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Capítulo 13.
CAPÍTULO 13.
Abdomen agudo
y apendicitis
ABDOMEN
AGUDO Y APENDICITIS
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Figura 13-1.
Espacios peritoneales definidos por los
pliegues de fijación de las vísceras. A.
Cavidad abdominal superior: 1) región
subdiafragmática derecha; 2) región
subdiafragmática izquierda; 3) espacio
subhepático derecho (o de Morrison); 4)
espaciosubdiafragmático izquierdo. B.
Cavidad abdominal inferior: 5) espacio
infracólico derecho; 6) espacio infracólico
izquierdo; 7) pelvis; 8) corredor
parietocólico derecho; 9) corredor
parietocólico izquierdo.
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Figura 13-2.
Patrones de dolor referido en el abdomen
agudo, según Greenfield. 1) Esófago,
estómago, duodeno, páncreas, vesícula biliar
y corazón; 2) vesícula, hígado y riñón
derecho; 3) estómago, riñón izquierdo y
bazo; 4) páncreas, intestino delgado, ciego,
colon derecho y apéndice; 5) íleon, ciego,
apéndice y colon derecho; 6) sigmoides,
anexo izquierdo y uréter izquierdo; 7)
sigmoides, vejiga y útero; 8) uréter y
testículo; 9) recto, vejiga, próstata y cuello
uterino; 10) diafragma; 11) riñón y vesícula
biliar; 12) páncreas y riñón; 13) recto y
útero.
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Figura 13-3. Los sectores de la pared abdominal en la práctica clínica.
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Figura 13-4. El punto de McBurney. La localización del
punto de McBurney (3) es uno de los signos clásicos en
la exploración quirúrgica del abdomen. 1) Ombligo; 2)
espina iliaca anterosuperior.
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Figura 13-5.
La evolución del dolor en la apendicitis aguda. Clásicamente el dolor
apendicular se inicia en el mesogastrio con una localización indefinida
(A); al pasar las horas el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha (B).
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Figura 13-6. En la palpación superficial la contractura de
los músculos de la pared abdominal se identifica al
comparar el tono muscular del área afectada con los
músculos distantes. 1) Masa; 2) músculo recto derecho
[rígido].
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Figura 13-7.
Signo del psoas. Al elevarse el muslo derecho, se produce
dolor por la elongación del músculo psoas (1) y su
aponeurosis sobre el apéndice inflamado (2).
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Figura 13-8. Signo del obturador. En la búsqueda del
signo del obturador, con el paciente en decúbito dorsal y
la rodilla flexionada, al girar el muslo y la cadera al lado
izquierdo se provoca dolor en la fosa iliaca. 1) Músculo
obturador interno y su fascia; 2) apéndice.
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Figura 13-9.
Apendicectomía con técnica de invaginación
del muñón apendicular (Dr. Gustavo Baz). A)
El ciego está expuesto por una laparotomía;
una sutura en “bolsa de tabaco” rodea la
base apendicular y la arteria ha sido ligada.
B) Se secciona el apéndice entre dos pinzas y
se reseca. C) En una tercera maniobra el
muñón apendicular se invagina en el ciego al
tiempo que se cierra la “bolsa de tabaco”.
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Figura 13- 10. La apendectomía por vía laparoscópica. A) Inserción de los puertos de
acceso: 1) puerto de acceso, 2) puerto del laparoscopio, 3) puerto de acceso. B)
Disección de la base apendicular: 4) microclamp sujeta el apéndice iliocecal, 5)
microclamp diseca la base apendicular. C) Sección de la base apendicular: 6)
engrapadora. D) Grapeo del mesoapéndice incluyendo la arteria apendicular: 7)
engrapadora. E) Extraccióndel apéndice enfermo: 8) bolsa de plástico.
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