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DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA. A PROPOSITO DE UN CASO Juan Antonio Albaladejo Martínez. Loreto Medina Garrido. Unidad de Corta Estancia. Hospital Psiquiátrico Román Alberca. El Palmar. Murcia. Introducción Ernst Kretschmer describe el delirio sensitivo de referencia, propio de sujetos con un carácter reservado, inseguros, muy sensibles a las reacciones de los demás, escrupulosos, tendentes a retener y expresar con dificultad sus conflictos internos, definido como personalidad sensitiva. Estos individuos en relación a una situación vital estresante presentan delirios de referencia, perjuicio o culpa. Caso clínico MOTIVO DE CONSULTA: Paciente varón de 39 años remitido por alteración de conducta. Viene acompañado de una hermana. ANTECEDENTES PERSONALES: SOMÁTICOS: Fumador de un paquete al día, alcohol los fines de semana (2-3 copas). No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. PSIQUIÁTRICOS: Un ingreso a loa 28 años por ideación delirante autorreferencial de persecución "pensaba que lo querían matar" y alucinaciones auditivas, sensaciones de despersonalziación y desrealización, ánimo triste e ideación autolítica. Diagnosticado de Trastorno esquizofreniforme y el tratamiento al alta fue 12 ml de risperidona, 30 miligramos de diazepam y Fluracepam. Posteriormente cambio de medicación por efectos adversos a Olanzapina hasta 30 mg./día. Buena adherencia la tratamiento y a las revisiones, logró estabilizarse al punto de conseguir una estabilización socio-laboral y familiar estable. Se suspendió el tratamiento en Abril de 2004, teniendo una revisión posterior en Julio del 2004 cuando fue dado de alta. Desde entonces ha permanecido asintomático sin necesidad de tomar medicación. ANTECEDENTES FAMILIARES: Familiar de primer grado con demencia. PSICOBIOGRAFÍA: Es soltero, vive con sus padres mayores, la madre tiene Alzheimer. Tiene otra hermana casada que vive en el piso de arriba. Actualmente hace tres días que ha pedido la baja laboral. Trabaja como tapicero y los fines de semana trabaja en una huerta con su padre de agricultor . No relaciones de pareja conocidas. Personalidad introvertida, muy callado según sus familiares. ENFERMEDAD ACTUAL: La familia lo encuentra raro y temeroso desde hace 2-3 semanas. No duerme, está más nervioso. A la madre le empezó a preguntar si se encontraba bien como si algo ocurriera. Refiere estrés, trabaja más de 9 horas diarias en la fábrica de tapizados y luego en el campo con el padre los fines de semana. Al parecer hace unos días conflicto de tipo sentimental con una compañera de trabajo , y por otra parte el paciente recuerda discusión hace unas semanas con un amigo durante unas vacaciones por una chica. Hoy, tras pasar el día en el campo, en el que se encontraba muy bien, ha roto a llorar expresando su sufrimiento y el miedo de que algo malo va a pasar por parte de los vecinos. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Consciente y orientado. Buen aspecto general. Aspecto de hombre de campo con las mejillas sonrosadas. Nula conciencia de enfermedad. Predomina atmósfera delirante de perjuicio y referencia, que algo malo va a pasar y ya sabe que son los vecinos de su pueblo que le quieren robar, hacerle daño a él y su familia. Su actitud de suspicacia y recelo (personalidad de base paranoide), así como su interpretación constante del entorno y de las intenciones que tenemos respecto a él dificultan el que revele información respecto a su persona. Todo esto no hace más que confirmar su idea (delirante) de que está aquí por algo, como una especie de castigo. Ha comenzado el ánimo bajo y la angustia psicótica. Insomnio de mantenimiento de tres días de evolución. No presenta ideación suicida. EVOLUCIÓN: Se inicia tratamiento con olanzapina hasta 20 mg./día con mejoría cllínica, disminución de las ideas delirantes de perjuicio y referencia, así como de tendencia a las interpretaciones delirantes del entorno. En siguientes revisiones se evidencia buena evolución con recuperación completa. Conclusiones De acuerdo al las características del cuadro clínico (ideas delirantes de perjuicio, referencia) y la personalidad de base del paciente (introvertido, reservado, muy sensible a los conflictos con los demás), se realiza diagnóstico de Delirio Sensitivo de Referencia según la nosología clásica. Bibliografía 1- Kretschmer, E. El Delirio Sensitivo de Referencia. 1ª ed. Madrid: Editorial Triacastela; 2000. 2- Vallejo Ruiloba, J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 6ª ed. Barcelona: Editorial Masson; 2006.
