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Cuidado paliativo
Julianna Tambellini,
Meredith Hennon,
Universidad de Pittsburg
EUA
Imagen cortesía de fightmesotheliomacancer.com
¿Qué es el cuidado paliativo?
 Cuidado médico que se enfoca en aliviar la intensidad de los
síntomas de la enfermedad.
 Cuidado paliativo se enfoca en reducir la importancia y
severidad de los síntomas.
¿Qué es el cuidado paliativo?
 La Organización Mundial de la Salud describe el cuidado
paliativo como “ una forma de mejorar la calidad de vida de
pacientes y sus familias encarando los problemas asociados
con enfermedades que amenacen la vida, a través de la
prevencióny mejoria del sufrimiento por medio de la
identificación temprana, evaluación impecable y tratamiento
del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y
espirituales.”
Definición de la OMS de cuidado
paliativo
Cuidado paliativo:
 Ofrece mejoría para el dolor y otros síntomas molestos;
 Afirma la vida y ve a la muerte como un proceso normal;
 No intenta retrasar la muerte;
 Integra aspectos psicológicos y espirituales de la atención del
paciente;
 Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir
tan activamente como sea posible, hasta su
muerte.
Definición de la OMS de cuidado
paliativo (cont….)
 Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a la familia a hacer frente
a la problemática de la enfermedad del paciente y a su propio
duelo;
 Usa un equipo para enfocarse en las necesidades del paciente y su
familia, incluyendo la asesoría sobre el duelo, si se indica;
 Fomenta la calidad de vida, y puede positivamente influenciar el
curso de la enfermedad;
 Es aplicable en forma temprana en el curso de la enfermedad,
junto con otras terapias que intentan prolongar, tales como
quimioterapia, radioterapia e incluye aquellas investigaciones
necesarias para entender mejor y manejar las complicaciones
clínicas estresantes.
¿Cual es la meta del cuidado
paliativo?
 La meta es mejorar la calidad de vida para los individuos
quienes están sufriendo enfermedad severa.
 Cuidado paliativo ofrece una diversa formación de asistencia
y atención al paciente.
La historia del cuidado paliativo
 Inició como un movimiento de asilo en el siglo XIX, ordenes
religiosas crearon asilos que ofrecían atención para el
enfermo y moribundo en Londres e Irlanda.
 En años recientes, cuidado paliativo se ha convertido en un
gran movimiento, afectando a muchos en la población.
 Inició como un movimiento voluntario en los Estados Unidos
y se ha desarrollado en una parte vital del sistema de atención
en salud.
Cuidado paliativo vs cuidado en
asilo
 División realizada entre los dos términos en los Estados
Unidos
 Asilo es un tipo de cuidado paliativo para aquellos que están
al final de la vida.
Imagen cortesís de
http://www.ersj.org.uk/content/32/3/796.full
Cuidado paliativo vs asilo
 Cuidado paliativo puede ofrecerse desde el momento de
realizar el diagnóstico.
 Cuidado palialtivo puede darse simultáneamente con
tratamiento curativo.
 Ambos servicios tienen las mismas bases filosóficas de reducir
la severidad de los síntomas de la enfermedad o de la edad
avanzada.
 Otros países no hacen tal distinción.
¿Quién recibe cuidado paliativo?
 Individuos que sufren varias enfermedades
 Individuos con enfermedades crónicas como cáncer,
enfermedad cardiaca, insuficiencia renal, Alzheimer,
VIH/SIDA, esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
Cuidado paliativo y cáncer
 Se estima que 7.2 a 7.5 millones de personas en el mundo
mueren de cáncer cada año.
 Más del 70% de las muertes por cáncer ocurren en países en
desarrollo, donde los recursos disponibles para la prevención,
diagnóstico y tratamiento son limitados o no existen.
 Más del 40% de todos los cánceres pueden prevenirse. Otros
pueden detectarse en forma precoz, tratados y curados. Aún
con cáncer en estadios avanzados, el sufrimiento de los
pacientes pueden aliviarse con buenos cuidados paliativos.
Cuidado paliativo y cuidado del
cáncer
 Cuidado paliativo es administrado durante toda la
experiencia de sufrir cáncer por el paciente.
 Cuidado puede iniciar al diagnóstico y continuar por todo el
tratamiento, seguimiento y al fin de la vida.
Cuidado paliativo y cáncer
 “Todos tienen el derecho a ser tratados, y morir, con
dignidad. La mejoría del dolor, físico, emocional, espiritual y
social es un derecho humano,” dijo el Dr. Catherine Le Galès,
Director Asistente de la OMS para enfermedades no
transmisibles y salud mental . “Cuidado paliativo es una
necesidad urgente en todo el mundo para las personas con
estadios avanzados de cáncer, particularmente en países en
desarrollo, donde una alta proporción de personas con cáncer
son diagnosticadas cuando el tratamiento ya no es efectivo.”
“Control del cáncer: conocimiento en
acción”
 Extractos de la guía de la OMS para cuidado paliativo:
“Cuidado paliativo es una necesidad humanitaria mundial urgente
Para personas con cáncer y otras enfermedades fatales crónicas.
Cuidado paliativo es particularmente necesario en sitios donde
una elevada proporción de pacientes presentan estadíos avanzados
y poca esperanza de curación del cáncer.”
¿Quien ofrece cuidado paliativo?
 Usualmente ofrecida por un equipo de individuos
 Grupo interdisciplinario de profesionales
 Equipo incluye expertos en múltiples campos:
 Doctores
 Enfermeras
 Trabajadores sociales
 Fisioterapeutas
 Farmacistas
 Nutriólogos
Voluntarios
Médicos
Enfermeras
Terapistas
Paciente
y su
Familia
Ayudas de salud
en casa
Farmacistas
Consejeros
espirituales
Trabajadores
sociales
Enfoques del cuidado paliativo
 No hay “un enfoque único para todos”
 Cuidado es diseñado para ayudar necesidades específicas del
paciente
 Desde que se utiliza el cuidado paliativo para ayudar en varias
enfermedades, el cuidado ofrecido debe manejar los
síntomas.
Imagen cortesía de uwhealth.org
Servicios de apoyo de cuidado
paliativo al paciente
 Tres categorías de apoyo:
1. Manejo del dolor es de vital importancia para comodidad
y reducir el estrés del paciente. Profesionales de la atención en
salud y familias pueden colaborar para identificar las fuentes
del dolor y tratarlas con medicamentos y otras formas de
terapia.
Servicios de apoyo de cuidado
paliativo al paciente
2. Manejo de síntomas involucra tratar los síntomas como la
nausea, debilidad, problemas intestinales y de vejiga, confusión
mental, fatiga, y disnea.
Servicios de apoyo de cuidado
paliativo al paciente
3. Apoyo espiritual y emocional es importante tanto para
el paciente como para su familia manejar las demandas
emocionales de la enfermedad crítica.
¿Qué ofrece el cuidado paliativo al
paciente?
 Ayuda a pacientes a incrementar la fortaleza y la paz mental
para vivir la vida diaria.
 Ayuda a tolerar los tratamientos médicos
 Ayuda a pacientes a entender mejor sus elecciones de cuidado
¿Qué ofrece el cuidado paliativo a
la familia del paciente?
 Ayuda a familiares a entender las elecciones disponibles para
el cuidado
 Mejora la vida diaria del paciente; reduce la preocupación de
los familiares
 Permite sistema de
apoyo de valía.
Imagen cortesía de mdanderson.org
Enfoques del cuidado paliativo
Un equipo de cuidado paliativo ofrece muchas formas de ayuda
para un paciente que sufre una enfermedad severa, incluyendo:
 Estrecha comunicación con médicos
 Manejo experto del dolor y otros síntomas
 Ayuda a navegar por el sistema de salud
 Guía a través de elecciones difíciles y complejas
 Apoyo emocional y espiritual para el paciente y su familia.
Cuidado paliativo es efectivo
 Equipos exitosos de cuidado paliativo requieren nutrirse
de individuos con buena disposición de colaborar entre
ellos.
 Investigadores han estudiado los efectos positivos del cuidado
paliativo sobre los pacientes. Estudios recientes muestran que
los pacientes quienes reciben cuidados paliativos reportan
mejoría en:
 Dolor y otros síntomas estresantes, como nausea o disnea
 Comunicación con sus médicos y miembros de la familia
 Estado emocional y psicológico
¿Dónde encontrar el cuidado
paliativo?
 En la mayoría de los casos, el cuidado paliativo es en el
hospital.
 El proceso inicia cuando los médicos refieren a los pacientes
al equipo de cuidados paliativos.
 En el hospital, cuidado paliativo es ofrecido por equipo de
expertos.
 El directorio de hospitales, proveedores de cuidado paliativo
está en www.getpalliativecare.org y localiza hospitales que
pueden ofrecer cuidado paliativo.
Sitios para cuidado paliativo
 Práctica ambulatoria
 Hospitalización
 Basado en unidades
 Equipo de consulta
 Atención en casa
 Casa de cuidados
 Asilo
Costo de cuidado paliativo
 La mayoría de los planes de seguro cubre todo o parcialmente
el tratamiento de cuidado paliativo administrado en
hospitales.
 Medicare y Medicaid típicamente cubre el cuidado paliativo.
Cuidado paliativo está creciendo
 Los datos sugieren que los programas de cuidado paliativo
están creciendo en los hospitales de EUA, grandes hospitales,
centros médicos académicos, hospitales de beneficencia,
hospitales de veteranos y todos ellos son más probable que
desarrollen programas comparados con otros hospitales.
Cuidado paliativo es universal
 Muchos gobiernos han adoptado políticas de cuidado
paliativo nacional, incluyendo Australia, Canadá, Chile, Costa
Rica, Cuba, Francia, Irlanda, Noruega, España, Uganda,
SudAfrica y el Reino Unido.
Cuidado paliativo en WPRO
 La oficina regional del Pacífico Occidental (WPRO)
representa a la OMS en 37 países del Pacífico Asiático.
 Casi una cuarta parte (25%) de los países en la región
WPRO han establecido un sistema ( “enfoque integral”) de
cuidado paliativo que abarca todo el país o tienen servicios
típicamente en grandes ciudades o regiones altamente
pobladas (“provisiones localizadas”).
Países con sistemas establecidos
 Australia
 En 1987, Ian Maddocks aceptó la primera Jefatura de Cuidados Paliativos en
el mundo en la Universidad Flinders.
 Cuidado paliativo se reconoce como una especialidad médica en 2005.
 Alrededor de 320 servicios de cuidado paliativo están operando.
 Japón
 Estándares de cuidado paliativo fueron introducidos en 1997.
 Educación en cuidado paliativo está incluido en el currículo de la mayoría de
las escuelas de medicina en el país y en todas las escuelas de enfermería.
 120 servicios relacionados a cuidado paliativo están disponibles en todo el
país.
 Singapur
 13 organizaciones ofrecen cuidado paliativo.
 Módulo de cuidado paliativo está incluido en los currículos de las escuelas de
medicina.
Países con sistemas establecidos
 Malasia
 En 1998, el gobierno requirió que cada hospital general y distrital
introdujeran el ofrecimiento de cuidado paliativo.
 Mongolia
 Cuidado paliativo es incorporado en el Plan Nacional de Salud.
 Módulo de cuidado paliativo están incluidos en el currículo de escuelas de
Medicina.
 Nueva Zelanda
 Un programa educativo de cuidado paliativo ha sido estbalecido para asistenctes del
cuidado.
 41 servicios están ofreciendo cuidado paliativo en todo el país.
Países con provisiones localizadas
 China
 Corea del Sur
 Filipinas
 Vietnam
Países construyendo la capacidad
 Brunei Darussalam
 Fiji
 Papua Nueva Guinea
Los países se están enfocando para crear las condiciones
para el desarrollo de programas enfocados al cuidado
paliativo.
Países sin cuidado paliativo
 Samoa Americana
 Islas Marianas del Norte
 Islas Cook
 Palau
 Polinesia francesa
 Islas Pitcairn
 Guam
 Samoa
 Kiribati
 Islas Solomon
 Laos
 Tokelau
 Islas Marshall
 Tonga
 Micronesia
 Tuvalu
 Nauru
 Vanuatu
 Nueva Calendonia
 Wallis y Futuna
 Niue
Sistemas de cuidado paliativo
región Pacífico Occidental
Bibliografía
 http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
 http://www.who.int/cancer/media/FINAL





Palliative%20Care%20Module.pdf
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/support/pa
lliative-care
http://en.wikipedia.org/wiki/Palliative_care
http://www.getpalliativecare.org/whatis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/palliativecare.html
http://www.nhpco.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=5953
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/jpm.200
5.8.1127