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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
BARQUISIMETO
ALESSANDRA MAROTTA
BARQUISIMETO, 2008
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
BARQUISIMETO
Trabajo presentado para optar al Grado de Especialista
Por: Alessandra Marotta
Barquisimeto, 2008
ii
APROBACIÓN DE TUTORÍA
En mi carácter de tutor del trabajo titulado: FRECUENCIA, TIPO Y
LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS DIGESTIVAS.
SERVICIO
DE
EMERGENCIA.
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE
PEDIATRÍA “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”, presentado por la ciudadana:
Alessandra Marotta, Cédula de Identidad Nro. V- para optar al Grado de Especialista
en Puericultura y Pediatría, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos
suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 15 días del mes de Enero del 2008.
____________________________
Dra: Idabelis Arias
Tutor
iii
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
BARQUISIMETO
Por: ALESSANDRA MAROTTA
Trabajo Especial de Grado aprobado
____________________
_____________________
Dra. Idabelis Arias
Dra. Margarita Vásquez
Tutor
Jurado
_____________________________
Dra: Nelly Breña
Jurado
Barquisimeto, 15 de Febrero del 2008
iv
DEDICATORIA
A DIOS
Gracias padre mío, por haberme dado la oportunidad de conocer este mundo,
por haberme dado unos padres, hermanos, hijos y esposo maravillosos, a mi
abuelita Oliva siempre pendiente de ofrecer tus bendiciones todas las noches,
además de una súper cuñada, agradezco todas las bendiciones que siempre me has
mandado, las cosas buenas como las cosas malas, a las cuales me has sometido y
por tu ayuda e superado. También te pido fuerzas para seguir adelante, y para
seguir y andar de tu mano. Por el camino que tú deseas.
A MI PADRE
Gracias padre mío, por todo el apoyo que siempre me brindaste, el cariño, la
sabiduría y los momentos felices que siempre pasamos juntos, has de saber lo
mucho que te extraño y te necesito, necesito de ti de tus sabios consejos. Hoy es
un día muy especial, has de ver la culminación de mi carrera como Pediatra,
carrera la cual esta dedicada a ti especialmente, al esfuerzo que siempre
desempeñaste en mi. Papi siempre presente y vivo en mí.
v
AGRADECIMIENTOS
Cuando un sueño se hace realidad, no siempre se le atribuye al empeño
que pongamos en realizarlo. Detrás de cada sueño siempre hay personas que nos
apoyan y que creen en nosotros. Son seres especiales que nos animan a seguir
adelante en nuestros proyectos brindándonos, de diferentes maneras, su solidaridad.
QUIERO AGRADECER DE TODO CORAZÓN A:
Dra. Idabelis Arias: por su orientación que permitió la elaboración de esta
investigación.
Carmen Iofredda y familia que con su apoyo incondicional a toda hora y 365
días del año siempre allí apoyándome.
A los padres y/o Representantes quienes dedicaron parte de su valioso tiempo
a ofrecer la información que les era solicitada.
A mis compañeras de estudio quienes en los momentos difíciles de una u otra
manera me apoyaron.
vi
INDICE
DEDICATORIA..........................................................................................................
AGRADECIMIENTO.................................................................................................
ÍNDICE DE CUADRO……………………………………………………………...
ÍNDICE DE GRAFICO……………………………………………………………...
RESUMEN..................................................................................................................
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................
CAPITULO
EL PROBLEMA
I
Planteamiento del Problema....................................................
Objetivos .................................................................................
General .............................................................................
Específicos .......................................................................
Justificación de la Investigación .............................................
II
Pág.
v
vii
viii
ix
x
1
4
7
7
7
8
MARCO TEÓRICO
Antecedentes ..........................................................................
Bases Teóricas.........................................................................
Bases Legales……………………………………………….
Operacionalización de la Variables.........................................
10
15
19
22
MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigación………………………………………..
Población y Muestra…………………………………………
Procedimiento de Recolección de Datos…..………………...
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos…………….
Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos...…………..
24
24
25
25
26
IV
RESULTADOS..................................................................................
V
DISCUSIÓN......................................................................................
VI
CONCLUSIÓN .................................................................................
VII
RECOMENDACIONES....................................................................
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................
ANEXOS.....................................................................................................................
27
43
47
48
50
53
III
vii
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PAG.
Distribución de los pacientes en estudio según edad y género.
Consulta de Emergencia. Por ingestión de cuerpo un cuerpo
extraño al Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007Diciembre 2007………………………………………………..
27
Cuerpos extraños más frecuente en los pacientes estudiados.
Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”.
Enero 2007-Diciembre 2007…………………………………..
28
Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en
estudio. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………………...
29
Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías
digestivas. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………………...
31
Características de la persona cuidadora del niño en el
momento del accidente. En cuanto el nivel de instrucción.
Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”.
Enero 2007-Diciembre 2007…………………………………..
33
Distribución según edad de las personas encargadas del
cuidado del niño en el momento del accidente. Hospital
Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”
Barquisimeto Enero
2007- Diciembre 2007………………………………………...
36
Área en la que ocurre el accidente, de los niños que
ingresaron a la Consulta de Emergencia del Hospital “Dr.
Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007…………...
37
Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el
accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007……………………...
39
Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del
2007-Diciembre 2007…………………………………………
41
viii
ÍNDICE DE GRÀFICOS
GRÁFICO
1
2
3
4
5
6
7
PAG.
Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en
estudio. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………………...
30
Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías
digestivas. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007………………...
32
Características de la persona cuidadora del niño en el
momento del accidente. En cuanto el nivel de instrucción.
Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”.
Enero 2007-Diciembre 2007…………………………………..
34
Nexo del cuidador con quien se encontraba el niño en el
momento del accidente Hospital Pediátrico” Dr. Agustín
Zubillaga”. Enero 2007 – Diciembre 2007……………………
35
Área en la que ocurre el accidente, de los niños que
ingresaron a la Consulta de Emergencia del Hospital “Dr.
Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007…………...
38
Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el
accidente. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007……………………...
40
Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del
2007-Diciembre 2007…………………………………………
42
ix
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
EN VÍAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR AGUSTÍN ZUBILLAGA”
BARQUISIMETO
Autora: Alessandra Marotta
Tutora: Idabelis Arias
RESUMEN
Con la finalidad de determinar la frecuencia, tipo y localización de cuerpos
extraños en las vías digestivas, se realizó un estudio descriptivo transversal, periodo
Enero 2007 - Diciembre 2007, con pacientes que consultan el área de emergencia
pediátrica, se elaboro y aplico una encuesta a los responsables del cuidado del niño en
el momento del accidente obteniéndose frecuencia del tipo de cuerpo extraño,
localización, y síntomas. La población quedo conformada por 86 pacientes que
consultaron por haber deglutido un cuerpo extraño, con exclusión de todos aquellos
cuyo cuerpo extrañó ingresará a otro orificio natural que no fuese la vía digestiva. Se
observó que el 54,6% de los niños fueron varones, con predominio de edades
comprendidas entre 3 y 6 años. El tipo de cuerpo extraño mas frecuente fue monedas,
en un 75,58%. El síntoma predominante fue disfagia, con 58,1%.La localización mas
frecuente fue a nivel de esfínter esofágico superior, en un 72%. El cuidador
correspondía a la madre en 65,1%, con edades comprendidas entre 21 a 30 años, en
un 38,3%, con grado de instrucción secundaria incompleta en un 37,2%. EL 53,6%
realizó la ingesta en la habitación, y en el 51,2% de los casos la cuidadora estaba
presente. El 52,3% el objeto fue dejado en forma inapropiada. Se concluye que la
ingestión de cuerpos extraños mas frecuente en varones, con edades comprendidas
entre 3 y 6 años, el tipo de cuerpo extraño mas frecuente es moneda, con localización
en esfínter esofágico superior y el síntoma predominante es disfagia, el responsable
del cuidado fue la madre en la mayoría de los casos con edad comprendida entre 21 y
30 años con secundaria incompleta, el accidente ocurrió con mayor frecuencia en la
habitación en presencia de su cuidador y el objeto fue dejado en forma inapropiada.
Palabras Clave: Cuerpo extraño, Vía digestiva, Accidente.
x
INTRODUCCION
La ingesta y presencia de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal
representa una
emergencia en pediatría, gastroenterología, otorrinolaringología
(Fernando Guzmán, Morales, Chancia,. 2000). Para considerar un suceso como
accidente, este debe implicar que sea fortuito, abrupto, potencialmente dañino,
independiente de la voluntad humana (No Intencional) y en la mayoría de los casos
previsibles, tal como lo señalan Tursz (1991) y Rivara (1996).
Los cuerpos extraños pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando
son ingeridos accidental o deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los
menores de edad y el resto en adultos con prótesis dentales (que alteran la
sensibilidad del paladar) o con trastornos mentales y en prisioneros. De los cuerpos
extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial.
Entre el 80 y 90% de los cuerpos extraños deglutidos progresan espontáneamente en
los siguientes ocho días, por tanto es necesario en los otros casos la realización de
procedimientos endoscópico para su extracción, sólo en el 1% se practica cirugía. Los
niños ingieren más frecuentemente monedas, baterías, juguetes pequeños, lápices y
los adultos huesos, carne, palillos, prótesis dentales y espinas (Rojas, 2005).
En la literatura americana, reportan 600 casos de muertes anuales en menores de
15 años. Esta es la primera causa de mortalidad en el hogar, en menores de 6 años
según Mizrahim Méndez et al. (2001).
El subgrupo específico de población que tiene un mayor riesgo de ingestión de
cuerpos extraños es la población pediátrica que representa el 60% a 80% de los
casos, con una mayor incidencia en los primeros dos años de vida, cuando es más alta
la curiosidad bucolingual. (Fernando Guzmán et al . Maracaibo, marzo 2000).
En vista de encontrarse en un periodo de la vida donde se aprende por ensayo y
error, donde se esta adquiriendo las destrezas motoras, cuando se depende del
cuidado de sus padres, y en un mundo diseñado solo para adultos, se produce este
1
accidente con mayor frecuencia. González, et al Cuba (1990) e Hijar, et al México
(1998).
Las consecuencias y efectos de los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal
son por lo general benignos, sin embargo, algunos cuerpos extraños de superficie
irregular o punzante como ganchos, fragmentos de metal o agujas, pueden producir
lesiones graves en el esófago. (Fernando Guzmán, José Morales, marzo 2000).
Tanto en el ámbito internacional como en nuestro país se han llevado a cabo
diversas investigaciones para determinar cuales son los factores de frecuencia, tipo y
localización de los cuerpos extraños. En ello se ha observado sexo edad localización
y hasta complicaciones que traen los mismos. Así como grado de instrucción y
conocimientos sobre la prevención de accidentes de la persona que esta encargada del
cuidado del niño para el momento del accidente. Ameritando, oportunamente la
endoscopia digestiva superior la cual es una técnica eficaz, segura, con riesgos y
complicaciones mínimos para la exploración en niños del tracto digestivo superior
que permite la evaluación, diagnóstico y manejo terapéutico adecuados en la
enfermedad gastrointestinal.
La amplia variabilidad del tipo, localización y expresión clínica de los cuerpos
extraños endodigestivos dificulta el establecimiento de protocolos y exigen el
abordaje individual. Con la finalidad de establecer los aspectos epidemiológicos,
clínicos y terapéuticos, en la que por diferentes motivos, se justificó la
instrumentación endoscópica. (Guzmán, Morales y Chancia. 2001).
Se investigará distribución por género y edad de los pacientes que ingresan al
Hospital Universitario De Pediatría Dr. Agustín Zubillaga de Barquisimeto; así como
los síntomas y la ubicación del cuerpo extraño a nivel de las vías digestivas según la
endoscopia. Igualmente, se conocerá el grado de instrucción de la persona que se
encontraba con el niño en el momento del accidente.
El presente trabajo se estructuro
en
cuatro capítulos organizados de la
siguiente forma:
En el capítulo I: se hace referencia al problema,
En este se incluye el
planteamiento del problema, objetivos, justificación e importancia.
2
El capitulo II: Marco teórico, contiene antecedentes, bases teóricas, bases
legales, variables.
El capitulo III: Marco Metodológico, se presenta el tipo de investigación,
población, muestra, y variables, procedimiento para llevar a cabo dicho estudio,
técnicas de procesamiento y análisis de los datos.
El capitulo IV: Se presentan los resultados los cuales van representados en
cuadros y gráficos y expresados en forma de porcentajes.
El capitulo V: La discusión donde se comparan y analizan los resultados con
bases en estudios similares y se realizan las consideraciones o aportes de los
conocimientos acerca de la frecuencia, tipo, localización de cuerpos extraños en vías
digestivas.
Finalmente se presentan las conclusiones, recomendaciones finales, referencias
bibliográficas, anexos, que completan el trabajo.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La ingestión de cuerpos extraños es considerado un accidente y constituye una
causa de fuerza exógena y por lo tanto susceptible a ser modificada por las acciones
preventivas de salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el (2000), define accidente
como un acontecimiento no premeditado, que produce daño o lesión reconocible o
visible, corporal o mental.
Los primeros trabajos publicados de esta patología, corresponden a Chavelier
Jakson en 1937, cuando reportó 3266 casos de cuerpos extraños en la vía aérea y el
esófago, extrayéndolos mediante el uso de endoscopios rígidos. (Mizrahim Méndez,
et al 2001).
En Chile, las lesiones por accidentes constituyen la tercera causa de muerte en
la población general después de las enfermedades cardiovasculares y los tumores
malignos. Sin embargo, en la población infantil, representan la primera causa de
muerte en los niños mayores de un año y condicionan frecuentemente secuelas físicas
o psíquicas de diversa gravedad. Sus consecuencias, daños inmediatos y mediatos,
representan una gran amenaza para el bienestar del niño y su familia. El estudio de la
epidemiología de los accidentes y sus mecanismos de producción, ayudan en el
diseño de estrategias de prevención para disminuir su frecuencia y gravedad.
(Valenzuela y Paris, 2004).
A medida que el niño es mas pequeño, las lesiones dentro del hogar como
caídas, quemaduras en la boca, manos, ahogamientos por sumersión, amputación,
son mas frecuentes; al avanzar en edad, el niño alcanza la bipedestación y la
4
capacidad de marcha; el riesgo de sufrir otro tipo de lesiones o traumatismo aumenta,
y es explicable encontrar además de los tipos mencionados, la ingestión de cuerpos
extraños como (monedas, juguetes pequeños). Conforme el niño crece el ritmo de
actividad aumenta y es cuando se incrementan los accidentes. (Tomassone, 2001).
La ingestión de cuerpos extraños es un evento común en la edad pediátrica y un
motivo frecuente de consulta a las salas de emergencia; desde el momento en que el
niño puede llevarse la mano a la boca es propensa a ingerir varios de ellos. La
incidencia pico se observa entre los 6 a 36 meses de edad y el riesgo permanece hasta
los seis años; la principal causa es el descuido, por parte de quienes tienen la
responsabilidad de cuidar a los niños. Un segundo grupo de niños mayores entre 5,1 a
12 años (con media de 10 años) presentan un riesgo aproximado del 20% como causa
accidental. (Marín, Rodríguez, y. Rojas, 2004.).
Las horas perdidas del trabajo de los padres como consecuencia de los
accidentes implican pérdida económica. El pediatra hace prevención primaria de
accidentes en muy bajo porcentaje. (Mora, Samendio, Rodas, Cáceres, Parlinih y
Medina T. 2000).
La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente en pediatría, aunque
generalmente de poca trascendencia, debido a que la mayoría de los objetos
deglutidos, una vez que alcanzan el estómago, logran pasar a través del tracto
gastrointestinal sin mayores consecuencias y aparecen posteriormente en las heces
fecales. Sin embargo, ciertos cuerpos extraños son peligrosos, en especial los
punzantes como: agujas, alfileres, horquillas, clips o fragmentos de vidrio, que suelen
franquear el esófago y el estómago pero resultan incapaces de dar vuelta por las
acodaduras normales del intestino delgado, donde se pueden atascar ocasionando una
perforación intestinal, si no son extraídos a través de la boca por medio de una
endoscopia y en algunos casos por cirugía. (Tupediatra, 2005).
La ingestión de cuerpos extraños constituye la segunda causa de indicación de
endoscopia urgente en pediatría y puede considerarse un problema de salud pública.
El niño, impulsado por su curiosidad y afán de reconocer objetos, se los lleva a
la boca y en cualquier descuido puede ingerirlos. Dentro de la edad pediátrica la
5
mayor incidencia se observa en niños menores de 5 años. La edad media según
distintos autores está alrededor de 2,8 años. La edad es un factor de riesgo
importante, ya que el 80% de las ingestiones accidentales ocurre en la infancia.
(Maluenda, C, y Calderón, V. 2005).
Botto. Zanetta,
Nieto, Rodríguez, y Tiscornia (2005) realizaron un estudio
sobre cuerpos extraños en vías aéreas y digestivas en el servicio de endoscopia del
hospital de Garra-han, Encontraron que la aspiración de un cuerpo extraño es un
accidente que se presenta en niños sanos y enferma bruscamente y en algunos casos
compromete seriamente su vida. Evaluaron las características clínicas sobresalientes
para alertar al pediatra en el reconocimiento y prevención de estos cuadros. La edad
de mayor incidencia de ingestión y aspiración de cuerpos extraños fue entre los doce
meses y los tres años. En este período se observaron 170 niños que consultaron por
ingestión y/o aspiración de cuerpos extraños; 97 casos (57,05%) correspondieron a
aspiración y 73 casos (42,94%) a ingestión.
En Barquisimeto, las estadísticas
del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga” año
2004 reportan las primeras 15 causas de consulta a la emergencia. (Anexo C),
Los accidentes de todo tipo ocupan el cuarto lugar como causa de consulta. (Anexo
D) Para el año 2005 entre Enero – Junio los cuerpos extraños ocupan el lugar
numero 14 entre las 20 principales causas de consulta en emergencia del
Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. (Anexo E). Para el año 2006 entre las primeras 20
causas que consultan la emergencia se encuentra entre las primeras 15 causas como
cuerpos extraños en orificio natural,
(Anexo F) para las estadísticas de Enero-
Octubre 2007 entre las 20 primeras causas se encuentra de numero 20. (Anexo G).
En la observación empírica del autor, en
el servicio de atención medica
inmediata (AMI ) durante el periodo de formación como facultativo se evidencio el
gran número de casos, los cuales se presentaban a diario o si existe alguna relación
con este tipo de accidente y la época del año, por tanto pudiera existir un subregistro
de los casos, en vista de no contar con reportes en esta unidad se decide con este
trabajo de investigación, determinar, frecuencia ,tipo, y localización de cuerpos
extraños en vías digestivas.
6
Asimismo, la resolución de este accidente ocasiona un elevado costo, debido a
que el centro no cuenta con un endoscopio propio, por tanto se debe utilizar el equipo
del hospital Central Antonio María Pineda, el cual no esta disponible las 24 horas del
día ni fines de semana, o por el contrario puede estar con desperfecto y no estar
funcionando, por lo que el familiar del paciente se ve obligado a costear en centros
privados el procedimiento.
De igual manera, es relevante identificar las condiciones en las cuales se
produce el accidente para que sirva de base de manera de llamar la atención en la
importancia de mantener a los niños bajo el cuidado de personas diligentes y evitar el
maltrato por omisión.
7
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la localización,
tipo y frecuencia de cuerpo extraño en
vías
digestivas, en los pacientes que consultan a la emergencia del Hospital Universitario
de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga.” Barquisimeto. Periodo comprendido Diciembre
2006 a Diciembre 2007.
Objetivos Específicos
1.-Establecer la distribución de pacientes con ingestión de cuerpos extraños por
edad y genero.
2.-Precisar el tipo de cuerpo extraño más frecuente en los pacientes que
consultan la emergencia del hospital “Dr. Agustín Zubillaga”.
3.-Identificar los síntomas mas frecuentes que presenta el paciente a su ingreso.
4.-Determinar la localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías
digestivas.
5.-Determinar el grado de instrucción, nexo y edad de las personas con las que
se encontraba en niño para el momento del accidente.
6.- Determinar las condiciones en las que se presenta el accidente, de acuerdo a
la presencia o ausencia de la persona cuidadora.
Justificación e Importancia
Esta investigación se ha basado en la alta frecuencia de accidentes en niños
menores de 5 años, como se pudo observar en las consultas por accidentes de todo
tipo, año 2004, a la emergencia del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín
Zubillaga” que se encontraba en cuarto lugar. Para el 2005 y 2006 se mantuvo entre
8
las primeras 20 causas de consulta, y esto afecta no sólo la salud física del niño sino
también la mental y social, lo que ocasiona angustia y dolor en sus padres.
Lo antes expuesto induce a pensar, que el aumento en la frecuencia de este tipo
de accidente conlleva
al aumento de consumo en personal médico quirúrgico,
aumento de la estadía en el centro hospitalario e incremento de los costos. Por otro
lado, se debe hacer uso del Endoscopio, único equipo para ambos hospitales
pediátrico y de adultos lo que representa una dificultad a la hora de resolver estos
casos. El servicio de emergencia soporta una demanda asistencial bastante alta, en
este sentido, es necesario llamar la atención de las autoridades competentes en vista
de la frecuencia con que se presentan en este centro pacientes con ingestión de
cuerpos extraños, lo que amerita la utilización del endoscopio con carácter de
emergencia.
Es por ello que se llevó a cabo la realización de este estudio, con la finalidad de
determinar la localización, tipo y frecuencia de cuerpo extraño en vías digestivas,
síntomas, grado de instrucción del cuidador, en los niños que consultan el área de
atención medica inmediata.
En los trabajos revisados, realizados con anterioridad no se han encontrado
suficientes referencias sobre el grado de instrucción sin embargo hacen referencia en
un trabajo realizado en Barquisimeto en 1994 de encontrarse un grado de instrucción
bajo en la mayoría de los cuidadores entrevistados, por tanto el identificar datos
relacionados con el cuidador del niño, puede contribuir a ampliar las bases del
conocimiento y así disminuir la estadística, al tratar de concienciar a los familiares.
Por tratarse de una nación constituida en su mayor parte por población joven, se
va a beneficiar gran parte de la población preescolar. Aunado a lo anterior se podrán
disminuir los riesgo que pueden producirse ante el procedimiento endoscopio, aún
cuando sea sencillo, pero implica riesgos atribuibles a la anestesia o sedación a la que
son sometidos estos pacientes, riesgos propios del tipo de cuerpo extraño y
localización, tiempo de permanencia del cuerpo extraño, entre otros.
Los beneficios que se obtengan se multiplicarán a favor de los niños que es un
ser en formación que merece todo nuestro cuidado y respeto por lo que se debe
9
ampliar el horizonte para poder atenderlos mejor y lograr con ello un futuro sano y de
provecho para esta sociedad.
10
CAPTULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación.
Los cuerpos extraños enclavados en las vías digestivas, constituyen una de las
principales causas de atención en la emergencia en este medio, debido sobre todo al
incremento de la ingesta de carne de ave, pescado, entre otros. La ingestión es
habitualmente accidental o involuntaria y solamente en pacientes dementes, o con
déficit psíquico y en niños se aprecia la voluntad. (Navarro, Del Cuvillo, Bernal, y
Porras, 2003). Esto es considerado un accidente y según la Organización Mundial de
Salud es una causa de morbimortalidad en niños a nivel mundial: “Un acontecimiento
fortuito independiente de la voluntad humana provocada por una fuerza exterior que
actúa rápidamente y se manifiesta como daño corporal o mental”.
Guzmán, Morales y Chancia (2001), realizaron un estudio sobre Evaluación,
diagnóstico y manejo de los cuerpos extraños en esófago en pacientes pediátricos en
el Hospital Universitario de Maracaibo. Marzo 1996- Marzo 2000. Encontraron que
la edad promedio de los pacientes fue de 6,28 años, 50% pertenecían al género
masculino y 50% al género femenino; las manifestaciones clínicas mas frecuentes
fueron disfagia 90%, odinofagia 63,33% y sialorrea 53,33%. El tipo de cuerpo
extraño mas frecuente fueron monedas en el 43,33%, y la localización en tercio
superior de esófago alcanzó el 74,07%, en tercio medio
de esófago 3,70%.
Requirieron esofagostomía el 3,70%, esofagoscopia rígida 90% e intervenciones
quirúrgicas 6,66%.
Marín y colaboradores (2004) realizaron un trabajo sobre cuerpo extraño en
apéndice cecal lo que fue
reportado como una rareza quirúrgica, ya que con
frecuencia los cuerpos extraños logran progresar a través del mismo y ser expulsados
11
al exterior en un 95% de los casos; y quedan retenidos rara vez a nivel del píloro,
ángulo de Treitz, válvula ileocecal y en menor frecuencia en el apéndice (0,0005%).
Reportaron el caso de un preescolar masculino de cinco años de edad, quien tenía un
alfiler en su apéndice desde los dos años de edad. A los 4 y 5 años presentó absceso
hepático piógeno recurrente. Se decidió extracción quirúrgica y se encontró apéndice
adherido al peritoneo parietal posterior, por granuloma a cuerpo extraño; con alfiler
intraluminal. Los cuerpos extraños de bordes agudos pueden alojarse en el apéndice y
producir respuesta inflamatoria y perforarlo, u originar abscesos hepáticos
secundarios. Se recomienda aun en pacientes asintomático la extracción quirúrgica
temprana para evitar complicaciones mayores.
La endoscopia digestiva superior es un procedimiento seguro, pero implica
riesgos. Las grandes series informan que las endoscopias diagnósticas en adultos
tienen un riesgo de 1 por cada 1000,y una mortalidad de 1 por cada 10.000.
La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal refiere que la tasa de
complicaciones es de 0.13% con base en 200.000 Endoscopia digestiva superior
hechas y una mortalidad de 0.04%.
Hay complicaciones cardiopulmonares,
infecciosas, relacionadas con la sedación y la anestesia, perforación y hemorragia.
La vigilancia de todos los aspectos relacionados con la seguridad del
procedimiento, principalmente en lo relativo a la sedación y monitoreo del paciente,
reducen el índice de complicaciones asociadas con la endoscopia. La perforación del
esófago o del estómago, durante la endoscopia digestiva superior se observa de 0.03 a
0.1% de los estudios, con una tasa de mortalidad de 0.001%. Ocurre por inadecuada
técnica, falta de colaboración del paciente y lesiones severas de la mucosa. Afecta
sobre todo al esófago. (Flores, Villalobos, Rodríguez y Carolina, C. 2005).
Reegnaul, Bouquet, Hernández, London, y Landaeta. (2004), realizaron un
estudio retrospectivo sobre cuerpos extraños en vías digestivas en el Hospital IVSS
·”Dr. Cesar Rodríguez R”. Puerto la Cruz, Estado Anzoátegui, donde el genero
predominante es el masculino 58%, grupo etario mas frecuente el preescolar 58%,
tipo de cuerpo extraño, la moneda 71% localización el esófago 69%, procedimiento
empleado endoscopio 73%.
12
Por lo tanto Gil, Fuertes, Maroto, García y Rossel, 2004, en estudio descriptivo
sobre cuerpos extraños extraídos por endoscopia digestiva alta en los últimos nueve
años, determinaron que el genero predominante es el masculino, con una edad media
de 3 años y dos meses, tipo de cuerpo extraño las monedas, el sitio de alojamiento
frecuente el estomago, seguido del esófago, no hubo complicaciones durante su
extracción u otras.
De acuerdo a lo expuesto por Gonzales Mauricio y colaboradores en un estudio
sobre cuerpos extraños en esófago (2006), en un estudio observacional descriptivo,
de serie de casos, durante el período comprendido entre julio de 2004 hasta enero de
2006, se incluyeron los pacientes mayores de un año, con sospecha clínica de cuerpos
extraños, atendidos en el Hospital El Tunal, Bogotá. Bien sea porque consultaron en
esa institución o fueron remitidos de otros centros pertenecientes a la red distrital de
salud, con cobertura para estratos 1 y 3. El 50% resulto masculino, la
localización mas frecuente esófago superior con 58% La disfagia, afagia y sialorrea
tuvieron baja sensibilidad pero altísima especificidad para la sospecha y diagnostico.
En 97% de los casos, el cuerpo extraño pudo extraerse con endoscopia flexible,
utilizando pinza de cuerpo extraño.
Así mismo Flores y colaboradores (2005) realizan un trabajo sobre endoscopia
Digestiva Superior en Pediatría, y encontraron que un 88% de los cuerpos extraños
llegaron a estómago de manera espontánea, un 10% requieren extracción con
endoscopia, y solo se presentaron complicaciones en 1%.
De esta manera García, Rodríguez, Rodríguez, Pernas; Rey, Legerent, y
García. (2004) .realizaron un estudio retrospectivo, análisis de una casvística de 113
pacientes con cuerpos extraños endodigestivos, un 53% fue del género masculino y
47% del género femenino. La sintomatología referida fue sensación de cuerpo
extraño, vómitos, salivación y algunos pacientes estaban asintomáticos. De los 113
pacientes, en 101 se realizó endoscopia digestiva superior, y a los 12 restantes se
extrajo el cuerpo extraño mediante sonda imantada. Los cuerpos extraños fueron
monedas 72%, pilas de botón 18%, huesos de pollo 4% y otros 6%. 17 niños referían
"sensación de cuerpo extraño” y otros 17, "sensación de espina" y en ninguno hubo
13
hallazgos de cuerpo extraño. La localización fue en esófago en el 42,47%
extrayéndose el 75%, y el 25% pasando a estómago en el acto terapéutico; 21,23% en
estómago (se extrajeron 12 pilas de botón y otros que, por sus características o su
permanencia continuada, podrían conllevar riesgos). En los que se decidió actitud
expectativa no se produjo ninguna complicación y se comprobó su eliminación
espontánea. En el 36,28% de los casos no hubo hallazgos tras la realización de la
endoscopia digestiva superior. No hubo complicaciones derivadas de la propia
extracción o del cuerpo extraño, ni se precisó intervención quirúrgica.
Garnica, Corona J M. Quintana Roo. (1996-2001), determinó la seguridad de
extracción del cuerpo extraño mediante endoscopia. Ya que este trabajo procedió
mediante el uso de sonda de Foley y fluoroscopia, predominó el sexo masculino
61,7%, localización
en un tercio superior del esófago 86,7%, síntomas mas
frecuentes disfagia 70,5%, sialorrea 63,2%, no hubo complicaciones.
Existen pocos estudios que relacionen el nivel de conocimiento del responsable
del niño sobre la prevención del accidente en el hogar. Grado de instrucción, y nexo
del cuidador para el momento del accidente. Por lo que a continuación nombraremos
estudios que a pesar de no ser directamente de cuerpos extraños se relacionan con
accidentes en los cuales incluyen la ingestión de cuerpos extraños. Nelly (1987) et al
realizaron en el centro de atención primaria de Yale – New avén una investigación
prospectiva sobre el efecto de un programa repetitivo de educación de seguridad.
Los resultados que una educación apropiada a la edad del niño, repetitiva e
individualizada aumenta el conocimiento de los padres y produce una mejoría en
ciertas prácticas de seguridad.
Dam de Chacón y colaboradores (1994). En el Departamento de Pediatría del
Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto se realizó un estudio
descriptivo con el propósito de determinar la frecuencia de accidentes en niños,
relacionados con su edad y sexo, edad, ocupación, grado de instrucción y tipo de
convivencia de la madre; tipo y lugar del accidente. Para ello se estudiaron 86 niños
hospitalizados por accidentes en el lapso abril-junio de 1994. A las madres o
representantes de los niños se les aplicó una encuesta. El 65 % de los niños eran de
14
sexo masculino y en cuanto a la edad, el 46 % eran escolares. El 79 % de las madres
encuestadas tenían 26 años o más, en su mayoría desocupadas (62,1 %). En relación
con el grado de instrucción el 86 % era alfabeta, con predominio de la primaria
incompleta en un 29 %. En relación a los tipos de accidentes los traumatismos se
presentaron en un 31 %, las fracturas en un 29,6% y las heridas en un 17,4 %. En
relación al lugar donde ocurrió el accidente, el hogar ocupó el primer lugar con el
51,1%.
Luis Pérez en el (2003) realizó un estudio descriptivo transversal en Hospital
Pediátrico de Barquisimeto, correspondiente a factores de riesgo para accidentes
domésticos en lactantes y preescolares en el que observó que el 59,3% eran
masculino,
con predominio del grupo etario entre 1 y 2 años 46,7%, el 60%
provienen de familias marginales, tipo de accidente mas frecuente son los
traumatismo 45,3%, seguido de las quemaduras con liquido caliente en un 24,3%,
luego las intoxicaciones con el 13,6%, cuerpos extraños con el 4,7%, predominando
que estaban al cargo de la madre en el momento del accidente, entre 20 y 29 años,
con primaria completa.
Fundación comunidad Al corcó, Área Sanitaria 8. Madrid en cursos de urgencia
de pediatría obtuvieron que la ingestión de cuerpos extraños es la primera causa de
traumatismo esofágico en niños que es la segunda causa de endoscopia pediátrica
urgente, el 80% del total de ingesta se dan en niños principalmente por causa de
curiosidad natural, masticación
inadecuada, llevar objetos a la boca,
aumento
aparatos ortodoncia. Su eliminación frecuentemente es espontánea. Con una
Mortalidad casi nula y Morbilidad 22%.
En el hogar es sin duda alguna, el lugar donde transcurre la mayor parte de la
vida familiar y para la mayor parte de la población en el hogar acontece un gran
número de horas de su vida por eso allí suceden los accidentes.
Con todo lo antes expuesto, se puede evidenciar la cantidad de niños
involucrados en esta situación, en los trabajos antes mencionados no se investigó el
grado de instrucción ya que hay que tomar en cuenta que de acuerdo al conocimiento
de esta personas se pueden evitar accidentes, de esta forma no dar el consentimiento
15
de que estos manipulen objetos peligrosos, o el hecho de dejar expuesto los mismos
al alcance de los niños.
Bases Teóricas
Los cuerpos extraños que llegan a la boca de los niños pueden seguir dos
caminos: las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal. Causan síntomas por
obstrucción compresión, laceración o perforación. La ingestión de cuerpos extraños
puede producir síntomas indeseables cuando se detienen en el esófago, como babeo,
tos, asfixia e imposibilidad para pasar líquidos y sólidos.
Las monedas son los cuerpos extraños más comunes en el tracto gastrointestinal
en nuestro medio y también en el mundo.
El esófago en su tercio superior justo a nivel del cartílago cricofaringeo es el
sitio donde se ubica el mayor número de cuerpos extraños del tracto gastrointestinal.
Hay un pequeño número que se detiene en la unión esofagástrica sin que exista lesión
en el sitio.
La endoscopia digestiva con aparatos rígidos o flexibles para extracción de
cuerpos extraños debe ser inocua en manos de personal calificado para estos
procedimientos y es el único examen para el diagnóstico certero de cuerpos extraños
y sus complicaciones; no tiene contraindicaciones formales.
Cuerpos extraños
Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a
través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta,
impidiendo su normal funcionamiento. (Cruz roja ayamonte. org.)
16
Cuerpos extraños en esófago
Cualquier objeto infrecuente en el esófago podría ser considerado un cuerpo
extraño, sin embargo consideramos cuerpos extraños a aquellos que poseen potencial
lesivo o son insólitos en tal localización. (J. Pleguezuelos Díaz et al).
Este hecho es especialmente frecuente en los niños menores de 5 años, por su
natural curiosidad a explorar su cuerpo y por sus hábitos alimentarios o juegos poco
recomendables.
Los cuerpos extraños esofágicos se clasifican en orgánicos e inorgánicos. Los
orgánicos están constituidos por carne, espinas o huesos y su ingesta suele ser
accidental. La lista de cuerpos extraños inorgánicos es infinita, destacando las
monedas, agujas, prótesis dentarias, etc. Es importante su clasificación en productos
tóxicos y no tóxicos. (Fernández y Fraile 1999).
Vías digestivas
El tracto digestivo está conformado por Esófago, Estómago, Intestino delgado e
Intestino grueso (Moore, 1986).
Porciones del Esófago
Es el sitio más frecuente de obstrucción por ingestión de cuerpo extraño.
Frecuentemente se asocia con la estenosis péptica o con anillo esofágico inferior. Los
cuerpos extraños también pueden alojarse en las estrecheces fisiológicas: músculo
cricofaríngeo a 15 - 17 cm. de la arcada dentaria, arco aórtico a 23 cm. de la arcada,
bronquio izquierdo a 27 cm. de la arcada y esófago distal a su paso por diafragma a
36 - 38 cm. de la arcada.
El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del
esófago y enfisema subcutáneo si hay perforación; puede haber sangrado en presencia
de fístula.
17
Estómago
Los cuerpos extraños con un diámetro mayor de 2 cm. y una longitud mayor de
5cm, tienden a alojarse en el estómago produciendo vómito por obstrucción pilórica,
dolor, fiebre o sangrado por daño mucoso o por perforación.
Intestino Delgado y Colón
Los cuerpos extraños se alojan en el duodeno, pero la mayoría progresa
distalmente. Se ha planteado la teoría del "reflejo mural de retiro" que consiste en la
habilidad del intestino de dilatarse localmente cuando un objeto agudo se pone en
contacto con la mucosa. La válvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiológica
terminal donde pueden alojarse los cuerpos extraños. Los cuerpos extraños ingeridos
pueden alojarse en el ciego y en el colon ascendente y sigmoide.
Síntomas ante la presencia de cuerpos extraños
Suele comenzar con una sensación de disfagia aguda que el paciente localiza a
diferentes alturas, aunque sólo la disfagia alta suele corresponderse con el punto de
impactación. Además, puede presentar sialorrea u odinofagia, entre otras. Entre un 7
y un 20 % de los cuerpos extraños emigran a la vía respiratoria.
En la anamnesis podremos conocer la naturaleza exacta del cuerpo extraño,
dimensiones, forma, potencial punzante, cortante, etc. Un dato a indagar es el tiempo
de permanencia del cuerpo extraño, pues a mayor número de horas mayor riesgo de
complicaciones. La exploración clínica elemental nos ayudará a descartar la presencia
de signos de alarma y de potenciales complicaciones. (J.Pleguezuelo. Díaz et.al).
18
Disfagia, es la deglución dificultosa, que puede ser consecuencia de una
obstrucción esofágica oclusiva incompleta, debido a compresión extrínseca, estenosis
intrínseca o cuerpos extraños.
Odinofagia,
es el dolor que se presenta durante la deglución.
Sialorrea: Aumento de la secreción de la glándula salival.
Complicaciones de los cuerpos extraños en vías digestivas
Puede haber complicaciones cardiopulmonares, infecciosas, perforación,
hemorragia y las derivadas de la sedación. Las complicaciones por cuerpo extraños
están directamente relacionadas con el tiempo de permanencia del mismo en cierta
área anatómica, a demás del tipo del cuerpo extraño, encontrando tales como
perforación, aspiración, neumonía, atelectasia, Absceso cervical, Fístulas (traquea,
aorta, corazón), entre otras.
Endoscopia
La endoscopia es una técnica eficaz, segura, con riesgo y complicaciones; sobre
sus indicaciones, hay pocos estudios controlados sobre los efectos y las técnicas
terapéuticas en pediatría. Para facilitar el procedimiento se recomienda usar sedación
o anestesia. Puede haber complicaciones cardiopulmonares, infecciosas, perforación,
hemorragia y las derivadas de la sedación.
Complicaciones de la Sedación
La medicación administrada para facilitar la endoscopia puede provocar
complicaciones secundarias, como depresión respiratoria. Los efectos adversos
menores conocidos en niños y que se relacionan con la sedación consciente ocurren
en 0.03 a 1.8% de los procedimientos, según lo descrito por Nahata y Murria,
mencionado por Flores (2005).
19
Las complicaciones mayores ocurren con menor frecuencia. El desarrollo de
ciertos accidentes cardiorrespiratorios graves se puede presentar hasta en 0.5% de los
casos. Las reacciones anafilactoides y la toxicidad sistémica secundaria a la
administración de anestésicos locales son raras pero pueden ser fatales. Las
benzocaínas pueden ocasionar metahemoglobinemia; complicación particular, pero
observable en los pacientes con predisposición genética.
Con todo lo antes expuesto se observa que la frecuencia de cuerpos extraños en
las vías digestivas es a predominio del sexo masculino y es más frecuente en la edad
preescolar, las monedas es el objeto que mas se extrae de las vías digestivas, el nivel
de instrucción en la persona cuidadora, no ha sido tomado en cuenta en los estudios
anteriores.
La presencia de cuerpos extraños en el esófago es una entidad que con relativa
frecuencia se ve en la urgencia diaria, ya sea en atención primaria o en la hospitalaria.
En cualquier caso implicará su derivación necesaria a un centro hospitalario para,
una vez realizado el diagnóstico de confirmación, proceder a su extracción, sin duda
necesaria, dadas las complicaciones potenciales que puede dar lugar a su extracción
tardía. Generalmente se ven afectados niños y personas mayores. Se pueden encontrar
una gran variedad de cuerpos extraños a nivel del esófago, la mayoría ingeridos de
una manera accidental. Tomando en cuenta los síntomas que se presentan que pueden
alertar a la persona cuidadora del suceso con la posibilidad de actuar en forma precoz
para la evaluación del paciente y de esta manera evitar complicaciones que puedan
ocasionar hasta la muerte.
Bases Legales:
Este proyecto será realizado previo consentimiento informado a los padres,
aprobación de la comisión
de Bioética
del Hospital Universitario de Pediatría
Agustín Zubillaga y del departamento de Atención Medica Inmediata ( AMI ), se les
realizara una entrevista, con la aplicación del instrumento, que incluirá los datos de
identificación del paciente, síntomas presentados grado de instrucción del cuidador y
20
nexo familiar, hallazgos a la endoscopia, tipo y localización del cuerpo extraño,
condiciones en la que ocurre el accidente que comprende lugar o área del suceso
cumpliendo con lo establecido, en la Constitución Nacional en el artículo Número 85
(“El financiamiento del sistema publico de salud es obligación del estado, que
integrara los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y
cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El estado garantiza un
presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política
sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación se
promoverá y se desarrollará una política nacional de formación de profesionales
técnicos y técnicas y una industria nacional de insumos para la salud. El estado
regulara las instituciones publicas y privadas de salud”), la ley de universidades y la
ley del ejercicio de la Medicina observando siempre el respeto a los derechos del
niño contemplados en el articulo 41 de la ley orgánica para la protección del niño y
del adolescente (“Todos los niños y adolescentes tienen derecho de disfrutar del nivel
mas alto posible de salud física y mental así mismo, tienen derecho a servicios de
salud, de carácter gratuito y de la mas alta calidad, especialmente para la prevención,
tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud.”)
Ley Orgánica de Protección del Niño y del Adolescente.
Artículo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Todos los niños y
adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más alto posible de salud física y
mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y de la
más alta calidad, especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las
afecciones a su salud.
Parágrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los niños y adolescentes
acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevención,
promoción, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud. Asimismo, debe
asegurarles posibilidades de acceso a servicios médicos y odontológicos periódicos,
gratuitos y de la más alta calidad.
21
Parágrafo Segundo: El Estado debe asegurar a los niños y adolescentes que
carezcan de medios económicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas,
prótesis y otros recursos necesarios para su tratamiento médico o rehabilitación.
Artículo 42. Responsabilidad de los Padres, Representantes o Responsables en
Materia de Salud. Los padres, representantes o responsables son los garantes
inmediatos de la salud de los niños y adolescentes que se encuentren bajo su patria
potestad, representación o responsabilidad. En consecuencia, están obligados a
cumplir las instrucciones y controles médicos que se prescriban con el fin de velar
por la salud de los niños y adolescentes.
Artículo 43. Derecho a Información en Materia de Salud. Todos los niños y
adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre los principios básicos
de prevención en materia de salud, nutrición, ventajas de la lactancia materna,
estimulación temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene,
saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser
informado de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su
desarrollo.
El Estado, con la participación activa de la sociedad, debe garantizar programas
de información y educación sobre estas materias, dirigidos a los niños, adolescentes y
sus familias.
22
Variable
Definición
Periodo de tiempo de
Edad
existencia de una
persona que va desde el
momento de su
nacimiento, hasta el
momento de la
investigación.
Condición orgánica que
Genero
distingue lo masculino
de lo femenino.
Cuerpo extraño
Cualquier elemento
ajeno al cuerpo que
entra a este e impide el
mecanismo fisiológico
normal del cuerpo.
Síntoma
Ubicación de
Cuerpo
Extraño en vía
Digestiva
Dimensiones
Cronológica
Fenotípica
Materia
Física
Indicador
Categorías
Lactante menor: 2 meses a 11 meses
Lactante mayor: 12 meses a 23meses
Preescolar:
2 años a 5 años y
11 meses
Escolar:
6 años a 12 años
Masculino
Femenino
Item
Parte I (1)
Parte I (2)
Materia
orgánica
Pollo, Carne, Hueso
Materia
inorgánica
Pilas, Monedas,
Ganchos, otros.
Digestivos
Disfagia , Odinofagia
Parte III (1)
Manifestaciones clínicas
de una alteración
Orgánica o funcional
que permite descubrir
una enfermedad
Semiológica
Constituida por el
Esófago – Estomago –
Duodeno o todo el
Intestino
Anatómica
Parte I (3)
No Digestivos
Sudoración, dolor
torácico
Esófago
Estomago
Duodeno
Intestino
Parte III (2)
Grado de
instrucción
Del cuidador
Educativa
Capacidad de cada
persona de ir
adquiriendo nuevos
conocimientos
integrados que le
permita el
desenvolvimiento ante
cualquier situación.
Grado de educación
formal alcanzado por el
cuidador.
Analfabeta
Primaria
incompleta
Primaria
completa
Secundaria
incompleta
Secundaria
completa
No sabe leer ni
escribir.
No tiene 6toº
aprobado.
Tiene 6toº aprobado.
No tiene 5to año
aprobado.
Tiene 5to año
aprobado.
Universidad
incompleta
Estudios incompletos
de la carrera.
Estudios completos
de la carrera.
Universidad
completa
Condiciones
con que
ocurren el
Accidente
Persona y lugar con la
Circunstancial
que se encontraba el
paciente en el momento
del accidente
Lugar
Hora y Sitio
Persona
Presente
Ausente
Parte II (1)
Parte II (2)
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza de la Investigación
La presente investigación, de acuerdo con las bases teóricas que la sustentan, se
inserto dentro de un paradigma cuantitativo o positivista cuya finalidad fue
determinar o verificar una situación dada y compararla con un conocimiento teórico
previo; de tal forma que el investigador asume un rol neutral, libre de juicios de valor
y su función se limita a la toma de los datos, lo más rigurosamente posible.
De igual manera, se inserta en el paradigma positivista por la metodología que
rige la misma, ya que se seguirá procedimientos estadísticos para el análisis de los
datos y se utilizarán pruebas estandarizadas para recoger la información.
En cuanto al tipo de estudio es descriptivo porque se caracterizan los hechos
como se presentan en la realidad. (Colás y Buendía 1999 y Guerrero y Rodríguez,
2000). Asimismo, de acuerdo con su alcance es temporal, el estudio se puede
clasificar como transversal porque la observación se realiza en un momento
determinado y no hay seguimiento posterior (Hurtado y Toro, 1998).
Población y Muestra
La población de la investigación esta conformada por todos los pacientes que
acudieron a la emergencia del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín
Zubillaga”, con cualquier clase de accidente y las personas encargadas del cuidado de
estos niños, y la muestra estuvo conformada por los que tienen accidentes de cuerpos
extraños en vías digestivas durante el periodo comprendido entre enero del 2007 y
diciembre de 2007en forma mensual.
Procedimiento
Previa presentación del investigador, mediante comunicación escrita a los
Directivos del Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”, se les
informo sobre los objetivos de la investigación y se solicito el consentimiento
informado.
Una vez obtenida la aceptación se paso a la etapa de recolección de casos
mediante el diagnostico de la presencia de un cuerpo extraño, ya sea a través de
images u otros, dándole información a los padres o cuidadores de los pacientes en
este caso, del trabajo previo consentimiento informado, valido y firmado por los
mismos se realizo un instrumento validado, tipo entrevista, para determinar el tipo de
cuerpo extraño, localización
e incidencia. El instrumento fue
llenado por el
investigador.
Instrumento
Procedimiento de Elaboración del Instrumento
Para la elaboración del instrumento, primeramente se procedió a la
identificación de las variables en estudio de acuerdo a los objetivos planteados.
Posteriormente se realizó la operacionalizacion de las mismas mediante su definición
conceptual. Se establecieron las dimensiones de las variables y sus indicadores. Para
el presente estudio se determinó la existencia de 7 variables: edad del paciente,
genero, cuerpo extraño ingerido, grado de instrucción del cuidador, síntomas
presentados por el paciente y localización en vía digestiva. (Ver cuadro de
operacionalizacion
de
las
variables)
Descripción del Instrumento (Ver Anexo B)
Se diseñó un instrumento tipo entrevista con 4 secciones: Parte I – Datos del
paciente: edad, sexo y síntomas, Parte II – Datos del cuidador: grado de instrucción,
nexo con el paciente. Parte III- Hallazgos a la endoscopia: tipo de cuerpo extraño y
localización en vía digestiva, Parte IV condiciones en la que ocurre el accidente.
Validación del Instrumento
Para la validación del instrumento se realizo una prueba de validez del
contenido, con el propósito de determinar hasta donde los elementos del instrumento
representan la propiedad que se desea medir. Para ello, el instrumento se sometió a la
técnica de juicio de expertos, para lo cual se entrego a 2 metodólogos, quienes
después de sugerir las modificaciones correspondientes se obtuvo el instrumento
final. Seguidamente, se realizo una prueba piloto, mediante la aplicación del
instrumento a personas no integrantes de la muestra y verificar si hay claridad en las
preguntas y determinar el tiempo estimado de entrevista.
Procesamiento de los Datos.
La recolección de datos se realizo a través de la aplicación de la entrevista a
los cuidadores. Después los datos obtenidos fueron tabulados en función de las
variables en estudio y procesados utilizando el paquete estadístico SPSS para
Windows versión 10, con el cual también se elaboraron los cuadros de frecuencia
simple y porcentaje y se mostrarán en cuadros y gráficos de barra.
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1
Distribución de los pacientes en estudio según edad y género. Consulta de
Emergencia. Por ingestión de cuerpo un cuerpo extraño al Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Edad
(años)
<1
Femenino
Nº
%
2
5.1
Masculino
Nº
%
0
0.0
T OT A L
Nº
%
2
2.3
1–2
11
28.2
11
23.4
22
25.6
3–6
18
46.2
21
44.7
39
45.3
7 – 10
2
5.1
10
21.3
12
14.0
11 – 14
6
15.4
5
10.6
11
12.8
TOTAL
39
100.0
47
100.0
86
100.0
Del total de pacientes estudiados el 54,6% fueron varones y el 45.3% fueron
hembras; el 45.3% pertenece al grupo etario entre 3 y 6 años, seguido del 25,2%
pertenece al grupo etario entre 1 y 2
Cuadro 2
Cuerpos extraños mas frecuente en los pacientes estudiados. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Moneda
Alfiler
Espina de pescado
Boton
Metra
Trozo de carne
Clips
Palita de plastic
Tapa de frasco
Maiz
Clavo
Flor de metal
Anillo
Zarcillo
Pepa de mamon
Tornillo
Total
Nº
65
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
86
%
75,6
3,5
2,3
2,3
2,3
2,3
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
100,0
Del total de los pacientes estudiados, los tipos de cuerpos extraños mas
frecuentes observados el 75,58% pertenece a las Monedas, con un 3,5% por alfiler y e
2,3% fue para espina de pescado, botón, metra, trozo de carne.
Cuadro 3
Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en estudio. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
Síntomas más frecuente
Nº
%
Disfagia
50
58.1
Sialorrea
44
51,2
Vómitos
18
20.9
Dificultad Respiratoria
7
8.1
Odinofagia
6
7.0
Cianosis peribucal.
4
4.7
Dolor retroesternal
3
7.0
Ahogo
2
2.3
Tos persistente
1
1.2
n = 86
Grafico 1
Síntomas más frecuentes presentados por los pacientes en estudio. Consulta de
Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
Disfagia
Sialorrea
Vóm itos
Dificult ad Respiratoria
Odinofagia
D olor retroesternal
Cianosis
Ahogo
Tos persist ente
0
10
20
30
40
50
60
%
Se observa que del total de los pacientes estudiados los síntomas mas frecuente
encontrado fue la Disfagia en un 58,1%, seguido de la Sialorrea en un 51,2%, y
posteriormente le sigue los vómitos en un 20,9%.
Cuadro 4
Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías digestivas. Consulta
de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
Nº
%
Esfinter esofágico sup.
62
72.0
Colón
14
16.2
Esfínter esofágico inf.
5
5.8
Estómago
3
3.4
Esofagostomia
1
1.2
Intestino dig. sup.
1
1.2
n = 86
Grafico 2
Localización más frecuente de los cuerpos extraños en vías digestivas. Consulta
de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Diciembre 2006-Diciembre 2007.
Esfinter esofágico sup
Cólon
Esfinter esofágico inf
Estómago
Esofagostomia
Intestino dig sup
0
20
40
60
80
%
Se observa que la localización más frecuente de los cuerpos extraños es a nivel
del Esfínter Esofágico Superior con un 72% y le sigue a nivel de Colon en un 16.2%.
Cuadro 5
Características de la persona cuidadora del niño en el momento del accidente.
En cuanto el nivel de instrucción. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Características del Cuidador
Grado de Instrucción
Analfabeta
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Universitaria incompleta
Universitaria completa
Nº
%
6
11
20
32
9
3
5
7.0
12.8
23.3
37.2
10.5
3.5
5.8
56
5
9
8
5
1
2
65.1
5.8
10.5
9.3
5.8
1.2
2.3
Nexo
Madre y/o Padre
Hermanos
Abuelos
Tíos
Profesor
Vecina
Se encontraba solo
Grafico 3
Características de la persona cuidadora del niño en el momento del accidente.
En cuanto el nivel de instrucción. Consulta de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín
Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Grado de Instrucción
40
35
30
25
% 20
15
10
5
0
Analf
Prim. Prim.
Sec.
Sec.
Univ. Univ.
Incomp Comp Incomp Comp Incomp Comp
El 37,2% de los responsables del cuidado del niño al momento del accidente
tenia como grado de instrucción secundaria incompleta, seguido de primaria completa
en un 23,3%, el 7% esta constituido por personas analfabetas y solo un 5.8% tiene
universitaria completa.
Grafico 4
Nexo del cuidador con quien se encontraba el niño en el momento del accidente
Hospital Pediátrico” Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 – Diciembre 2007.
Solo
Vecina
Profesor
Tíos
Abuelos
Hermanos
Madre/Padre
0
10
20
30
40
50
60
70
%
En cuanto al nexo del cuidador el 65,1% de los casos la persona que cuidaba el
niño para el momento del accidente era la madre. El 10.5% estuvo a cargo de los
abuelos. Un 9,3% estuvo a cargos de los tíos, el 5,8% fue el valor tanto para los
profesores como para los hermanos que para ese momento cuidaban al niño.
Cuadro 6
Distribución según edad de las personas encargadas del cuidado del niño en el
momento del accidente. Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”
Barquisimeto
Enero 2007- Diciembre 2007.
Edad de la persona cuidadora
<20
21-30
31-40
41-50
51-60
Total
N
10
33
28
8
7
86
%
11,6%
38,3%
32,5%
9,3%
8,1%
100
El 38,3% de las personas que cuidaba a los niños en el momento del accidente
se encuentran entre las edades de 21 a 30 años, el 32,5% de los cuidadores tenían
entre 31 y 40 años.
Cuadro 7
Área en la que ocurre el accidente, de los niños que ingresaron a la Consulta de
Emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007.
Área de la Casa
Nº
%
Cuarto
Sala
Patio
Liceo
46
16
10
6
5
2
1
53.6
18.6
11.6
7.0
5.8
2.3
1.2
86
100.0
Comedor-Cocina
En el trabajo
Jardín
TOTAL
Grafico 5
Área en la que ocurre el accidente, de los niños que ingresaron a la Consulta de
Emergencia del Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007 - Diciembre 2007.
Cuarto
Sala
Patio
Liceo
Comedor-Cocina
En el trabajo
Jardín
0
10
20
30
40
50
60
%
Se observo que de los pacientes que ingirieron cuerpos extraños un 53,6% lo
realizo en el cuarto, 11,6% lo realizo en el patio, y el 7% fue en el área escolar.
Cuadro 8
Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el accidente. Consulta
de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Persona que lo cuida
Nº
%
Presente
Ausente
44
42
51.2
48.8
86
100.0
TOTAL
Grafico 6
Presencia o no del cuidador en el momento en que ocurre el accidente. Consulta
de Emergencia. Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero 2007-Diciembre 2007.
Ausente
48,8%
Presente
51,2%
En un 51,2% las personas cuidadora estaba presenté en el momento del
accidente. El 48,8% estaba ausente.
Cuadro 9
Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de Emergencia.
Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del 2007-Diciembre 2007.
Objeto dejado en forma
inapropiada
Nº
%
Si
No
45
41
52.3
47.7
86
100.0
TOTAL
Grafico 7
Condiciones en la que ocurre el accidente. Consulta de Emergencia.
Hospital “Dr. Agustín Zubillaga”. Enero del 2007-Diciembre 2007.
Si
47,7%
No
52,3%
En un 52,3% de los casos estudiados fue dejado en forma inapropiada el objeto
ingerido para el momento del accidente.
CAPITULO V
DISCUSION
La ingestión o aspiración de un cuerpo extraño es un accidente que se presenta
en niños sanos enfermándolos bruscamente y en algunos casos comprometiendo
seriamente su vida. Las consecuencias y efectos de los cuerpos extraños en el tracto
gastrointestinal son por lo general benignos, sin embargo, algunos de acuerdo a su
forma y constitución pueden causar daño importante y poner en peligro la vida del
paciente.
En diferentes trabajos mencionados la edad promedio en la que ocurre el
accidente es en la edad preescolar en los niños entre 3 y 6 años, Reegnaul, Bouquet,
Hernández, London, y Landaeta (2004), estudio realizado en el IVSS de Puerto la
Cruz en donde el 58% ubica la edad preescolar así como Gil, Fuertes, Maroto,
García y Rossel (2004) los que refieren que la edad media es de 3 años en los cuales
sus resultados coinciden con los de este trabajo donde se observo que el 45,5% de los
niños con ingestión de cuerpos extraños se encontraba entre los 3 y 6 años.
Trini Fragoso, y colaboradores (2002) en la revista cubana realizan estudio sobre
cuerpos extraños en aparato digestivas la mayor parte de los informes sobre el
manejo de cuerpos extraños en lactantes y niños se basa en la experiencia recolectada
y no en estudios clínicos. Los niños pueden deglutir gran variedad de objetos que
suelen pasar a través del tracto gastrointestinal sin complicaciones. La incidencia
máxima de ingestión de cuerpos extraños ocurre entre los 6 meses y los 3 años de
edad, y la principal causa es el descuido. En los niños mayores generalmente es
accidental, aunque también los niños y adolescentes con retraso mental o alteraciones
psiquiátricas constituyen un grupo de riesgo. Se reportan con más frecuencia en
varones.
En cuanto al sexo, en el presente estudio el 54,6% fueron varones y el 45.3%
fueron hembras tenemos resultados similares en el trabajo realizado por Reegnaul,
Bouquet, Hernández, London, y Landaeta (2004), obtuvieron un 58% para el genero
masculino y 42% para el genero
femenino, además de García, Rodríguez ,
Rodríguez, Pernas, Rey, Legerent, García (2004) con resultados similares 53% para el
genero masculino y 47% para el femenino, a diferencia de l trabajo realizado en el
Hospital Universitario de Maracaibo por Guzmán, Morales y Chancia (2001) en
donde no hubo diferencia de genero obtuvieron 50% para el sexo masculino y 50%
para el femenino.
Con respeto al tipo de cuerpo extraño ingerido con mayor frecuencia los tipos
de cuerpos extraños mas frecuentes observados en un
75,58% pertenece a las
monedas, con un 3,5% por alfiler y el 2,3% fue para espina de pescado, botón, metra,
trozo de carne. En estudio realizado por Flores y colaboradores (2005), tienen como
resultados un 72% en cuanto a las monedas, pilas de botón e18% y hueso de pollo
4%.
Mizrahinn Méndez, Iván Molina, Efraín Bonilla, en la unidad de Cirugía
Pediátrica del Hospital de la Misericordia de la Universidad Nacional de Colombia.
Se registraron, las monedas, como en todas partes del mundo, son los cuerpos
extraños que más ingieren los niños 369: (35.7%). No se encontraron monedas en las
vías aéreas. El segundo lugar para cuerpos extraños aspirados o deglutidos por
nuestros pacientes, representó una categoría única en el mundo, son los huesos (aves
o ganado vacuno) y las espinas (pescado), con 201 casos (19.5%). Esto se podría
explicar por el tipo de alimentación a la cual esta acostumbrada, en cuanto a la raza
y las costumbres.
Entre los síntomas mas frecuentes que se presentan de los pacientes estudiados
fue la disfagia en un 58,1%, seguido de la sialorrea en un 51,2%, posteriormente le
sigue los vómitos en un 20,9%, y la odinofagia en un 7%. En comparación con el
trabajo realizado por Guzmán, Morales y Chancia (2001), en su estudio la disfagia
90%, al igual que en el nuestro fue el síntoma mas frecuente, odinofagia 63,33% y
sialorrea 53,33%. Garnica, Corona J M. Quintana Roo. (1996-2001), al igual que en
nuestro resultado los síntomas mas frecuentes disfagia 70,5%, sialorrea 63,2%.
González Mauricio y colaboradores (2006) estudio realizado sobre cuerpos
extraños en esófago en el Hospital el Tunal Colombia, los síntomas más frecuentes
son la disfagia, odinofagia, sialorrea y sensación de cuerpo extraño. En niños menores
debe sospecharse cuando hay pérdida súbita del apetito o dificultad respiratoria.
Ciriza y col
evaluaron prospectivamente 122 pacientes y determinaron que la
disfagia y el inicio súbito de los síntomas fueron predictores de la presencia de
cuerpo extraño con una sensibilidad del 86% y especificidad del 63%.
Entre la localización de los cuerpos extraños obtuvimos que la localización más
frecuente de los cuerpos extraños es a nivel del esfínter esofágico superior con un
72% y le sigue a nivel de colon en un 16.2%, entre esta están todas aquellas que
fueron de curso natural y otras que para el momento de realizar el procedimiento
endoscópico evolucionar espontáneamente, al comparar con otros estudios como el
de Garnica, Corona J M. Quintana Roo. (1996-2001), en el cual los resultados son
muy parecidos ya que el 86,7% se localizaron en el esfínter esofágico superior,
Guzmán, Morales y Chancia (2001), su localización en un tercio superior de esófago
alcanzó el 74,07%, en tercio medio de esófago 3,70%.
Casasnovas A. Bautista, y colaboradores, en un estudio sobre endoscopia
digestiva intervencionista en pediatría (2006). Hospital Clínico Universitario de
Santiago de Compostela. La gran mayoría de los cuerpos extraños ingeridos transitan
el aparato digestivo sin complicaciones y se expulsan por vía natural. Existen unos
condicionantes anatómicos que originan la impactación de los cuerpos extraños. Estos
condicionantes se presentan en primer lugar en el esófago, que es un órgano poco
adaptable y con estrecheces fisiológicas, siendo aquí donde se quedan retenidos la
mayoría de los cuerpos extraños.
En cuanto a los datos del responsable del cuidado del niño para el momento del
accidente tenemos que el Grado de instrucción de la persona cuidadora en el
presente estudio el 37,2% de los responsables del cuidado tenia como grado de
instrucción secundaria incompleta, seguido de primaria completa en un 23,3%, el 7%
esta constituido por personas analfabetas. En cuanto al nexo del cuidador el 65,1%
de los casos la persona que cuidaba el niño para el momento del accidente era la
madre. El 10.5% estuvo a cargo de los abuelos. La mayoría estaba comprendida
38,3% entre las edades de 21 a 30 años, el 32,5% de los cuidadores tenían entre 31 y
40 años; al comparar con otros estudios no se encontró estudios ya que en todos los
revisados no mencionan estos aspectos. Se encontraron trabajos como el de Luis
Pérez sobre factores de riesgos para accidentes domésticos en lactantes y preescolares
en el cual presento que el 62,6% estaba a cargo de la madre el cual coincide con
nuestro trabajo, también con resultados muy parecidos en un 43% comprendía la
edades entre los 20 y 29 años y se diferencia en cuanto al grado de instrucción ya que
un 49,5% tienen primaria completa, tenemos a Dam de Chacon y colaboradores
(1994), con un estudio sobre accidentes, el 79 % de las madres encuestadas tenían
26 años o más, en su mayoría desocupadas (62,1 %). En relación con el grado de
instrucción el 86 % era alfabeta con predominio de la primaria incompleta en un 29%.
En relación a las condiciones en las que ocurre el accidente se estudio el área en
la que ocurrió el accidente, si la persona cuidadora estaba presente en el momento de
ocurrir el mismo, y si el objeto fue dejado en forma inapropiada; se observo que de
los pacientes que ingirieron cuerpos extraños un 53,6% lo realizó en la habitación y
un 11,6%
en el patio, en un 51,2% las personas cuidadora estaba presenté en el
momento del accidente, en un 52,3% de los casos estudiados fue dejado en forma
inapropiada el objeto ingerido para el momento del accidente. Al igual que el objetivo
anterior no encontramos
estudios como los nombrados anteriormente que nos
permitan realizar comparación con los resultados en cuanto a las condiciones que
ocurre el accidente.
.
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
1. En este trabajo obtuvimos interesantes datos epidemiológicos, como la
ingestión de cuerpos extraños es mas frecuente en varones, que en las
hembras, con edades comprendidas entre 3 y 6 años.
2. El cuerpo extraño mas frecuente para los pacientes estudiados fueron las
monedas, tal vez se encuentra con mayor facilidad a su alcance.
3. Todo niño que súbitamente presenta tos, cianosis con sialorrea, disfagia sin
antecedente de patología infecciosa clara, debe sospecharse la aspiración o la
deglución de un cuerpo extraño constituyendo así lo que llamamos sospecha
razonable de aspiración o deglución de cuerpos extraños. Ya que la disfagia
fue el principal síntoma que se presenta ante la ingestión de un cuerpo
extraño.
4. Cuanto más tiempo se retiene un cuerpo extraño en el esófago, más probable
es que se produzca perforaciones .En ocasiones los síntomas relacionados con
el esófago son mínimos y un cuerpo que lleva largo tiempo puede descubrirse
de forma casual.
5. En cuanto a la localización del cuerpo extraño en las vías digestivas se
determinó mas frecuente a nivel de esfínter esofágico superior ameritando en
gran parte de los casos el procedimiento de endoscopia superior para poder
extraerlo.
6. El grado de instrucción de la persona que cuidaba al niño para el momento del
accidente en su mayoría contaban con secundaria completa.
7. La mayoría de los casos de ingestión de cuerpos extraños, ocurrió estando el
niño bajo la supervisión de la madre, con edades comprendidas entre 21 y 30
años.
8. La ingestión de los cuerpos extraños ocurre con mayor frecuencia en los
cuartos y en presencia de su cuidador.
9. Existe algo muy importante, en su mayoría el objeto fue dejado en forma
inapropiada, es decir al alcance del niños.
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
1. Es primordial, promover programas de prevención de accidentes en general
en los centros de atención primaria y especializada, tanto públicos como
privados.
2. Incluir programas de prevención de accidentes en cuanto a ingestión de
cuerpos extraños en todos los niveles educativos.
3. Es relevante identificar las condiciones en las cuales se produce el accidente
para que sirva de base de manera de llamar la atención en la importancia de
mantener a los niños bajo el cuidado de personas diligentes y evitar el
maltrato por omisión.
4. Afianzar programas repetitivos de educación de seguridad. Los resultados que
una educación apropiada a la edad del niño, repetitiva e individualizada
aumenta el conocimiento de los padres y produce una mejoría en ciertas
prácticas de seguridad.
5. Dar a conocer a los padres y comunidad en general cuales son los factores de
riesgos en la ingestión de cuerpos extraños, presentes en sus hogares, con el
fin de evitar o minimizarlos, y de esta manera evitar riesgos a nuestros niños
que pueden ocasionar hasta la muerte.
6. Sensibilizar
a la población en general con respecto a la prevención de
ingestión de cuerpos extraños usando como vía los medios de comunicación
masivos.
7. Insistir a los pediatras en la importancia de orientar a los padres en cada
consulta acerca de los accidentes mas frecuentes entre ellos la ingestión de
cuerpos extraños, según la edad del paciente y las principales normas para
evitarlos.
8. Evitar que los niños jueguen con piezas pequeñas: bolitas, monedas y otros
objetos peligrosos.
9. Evitar dejar objetos inapropiados al alcance de nuestro niños y de esta
maneras estamos cooperando a evitar accidentes.
10. Instruir a los representantes que deben acudir inmediatamente, a un centro
medico ante la sospecha o ingestión de un cuerpo extraño.
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[Consulta: noviembre 13, 2005].Cuerpos extraños 2005. URL: www.tupediatra.com
[Consulta: noviembre 13, 2005].
ANEXOS
ANEXO A
CURRICULO VITAE
DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellido: Alessandra Marotta
Correo: [email protected]
DATOS ACADEMICOS:
Médico Cirujano Universidad Centroocidental “Lisandro Alvarado” UCLA. 2001
Internado Rotatorio, Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera de Carora.2002-2004
Residente Postgrado de Puericultura y Pediatría Marzo 2005-2008.
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO MEDICINA
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
I PARTE
DATOS DEL PACIENTE
Nº
1.- Edad del paciente -------------2.- Sexo
------------
3.- Síntomas presentados al ingreso
a.-Disfagia
b.-Sialorrea
c.-Odinofagia
d.-Otros
II PARTE
DATOS DEL CUIDADOR
1.- Grado de instrucción
a.-Analfabeta
__________
b.-Primaria incompleta
__________
c.-Primaria completa
__________
d.-Secundaria incompleta __________
e.-Secundaria completa
__________
f.-Universidad incompleta __________
g.-Universidad completa __________
2.- Nexo del cuidador con el paciente
a.- Persona que lo cuida_____________
b.- Madre y/o Padre_______________
c.-Otro:__________________________
III PARTE
HALLAZGOS DE ENDOSCOPIA
1.- Tipo de cuerpo extraño------------------------------------------------------------------2.-Localización en vías digestivas -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV PARTE
CONDICIONES EN LA QUE OCURRE EL ACCIDENTE
1.- Área de la casa_________________________
2.-Persona que lo cuidad: Presente_______________
Ausente_______________
3.- Objetos dejados en forma inapropiada: SI_______
NO________
ANEXO C
20 PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTAS EN EMERGENCIA DE
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. AGUSTIN ZUBILLAGA
AÑO 2004
ENFERMEDAD
Traumatismo
FRECUENCIA
%
10.235
11,17
Asma
9.978
10,89
Diarreas
7.442
8,12
Fiebre
6.580
7,18
Síndrome viral
3.613
3,94
Amigdalitis aguda
3.228
3,52
Rinofaringitis
3.164
3,45
Otitis media
2.865
3,13
Heridas
2.443
2,67
Enfermedades del esófago
2.242
2,45
Dolor abdominal
2.182
2,38
Infección urinaria
1.569
1,71
Fracturas
1.447
1,58
Convulsiones
1.110
1,21
Cuerpos extraños
954
1,04
Piodermitis
887
0,97
Rinitis alérgica
745
0,81
Escabiosis
717
0,78
Urticaria
664
0,72
Abscesos
662
0,72
Otras enfermedades
28.901
Total
91.628
100
Fuente: Epidemiológica (EPI-15). Servicio de Epidemiología. Hospital Universitario
de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga.
ANEXO D
CONSULTAS POR ACCIDENTES (TODO TIPO)
EN CONSULTAS DE EMERGENCIAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA.
AÑO 2004
ACCIDENTES (TODO TIPO)
Traumatismos
FRECUENCIA
10.235
Heridas
2.433
Fracturas
1.447
Cuerpos extraños
954
Mordeduras
931
Luxaciones y esguinces
631
Otros accidentes
349
Quemaduras
293
Envenenamientos e intoxicaciones
210
Total
17.483
Fuente: Epidemiológica Servicio de Epidemiología. Hospital Universitario de
Pediatría Dr. Agustín Zubillaga.
ANEXO E
20 PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTAS EN EMERGENCIA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA
ENERO – JUNIO AÑO 2005
ENFERMEDAD
FRECUENCIA
%
Otros Traumatismo
5.631
11,36
Diarreas
4.689
9,46
Asma
3.738
7,54
Rinofaringitis
2.965
5,98
Fiebre
2.789
5,62
Síndrome viral
2.140
4,31
Otitis media
1.955
3,94
Enfermedades del esófago estomago e intestino
1.550
3,12
Dolor abdominal
1.071
2,16
Amigdalitis aguda
905
1,82
Heridas
876
1,76
Fracturas
812
1,63
Infección urinaria
646
1,30
Cuerpos extraños
590
1,19
Piodermitis
499
1,00
Urticarias
496
1,00
Convulsiones
478
0,96
Conjuntivitis
421
0,84
Otras enfermedades de los ojos
421
0,84
Rinitis alérgicas
406
0,82
Otras enfermedades
16.478
33,23
Total
49.556
100
Fuente: Epidemiológica (EPI-15). Servicio de Epidemiología. Hospital Universitario
de Pediatría Dr. Agustín Zubill
ANEXO F
2O PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN EMERGENCIA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA
DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA
AÑO - 2OO6
ENFERMEDAD
FRECUENCIA
%
DIARREA
8.774
7.58
FIEBRE
8.222
7.11
OTROS TRAUMATISMOS
8.156
7.25
ASMA
7.849
6.79
SÍNDROME VIRAL
5.610
4.85
RINOFARINGÍTIS AGUDA
4.898
4.24
OTRAS ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO,
ESTÓMAGO E INTESTINOS
3.663
3.17
OTITIS MEDIA AGUDA
3.178
2.75
HERIDAS
2.943
2.55
FARINGITIS AGUDA
2.304
1.99
FRACTURAS
2.198
1.90
DOLOR ABDOMINAL
2.131
1.84
INFECCIÓN URINARIA
1.707
1.48
OTRAS ENFERMEDADES DEL OJO
1.414
1.22
CUERPO EXTRAÑO EN ORIFICIO NATURAL
1.304
1.13
URTICARIA
1.280
1.11
CONVULSIONES
1.265
1.09
CELULITIS
1.230
1.06
CEFALEA
1.117
1.02
ABCESOS
1.075
0.93
RESTO DE CAUSAS
42.622
39.10
115.565
1OO
TOTAL
Fuente: Epidemiológica (EPI-15). Servicio de Epidemiología. Hospital
Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga
ANEXA G
2O PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN EMERGENCIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “DR. AGUSTÍN
ZUBILLAGA”
ENERO – OCTUBRE - AÑO 2OO7
ENFERMEDAD
Fx
%
FIEBRE
8.166
10.98
DIARREAS
6.840
9.20
ASMA
4.762
6.40
OTROS TRAUMATISMOS
4.625
6.22
SÍNDROME VIRAL
4.622
6.21
2.881
3.87
RINOFARINGITIS AGUDA
1.902
2.56
OTITIS MEDIA AGUDA
1.774
2.39
DOLOR ABDOMINAL
1.477
1.99
HERIDAS
1.204
1.62
INFECCIÓN URINARIA
1.174
1.58
AMIGDALITIS AGUDA
1.164
1.56
CONVULSIONES
1.018
1.37
DENGUE
972
1.31
FRACTURAS
953
1.28
CEFALEA
857
1.15
FARINGITIS AGUDA
817
1.10
RINITIS ALÉRGICA
796
1.07
URTICARIA
774
1.04
CUERPO EXTRAÑO EN ORIFICIO NATURAL
767
1.03
26.860
36.10
74.385
1OO
OTRAS
ENFERMEDADES
ESTÓMAGO E INTESTINO
RESTO DE CAUSA
TOTAL
DE
ESÓFAGO,
Fuente: Epidemiológica (EPI-15). Servicio de Epidemiología. Hospital
Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga
ANEXO H
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDADCENTROOCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
BARQUISIMETO ESTADO LARA
En el hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” del estado
Lara, se realizara el proyecto de investigación titulado: FRECUENCIA, TIPO
Y LOCALIZACION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS DIGESTIVAS.
SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
PEDIATRIA” DR. AGUSTIN ZUBILLAGA “, en una muestra poblacional del
estado Lara.
INFORMACION AL PACIENTE
Se le invita cordialmente a participar en un estudio de investigación que
esta conducido por la Dra.Alessandra Marotta en el Hospital Universitario Dr.
Agustín Zubillaga. Dicho estudio estará financiado por la autora. Por lo cual es
necesario que usted decida si desea participar o no. Sírvase tomarse su tiempo
para llegar a un decisión.
65
Lea cuidadosamente la información que aparece a continuación y hágale al
medico en la entrevista cualquier pregunta que usted pueda tener.
El propósito de este estudio es determinar la FRECUENCIA, TIPO Y
LOCALIZACION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS DIGESTIVA.
SERVICIO
DE
EMERGENCIA.
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE
PEDIATRIA” DR. AGUSTIN ZUBILLAGA “. Identificando la edad, sexo,
síntomas ya que determinando con que frecuencia se presentan se pueden
implementar programas de prevención de accidentes en el hogar, escuela, a través de
talleres, charlas o material de lectura o visual que se entreguen en las consultas de
pediatría para de esta forma concientizar a todas aquellos padres, representantes, o
simplemente personas cuidadoras de los peligros a los que se exponen sus niños al
dejarse objetos accesibles a ellos que puedan producir este tipo de daño. Para esto se
diseño un instrumento que se aplicara, constituido por 4 ítems y 9 preguntas de
respuesta abiertas y cerradas, que deben ser respondidas por la madre o representante
del niño.
CONSENTIMIENTO VALIDO
Yo, ___________________________, Cedula de Identidad_________________.
De
Nacionalidad______________________, Estado Civil _____________ y domiciliado
en ____________________________________________, siendo mayor de edad y en
uso pleno de mis facultades mentales y libre de toda coacción y violencia alguna, en
completo conocimiento de la naturaleza de la investigación, forma , propósito,
inconvenientes relacionados con el estudio, declaro mediante el siguiente documento:
66
1.- Haber sido informado (a) de manera objetiva, clara y sencilla por parte del
medico que realiza la investigación de todos los aspectos relacionados con el
proyecto titulado: FRECUENCIA, TIPO Y LOCALIZACION DE CUERPOS
EXTRAÑOS EN VIAS DIGESTIVAS. SERVICIO DE EMERGENCIA.
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE
PEDIATRIA
“DR.
AGUSTIN
ZUBILLAGA”.
2.- Tengo conocimiento claro de que objetivo fundamental del trabajo es conocer
la frecuencia, tipo, localización de cuerpos extraños en vías digestivas, en pacientes
que consultan la emergencia.
3.- Haber sido informado (a) de mi participación en el proyecto consiste en llenar
un cuestionario con los datos que allí se piden.
4.- Que la información que suministro en el cuestionario al investigador será
utilizada única y exclusivamente para determinar la frecuencia, tipo, localización de
cuerpo extraños, así como también aspectos relacionados con la persona que lo
cuidaba en el momento del suceso.
5.- Que el investigador me ha garantizado confidencialidad relacionada tanto a mi
identidad, información relativa a mi persona, a la que tenga acceso por concepto de
mi participación en el proyecto antes mencionado.
6.- Que estoy de acuerdo en el uso, para fines académicos de los resultados
obtenidos en el presente estudio.
7.- Que mi participación en dicho estudio no implica riesgos ni inconvenientes
para mi.
8.-Que cualquier pregunta que yo tenga en relación con este estudio me será
respondida por el investigador del estudio.
9.- Que bajo ningún concepto se me ha ofrecido ni pretendo recibir algún
beneficio de tipo económico producto de mi participación en el referido estudio.
67
DECLARACION DEL VOLUNTARIO PARTICIPANTE
Luego de haber leído, comprendido y recibido las respuestas a mis preguntas con
respecto a este consentimiento informado y por cuanto a mi participación en este
estudio completamente voluntario acuerdo.
1.- Aceptar las condiciones estipuladas en el mismo y autorizar al investigador la
realización del estudio a los fines indicados anteriormente.
2.- Reservarme el derecho de revocar esta autorización así como mi participación
en el proyecto en cualquier momento que lo decida.
Firma
Voluntario
(a)_______________________
Firma
investigador:______________
Nombre
y
apellido_________________________Nombre
y
apellido_______________
Cedula
de
Identidad________________________
Identidad_____________
Firma testigo______________________________ firma
testigo___________________
Nombre y apellido__________________________Nombre y
apellido______________
Cedula de Identidad_________________________ Cedula de
Identidad____________
Lugar:________________________________
Fecha:_________________________________
68
Cedula
de
DECLARACION DEL INVESTIGADOR
Luego de haber explicado detalladamente a voluntario la naturaleza del protocolo
mencionado, certifico mediante la presente que a mi leal saber, la persona que firma
este
formulario
de
consentimiento
informado,
comprende
la
naturaleza,
requerimiento, riesgos y beneficios de la participación en este estudio, ningún
problema de indote medica, de idioma o de construcción han impedido al sujeto tener
clara comprensión del compromiso con este estudio.
El Investigador________________________
Lugar: _______________________________
Fecha: _______________________________
69