Canastillo o red, o introducir un balón. El uso de sobretubo
es escencial
•
En estomago generalmente pasan. Síntomas >2 cm
•
Si pasan la curvatura duodenal 85% pasa en 72 hrs
No utilizar eméticos, catárticos o supresión de ácido no sirven, puede
ser útil lavado GI para acelerar el paso.
Paquetes Narcóticos
•
Envueltos en plástico o en preservativos
•
Se ven en Radiografías y en TC
•
Si se rompen puede ser fatal
•
NO intentar la remosión Endoscópica
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