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Modulo 3
“La urgencia en el marco de la estrategia de APS”
Los servicios de guardia como parte de la red que produce
cuidados integrales para la salud de los ciudadanos
Docente: Juan Maximiliano Herrmann
Agosto 2010
Ministerio de Salud de la
Provincia de Santa Fe
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“La urgencia en el marco de la estrategia de APS”
Los servicios de guardia como parte de la red que produce cuidados
integrales para la salud de los ciudadanos
La definición de APS en Alma ATTA
“la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, a costos sostenibles, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación en todas las
etapas del desarrollo, con espíritu de responsabilidad y
autodeterminación”
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Tecnologías en salud
Tecnologías o herramientas para la producción de
cuidados:
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Las tecnologías “duras”, representadas por todo el arsenal de
aparatos producidos por el complejo medico industrial, la
aparatología diagnóstica y terapéutica presentes generalmente en
el segundo y tercer nivel (TAC, RX, RMN, Medicación, etc.)
Las tecnologías “blandas”, entendida como la disposición de los
trabajadores de salud para alojar a los usuarios en tanto sujetos (la
capacidad de escucha y acompañar, la capacidad de explicar y
hacerse entender, la capacidad de dar lugar a la subjetividad, etc.)
Las tecnologías “duras-blandas”, como aquellos saberes bien
estructurados que cotidianamente aplicamos en el trabajo
(protocolos de actuación, recomendaciones clínicas, programas,
etc.)
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“La urgencia en el marco de la estrategia de APS”
Los servicios de guardia como parte de la red que produce cuidados
integrales para la salud de los ciudadanos
Las diferentes formas de practicar la APS
• APS selectiva. Sinonimia: APS primitiva o para
poblaciones pobres, APS focalizada
• APS primer nivel de atención. Sinonimia: APS puerta de
entrada
• APS integral. Sinonimia: APS Alma Atta, APS como
estrategia.
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AP selectiva
•
Es un cúmulo de prácticas, programas y recursos para atender
problemas prevalentes de salud-enfermedad (habitualmente
enfermedades), en poblaciones pobres.
•
Las acciones o intervenciones son desarrolladas a través de
servicios o profesionales del subsector público de salud; se basan en
la lógica de la beneficencia, es decir que no se reconoce un derecho
social a ser garantizado por el Estado.
•
No existe criterio de universalidad ni de integralidad, se atiende a un
sector o grupo de la población de los sectores pobres (habitualmente
niños y mujeres a través de programas focales), o algún grupo de
enfermedades (TBC, HIV).
•
Los programas son financiados habitualmente a través de préstamos
que el país contrae con organismos de crédito internacional.
•
Los problemas atendidos son habitualmente enfermedades
orgánicas, no hay abordaje integral; no se buscan cambios en las
condiciones de vida; no se promueve la participación social; la
población es asumida como “un objeto de intervención”.
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APS primer nivel
•
La APS es sinónimo de un nivel de atención, el primero, diferenciándose de
los niveles restantes, segundo y tercero, en función de una concentración
creciente de tecnologías duras (aparatología médica) y especialidades
médicas.
•
El primer nivel sería el ámbito de las prácticas básicas, poco complejas, de
prevención, desarrolladas por médicos generales, y el “filtro” para que el
usuario no pase a otro nivel. Se evalúa su adecuación en función de cuanto
“detiene” la demanda al sistema y no la forma en cómo acompaña integral,
continua y coordinadamente el proceso de atención de un ciudadano en la
red de servicios.
•
No hay un abordaje integral ni continuo de los problemas de saludenfermedad de los usuarios, ya que el primer nivel actúa como un “filtro” o
puerta de entrada, reduciendo el contacto con los usuarios solo al que llega
al servicio y a esa única consulta.
•
El financiamiento suele provenir de diversas formas de seguros (medicina
prepaga y Obras sociales) y como la cobertura de éstas no es uniforme, la
utilización de los servicios de salud queda determinada por la capacidad de
pago de cada quién, sin un criterio de equidad. “Quienes más pagan más
consumen”.
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APS como estrategia
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APS practicada como una estrategia que organiza a toda la red de
servicios de salud. El primer nivel (Centro de salud) es parte de la red
junto al Hospital (segundo y tercer nivel)
La relación entre el primer nivel y la población de usuarios es
estrecha a lo largo del tiempo: atención longitudinal, referencia
estable y continua entre individuos y familias y un médico de
cabecera o equipo multidisciplinario de referencia.
El médico de cabecera/equipo de referencia del primer nivel brinda
una atención integral e integrada a sus usuarios..
El medico de cabecera/equipo de referencia brindan una atención
continua y coordinada a los problemas de salud-enfermedad de los
usuarios.
La red de servicios, como un todo, dispone de tecnologías
adecuadas según el nivel de atención.
El sistema de salud cubre universalmente a toda la población.
La provisión de servicios se hace de manera equitativa
El sistema es responsabilidad del Estado
Se estimula la participación de los ciudadanos
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Los “resultados” de la AP selectiva y primer nivel respecto de la
estrategia de APS
•
Presentan un importante empobrecimiento de la forma de concebir la
enfermedad; ésta queda reducida a problemas definidos solamente por el
saber biomédico.
•
Al desconocer la integralidad en la que transcurre la vida humana, las
intervenciones focalizadas se vuelven ineficaces (e ineficientes) en el
mayor o menor tiempo.
•
No reconoce la importancia de la participación de la comunidad tanto en lo
referente a la definición de sus propios problemas de salud-enfermedad,
como en el diseño de las estrategias para atenderlos.
•
Sus intervenciones responden a una lógica vertical y normatizada; los
trabajadores de los equipos de salud tampoco son reconocidos como
sujetos con saberes acerca de la realidad sanitaria y epidemiológica en la
que trabajan, situación que también contribuye con la ineficacia (e
ineficiencia) de la propuesta.
•
Al montar su estrategia en base a programas con fecha de inicio y fin,
incurre en el grave error de pensar que los problemas de salud, aun los
biomédicos, desaparecerán con una intervención acotada en el tiempo.
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El desafío para los servicios de guardia y
emergencia
La guardia y los servicios de emergencia
como parte de una red de servicios de
salud organizada según la estrategia de
APS, produciendo cuidados para todos
los ciudadanos…
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Los registros de guardia
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Registros de admisión (“Planilla diaria de consulta” o similar):
• Información individual que permite identificar rápidamente a cada uno
de los usuarios. Esta información es importante tanto desde el punto de
vista jurídico como administrativo.
• Información consolidada que permite medir tendencias periódicas y/o
perfiles de consultas. Esta información es útil para adecuar la oferta y la
organización de los servicios ante los cambios de la demanda.
Historia clínica (HC): la HC busca registrar en detalle cada una de las
intervenciones del proceso de atención, tanto las individuales, como las
colectivas. La HC de la guardia como parte de la HC de la internación.
Ficha de notificación de enfermedades o eventos de denuncia
obligatoria (Ley 15.465/60, de Enfermedades de notificación obligatoria –
ENO-), permiten:
• Identificar casos sospechosos de aquellas enfermedades de
notificación obligatoria, sirviendo para solicitar exámenes
complementarios o insumos específicos para confirmación diagnóstica
y/o tratamiento del paciente.
• Realizar actividades de Vigilancia epidemiológica. La sospecha y/o
confirmación de un caso ingresado por guardia debe servir de alerta
para toda la red de servicios de salud.
Registros de resumen: destinados al médico o equipo de referencia actual
o potencial: “Epicrisis” o registro de “Referencia-contrarreferencia”.
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Ley de Notificación Obligatoria
• Normativa del año 1960
• Reglamentada mediante el Decreto Nacional 3.640/64 por el
Senado y la Cámara de Diputados de la Nación Argentina, con
fuerza de Ley.
• Artículo 4º: “están obligados a la notificación: a) El médico que asista o
haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su
reconocimiento o el de su cadáver; b) El médico veterinario, cuando se
trate, en los mismos supuestos, de animales; c) El laboratorista y el
anatomopatólogo que haya realizado exámenes que comprueben o
permitan sospechar la enfermedad”
• Artículo 5º, “están obligados a comunicar la existencia de casos
sospechosos de enfermedad comprendida en el artículo 2, en la
persona humana y en los animales, el odontólogo, la obstétrica y el
kinesiólogo y, los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las
ciencias médicas”.
• La información de éstos registros es tributaria directa del Sistema
Nacional de Vigilancia de Salud (SNVS), quién periódicamente la
presenta como diferentes tipos de tasas, canales endémicos, etc.
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