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PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
José Ángel Alcalá Partera
16-Abril-2008
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Análisis de su ubicación nosológica.
Criterios diagnósticos actuales.
Diagnóstico diferencial.
Análisis descriptivo de algunos tipos de delirio.
Uso de habilidades generales de entrevista ante
el paciente delirante.
Locos en el manicomio (Goya).
Óleo. Museo del Monasterio de Guadalupe. (Cáceres).
I. Análisis nosológico
•
Casa de Locos (Goya)
Museo de la Real Academia de Bellas
Artes de San Fernando. Madrid.
 Uso generalizado en la antigua
Grecia.
 Hipócrates empleó el término
“paranoide” para aplicarlo a
estados de delirium asociado con
estados de alta fiebre.
 Vogel (siglo XVIII): aplicación
del término “paranoia” en el
sentido de delirio.
 Delimitación
nosológica
y
fenomenológica de la paranoia.
Importancia de la escuela francesa
y alemana.
Jean Etienne Dominique
Esquirol (1772-1840).
 Psiquiatra francés, que con el
concepto de monomanías hizo
referencia por primera vez al
significado actual del estado
paranoide.
 Reagrupa todas las afecciones
mentales que no afectan más
que parcialmente a la mente,
dejando
intactas
las
facultades.
 Importante la separación que
establece entre alucinación e
ilusión.
Estatua de Esquirol en el Hospital Esquirol, Saint-Maurice.
Escuela alemana
• Paranoia toma lugar del
vocablo locura
(Verrücktheit).
• Khalbaum (1863): locura
parcial, que afecta al
contenido del
pensamiento.
• Kraft-Ebing (1893):
enfermedad crónica cuyo
síntoma principal es la
existencia de ideas
delirantes primarias y
sistematizadas.
El Barco de los locos (1490-1500). El Bosco.
Museo de Louvre, Paris.
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
• Atribuye a la paranoia origen
endógeno, sobre personalidad
con “rasgos sensitivos”.
• Delirio de instauración
insidiosa, bien sistematizado,
de evolución crónica, sin
alucinaciones y
conservándose la
personalidad y función volitiva.
• Clasificación:
-Persecutorio.
-Celotípico.
-Erotomaníaco.
-Grandioso.
-Hipocondríaco.
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
• Tradujo el término de Morel, démence précoce a dementia precox.
Se trataba de pacientes que presentaban una evolución
deteriorante prolongada y síntomas clìnicos frecuentes de
alucinaciones e ideas delirantes.
Aportó unidad y extensión a este concepto al agrupar tres tipos
clínicos principales:
- la catatonia, aislada entre 1863 y 1874 por Kahlbaum.
- la hebefrenia, descrita por Hecker en 1871
- una forma delirante, a la que calificó de paranoide.
Dentro de este último tipo, Kraepelin denomina parafrenia a una
forma evolutiva diferente.
• Diferencia casos anteriores de los clasificados como psicosis
maníaco-depresiva, caracterizados por episodios definidos de
enfermedad que alternaban con períodos de funcionamiento
normal.
EUGENE BLEULER (1857-1940)
• Acuñó el término
esquizofrenia (reemplazó
a la “dementia precox”).
• Énfasis en las escisiones
entre pensamiento,
emoción y
comportamiento.
• Llega a englobar toda
forma de paranoia en la
esquizofrenia.
KARL JASPERS (1883-1969)
• Introduce el concepto
fenomenológico de desarrollo
paranoide, frente al origen
endógeno de Kraepelin.
• Génesis sobre una estructura
de personalidad propensa, que
se hace delirante en reacción
a acontecimientos ambientales
adversos.
• Carácter primario de idea
delirante: percepción,
cognición, representación o
recuerdo delirante.
Delirio sensitivo de referencia de
Krestschmer (1918)
• Reactivo, ante acontecimientos vitales
significativos y sobre un carácter “sensitivo” de
base.
• El paciente se siente centro de la atención de su
entorno o de determinadas personas
significativas.
• Personalidad previa con inseguridad,
tendencia a autoculpabilizarse.
Escuela Francesa

Concepto de delirio crónico (délire
chronique), a partir de los trabajos
de Foville (1833), Magnan (1833),
Falret (1879) y Lasegue (1881).

Interés en los mecanismos que
dan sustento a la producción
delirante:
-interpretaciones: folie rasionnante
de Sèrieux y Capgras (1909).
-alucinaciones: psychose
hallucinatoire chronique de Ballet
(1912).
-imaginación: délire d`imagination
de Dupré (1925).
El Loco (1904)
Acuarela sobre papel.
Museo Picasso. Barcelona
Psicosis alucinatoria crónica
(Ballet, 1912)
La escuela francesa la ubica junto con los
delirios crónicos, al no cursar con disociación
ni deterioro. No tiene cabida en los sistemas
internacionales de clasificación y diagnóstico.
Se caracteriza por la riqueza de las
alucinaciones y una escasa producción
interpretativa, en ausencia de trastornos de
tipo demencial.
Dubertret y cols. (1977): suponen que la
psicosis
alucinatoria
crónica
podría
corresponder a un subgrupo de la
esquizofrenia tardía.
Escuela francesa




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


Descripciones clínicas minuciosas de la temática delirante:
Trélat (1838) describe el delirio de celos.
Lasegue (1852) estudia por primera vez el delirio de persecución.
Falret (1864) y Pottier (1886) hablan de los “enamorados
perseguidos”.
Morel (1860) estudia la locura hipocondríaca.
Foville (1871) estudia el delirio de grandeza.
Folie á deux o locura compartida, descrito por Lasegue y Farlet en
1877.
En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux
describieron por primera vez “la ilusión de los dobles”(illusion des
sosies).
Gaëtan Gatian de Clérambault
(1872-1934)
●Delirios de reivindicación:
Tres características según este autor:
exaltaciìn tímica, convicción delirante
inamovible y desarrollo en sector.
●Clasificación, escuela francesa:
-Querulantes: querellantes, pleitistas,
impugnadores, litigantes… sobre la propiedad
o sus derechos.
-Inventores: reivindicación sobe un mérito o la
patente de un invento.
-Los apasionados idealistas (Dide y Guiraud,
1920): búsqueda de la paz universal, la filantropía la
justicia.
-Sinestrosis delirante (Brissaud).
Reactiva a un siniestro o accidente.

●Delirios pasionales de Clérambault.
-Erotomaníaco.
-Celotípico.
Escuela Francesa
• Manual de Psiquiatría de Henry Ey y col. (1971):
“En Francia…se ha permanecido fiel a la descripción de
los delirios crónicos, fuera del grupo de las
esquizofrenias, porque a los clínicos franceses les ha
repugnado dar demasiada extensión a la noción de
esquizofrenia y porque, efectivamente ciertos delirios
crónicos, a causa de su misma sistematización o de su
aspecto imaginativo, evolucionan espontáneamente sin
“disociación esquizofrénica” de la personalidad, sin
tendencia a la incoherencia “autística” y con más razón
sin tendencia al déficit demencial”.
Escuela francesa
●Respecto
a las estructuras
delirantes crónicas, ha
diferenciado 4 grupos
sindrómicos:
-Psicosis paranoicas (no alucinaciones)
que incluyen los delirios pasionales,
de reivindicación, el delirio sensitivo
de Kretschmer y los delirios de
interpretación de Sérieux y Capgras.
-Psicosis alucinatorias crónicas.
-Delirios parafrénicos y fantásticos.
-Delirios esquizofrénicos.

La demencia de Doña
Juana (1867) Vallés.
Óleo sobre lienzo.
Museo del Prado.
PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
II. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
Criterios diagnósticos
DSM-II separaba la esquizofrenia de los estados
paranoides.
En DSM-III-R se introduce el concepto de trastornos
delirantes (consolidado posteriormente en DSM-IV).
Diferencias en el criterio de duración del trastorno: 1
mes para DSM-IV y 3 meses para CIE-10.
Distinción en el DSM-IV: ideas delirantes bizarras o
extrañas (no plausibles ni comprensibles). Establece 7
subtipos de trastorno delirante según el tema:
erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio,
somático, mixto y no especificado.
Criterios diagnósticos
T.delirante del DSM-IV-TR
A. Delirios no extraños, es decir que se producen
en la vida real (como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia, engañado por el
cónyuge o un amante, o tener una enfermedad) de
no menos de 1 mes de duración.
B. En el trastorno delirante, puede haber
alucinaciones táctiles y olfatorias si están
relacionadas con el tema del delirio.
Ejemplo: delirio somático de mal olor corporal.
C. No hay deterioro marcado del funcionamiento.
D. Si han coexistido episodios del estado de
ánimo, su duración total ha sido breve.
E. La alteración no se debe a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad médica general.
 Comprobar la interpretación delirante (primaria o
secundaria) asociada a la alteración sensoperceptiva.
”Arrojan un gas tóxico o anestésico en mi casa, que
sólo yo puedo oler”.
“Me dolió el estómago, tuve vómitos, ahora sé que la
bebida que tomé en el bar estaba envenenada:
ilusiones perceptivas e interpretaciones retrospectivas.
Clasificación de la temática
delirante
 Delirio de perjuicio: persecutorio,
celos e hipocondría.
 Delirio de grandeza: inventores,
genealógicos,
místicos
y
erotómanos.
PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
III.DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Idea delirante
 Pensamiento mágico: creencias relacionadas con la
superstición, suerte… sin tener en cuenta las leyes de la
casualidad lógica.
 Idea sobrevalorada: puede ser comprensible en un determinado
contexto social o algunas situaciones. Es relevante
afectivamente “convicción apasionada” (no se llega a ellas con
elaboraciones cognitivas). Puede ser corregida.
 Idea fija: es tan insistente como la idea obsesiva, pero
egosintónica.
 Idea obsesiva: se acompañan de sentimientos de duda y
conducta de resistencia. Sentido de absurdidad (en ocasiones).
III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Idea delirante
 Delirio secundario, es comprensible sobre la base de un
trastorno mental previo:
-Delirio residual: el paciente mantiene la creencia de una parte
de la experiencia delirante que vivió durante psicosis aluc
aguda.
-Idea fija post-onírica: el paciente integra a su vida mental
experiencias oniroides que se experimentaron en un delirium.
-Ideas delirantes holotímicas: el delirio aparece después de una
modificación del estado afectivo.
-Ideas delirantes catatímicas: el delirio se forma a través de
interpretaciones erróneas de situaciones motivadas por
sentimientos intensos como el amor, odio o celos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Paranoia
 Esquizofrenia: ver deterioro funcional asociado y cualidad
“extraña” de los delirios.
 Trastornos somatomorfos: ver grado en el que el paciente
sostiene la creencia somática.
 Trastornos del estado de ánimo: ver signos depresivos
acompañantes.
 Trastorno paranoide de la personalidad: a veces es difícil la
distinción clínica entre suspicacia extrema y delirio franco.
 Delirium, demencia y trastornos relacionados con el consumo
de sustancias.
 Simulación y trastorno facticio.
Diagnóstico diferencial
Paranoia
Esquizofrenia
Inicio
35-45 años
20-30 años
Personalidad previa
Rasgos paranoides.
Rasgos esquizoides,
síntomas disociativos.
Evolución crónica
Desarrollo.
Proceso.
Desestructuración del yo
No
Sí (deterioro)
Delirio
Bien sistematizado.
Cierta comprensibilidad
lógica.
Mal sistematizado.
Escasa comprensibilidad
lógica.
Diagnóstico diferencial:
-Manía: delirio poco sistematizado, no deriva de un razonamiento
sino del temple eufórico o irritable.
Estados paranoides secundarios:
-Ideación autorreferencial de inicio súbito.
-Gran componente emocional asociado.
-Sin antecedentes de personalidad paranoide previa.
-Factor somático o ambiental asociado.
Características semiológicas
del delirio en la “paranoia”
Evolución crónica, comienzo insidioso y
progresivo.
Origen primario, a partir de interpretaciones
erróneas del sujeto.
Estructura bien sistematizada, de apariencia
lógica y verosímil.
Contenido en torno a una temática uniforme (una
sola idea en número). Puede transmitirse a otras
personas: “folie deux”.
Deterioro mínimo de la personalidad del sujeto.
Resonancia afectiva: en concordancia con las
características del delirio.
Escasez de alteraciones sensoperceptivas
acompañantes?
Características semiológicas
del delirio en la esquizofrenia
-Directo e inmediato (no mediado por la reflexión)
-Incomprensible (tanto en su origen como en su
contenido) e irreducible psicológicamente.
-Implica un cambio en la personalidad (a la vez
que la invade).
-Carácter centrípeto y autorreferencial. También
de vivencia impuesta.
-Pobremente sistematizado y contradicciones
internas: carácter disgregado.
Actividad delirante en la
esquizofrenia
 Convencimiento
subjetivo
del
control
del
pensamiento. Algo o alguien ejerce un dominio sobre
sus ideas, sustrayéndolas (robo) o dándolas a conocer
(difusión).
 Sentimientos (ideas) de pasividad: los movimientos
del cuerpo, las propias emociones y el pensamiento
dependen de algo o de alguién fuera del yo del
individuo.
 Percepción delirante: significado anormal de
autorreferencia inducido por una percepción normal.
Características semiológicas
del delirio “parafrénico”
-Carácter fantástico (pensamiento mágicoparalógico según Ey). Temas de renacer de seres
(palinegesia),
metamorfosis
corporales
o
cósmicas…improvisación a través de la
inspiración delirante.
-Componente megalomaniaco: El va a ser
protagonista:
envenenamiento,
complot,
experimentos científicos…
-Delirio pobremente sistematizado, lleno de
contradicciones internas.
-Realidad delirante convive con la realidad
objetiva.
-Humor expansivo.
●Estructura del delirio.
-Paranoica: sólida, inquebrantable, sistematizada,
lógica y coherente. Le preceden rasgos de
personalidad.
-Paranoide: laxa, incoherente, incomprensible y
carente de lógica.
-Parafrénica: delirio ilógico e incomprensible,
pero sujeto adaptado y sin sufrir desorganización
de la personalidad.
●Desarrollo delirante.
-En sector: a través de una idea central (postulado
delirante) gira todo el sistema delirante.
-En red: la ideas delirantes se yuxtaponen.
PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
IV. ANÁLISIS
DESCRIPTIVO
DE ALGUNOS
TIPOS DE
DELIRIO
Delirio persecutorio
 Junto
al
celotípico,
probablemente la forma más
observada en Psiquiatría.
 Según algunos autores el
perseguidor representa la
proyección de aspectos del
paciente.
 A veces hay una base real,
que estádesmesuradamente
exagerada.
 Los perseguidores le hacen
notar su presencia, mediante
cartas, envenenamientos o
influencia indirectas.
Eugene Delacroix.
Torcuato de Taso en el hospital de locos (1839).
Delirio persecutorio
• Mózart, obsesionado con la
idea de la muerte desde la de
su padre, debilitado por la
fatiga y la enfermedad, muy
sensible a lo sobrenatural por
su vinculación con la
masonería terminó por creer
que éste era un mensajero del
destino y que el réquiem que
iba a componer sería para su
propio funeral.
Delirios de tipo somático
Psicosis hipocondríaca monosintomática.
Tres tipos principales:
-Delirios de infestación (parasitosis).
-Delirios de dismorfofobia: categoría cercana al
trastorno dismórfico corporal.
-Delirios de mal olor corporal o halitosis. A veces
incluye síndrome de referencia olfativo.
Infradiagnósticado, suelen acudir a otros
especialistas previamente a contactar con Salud
Mental.
Delirio de infestación crónica
Síndrome de Ekbom es el epónimo que se le da.
Anteriormente otros muchos psiquiatras y
dermatólogos lo describieron con diferentes
nombres: acarofobia, dermatofobia, parasitofobia,
delirio de parasitosis, delirio dermatozoico…
Ekbom en 1938, tras siete casos evaluados, lo
denomina
“Praeseniler
Dermatozooenwhan”
(delirio dermatozoico presenil)
Frecuente en ancianos, sin antecedentes
psiquiátricos y en relación con acontecimientos
estresantes: mudanza, pérdida de un ser querido…
Síndrome de referencia olfativo
• Ideas delirantes de
desprender mal olor
corporal, siendo
frecuente la asociación
con alucinaciones de tipo
olfativo.
• Asociadas ciertas
características de
personalidad, según
Pryse-Philips, en similitud
con el paciente
“sensitivo” descrito por
Krestchsmer.
Delirio erotomaníaco
Otros nombres: psicosis pasional, síndrome de
Clérambault.
Puede aparecer en otras enfermedades:
esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo y
trastornos orgánicos.
Conducta paradójica: interpretar todas las
negaciones de amor.
La esperanza puede transformarse en desprecio y
agresividad.
Delirio erotomaníaco
La paciente está convencida de que un hombre,
generalmente de mejor posición social y
económica que ella, la ama.
Postulados básicos en la erotomanía de
Clèrembault: “me ama”, “no puede ser feliz sin
mí”. El otro es el primero en hacer las
insinuaciones amorosas.
Nula respuesta al tratamiento psicofarmacológico
y psicoterapeútico. Minimizar los trastornos de
conducta y las implicaciones legales.
Delirio erotomaníaco
Posibilidades evolutivas del delirio erotomaníaco.
-Se mantiene en secreto su existencia: “un amor
secreto, compartido y oculto a todos”.
-Apaciguamiento del delirio: hacia una fantasía
amorosa.
-Conductas agresivas: venganza ante el objeto
amoroso o los “amantes” del objeto.
-Cambio de la temática delirante:
Delirio megalomaníaco o de nueva identidad: “soy
la elegida por ser la descendiente de la casa real”.
Delirio reivindicativo: desplazamiento del
contenido amoroso a sus bienes, posesiones…
DELIRIO CELOTÍPICO
• Escrito por William
Shakespeare en el año
1603, esta obra cuenta la
historia de Otelo, un
general del ejercito
veneciano invadido por
los celos.
DELIRIO CELOTÍPICO
 La película Él de
Buñuel (basada en la
novela de Mercedes
Pinto). Describe el paso
de los celos al delirio de
infidelidad.
 Jacques Lacan amigo de
Buñuel, pasaba la
película a sus
estudiantes para enseñar
la paranoia conyugal.
Delirio celotípico.
Otros nombres: paranoia conyugal, síndrome de
Otelo.
Presente en otras enfermedades como
esquizofrenia, epilepsia, trastornos del estado de
ánimo, abuso de drogas y alcoholismo.
Diferenciar delirio celotípico de celos
patológicos.
La sistematización del delirio, le lleva a descubrir
un haz de “pruebas”: con falsos recuerdos,
ilusiones perceptivas, identificaciones erróneas...
Vigilancia de objetos personales, ropa interior,
carta, llamadas al móvil…
Celotipia o amor patológico
Muller y Pathé en 1994, publican un artículo denominado “Las
extensiones patológicas del amor”(Br J Psychiatry).
Diferencian la creencia patológica de ser amado (erotomanía) y el
enamoramiento patológico, que se caracteriza por un
enamoramiento intenso que interfiere en la vida del paciente y sin
la necesidad de saber que su afecto es correspondido.
Característica diferencial es la ausencia de insinuaciones previas
por parte del objeto amado.
B.Llopis: ”Las ideas de los celos son patológicas (delusivas),
cuando no surgen como una interpretación objetiva de
acontecimientos externos reales sino como una elaboración de
fantasías internas.
Delirios de falsa identificación






En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux describieron por primera
vez “la ilusión de los dobles”(illusion de sosias S. de Capgras).
Convicción delirante de que la persona que se está percibiendo, es un doble de la
persona “auténtica” (o un clon).
Relacionado con el jamais vu, se conserva el reconocimiento adecuado de la
imagen de la persona, pero no se experimenta la familiaridad del recuerdo.
Suele referirse a una única persona, estrechamente relacionada con el paciente.
Diagnóstico diferencial: esquizofrenia, trastorno delirante subtipo persecutorio,
trastorno orgánico cerebral…
Otros delirios de falsa identificación
 Síndrome de Frégoli:
perseguidores o personas
familiares pueden asumir el
disfraz de extraños.
 Delirio de Intermetamorfosis:
personas familiares se pueden
convertir en otras personas a
voluntad.
Folie à deux o locura compartida
 Diferentes denominaciones a lo largo de los
años:
trastorno
paranoide
compartido,
trastorno psicótico inducido, insanía doble…
 Fue comunicado por primera vez por Lasegue
y Farlet en 1877.
 Consiste
en
sintomatología
psicótica,
generalmente un delirio, presente en dos o más
personas que viven en una asociación estrecha
o íntima (en relativo aislamiento social.
Folie à deux o locura compartida

Las relaciones más comunes en
la folie à deux son: hermanahermana, marido-mujer y madrehijo.

El delirio es de contenido similar
al de la persona que ya tiene el
delirio
establecido
(criterio
diagnóstico B del DSM-IV).

El individuo o los individuos deben
presentar un delirio o un sistema
delirante originalmente sostenido
por alguien más con un trastorno
clasificado como esquizofrenia,
trastorno esquizotípico, trastorno
delirante persistente o trastornos
psicóticos
agudos
(criterio
diagnóstico A de la CIE-10).
Folie à deux o locura compartida
 Si está indicada la hospitalización,
se les debe colocar en unidades
diferentes. Por lo general, el más
sano puede abandonar la creencia
delirante.
 Tres formas principales: impuesta,
simultánea y comunicada (la
sintomatología no desaparece en
el inducido al separarlo del
inductor).
 En ocasiones participan más de
dos individuos: folie à trois, folie
à famille.
Mujer loca. (T.Géricault)
Museo de bellas artes (Londres).
Síndrome de Cotard
-También llamado trastorno delirante nihilista.
-El 28 de Junio 1880, este autor presentó ante la
Sociedad Médico-Psicológica de Francia un
trabajo titulado El delirio hipocondríaco en una
forma grave de melancolía ansiosa. Describía el
caso clínico de una mujer de 43 años que afirmaba
no tener cerebro, nervios, pulmones ni intestino,
por lo que sólo era piel y huesos. Refería que no
necesitaba alimentarse ya que era eterna y viviría
para siempre.
-A finales del siglo XIX y a lo largo del siglo XX,
se ha discutido mucho sobre la realidad nosológica
del delirio de negación de Cotard.
Revisión científica (G. Berrios
y R.Luque, 1995)
-Tras recopilar en la literatura científica aproximadamente 100
casos, se encontró que la mayoría de los pacientes (89%) padecían
de depresión. Las ideas de negación más comunes se referían al
cuerpo (86%) y a la propia existencia (69%).
-De un análisis factorial exploratorio, los autores extrajeron 3
grupos:
Depresión psicótica, incluye a pacientes con melancolía y pocas
ideas de negación.
Cotard tipo I, considerado como una forma “pura” más cercana a
los trastornos delirantes.
Cotard tipo II, en el que se presenta ansiedad, depresión y
alucinaciones auditivas. Grupo mixto.
Delirios en el anciano
Sir Charles Bell, 1806.
Hombre loco atado con cadenas
Clasificación de Dias Cordeiro
*En su tesis estudia unos 100 casos de trastorno
delirante, de inicio en edades superiores a los 65 años.
I. Delirios asociados a otro trastorno psíquico.
a) Delirios sobre fondo psico-orgánico
(demencial u otro) predominante.
b) Delirios sobre fondo tímico predominante:
delirio hipocondríaco, ciertos delirios de Cotard…
c) Delirios sobre fondo de trastorno del nivel de
conciencia predominante.
d) Delirios asociados a un trastorno sensorial:
alucinaciones visuales en las oftalmopatías, delirio de
los sordos, dermatozoíco.
II. Delirios no asociados a otro trastorno psíquico.
a) Reacciones delirantes.
b) Psicosis delirantes agudas.
c) Delirios crónicos.
DELIRIO DE LONGEVIDAD
-Dias Cordeiro, señala en su trabajo de tesis, la
existencia de un síndrome particular de negación
delirante, la negación de la edad (asociado a la
convicción de longevidad).
-Presenta dos ejemplos clínicos en el que ambos
pacientes tenían una evidente deficiencia
cognoscitiva y manifestaban ideas delirantes de
perjuicio y persecución.
-El primer paciente afirmaba tener 120 y 250 años,
en tanto el segundo decía tener 900 años de edad.
PARANOIA Y OTROS
TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
V. HABILIDADES
DE ENTREVISTA
Entrevista con el paciente
paranoico
Actitud fría, distante y frecuentemente
displicente. En casos más graves, el paciente se
muestra hostil, desconfiado, e incluso vanidoso y
engreído (según la temática delirante).
Atención interesada y neutral al relato del
paciente, para captar su confianza inicial.
Evitar tomar posición ante el relato del
paranoide. Riesgo de ser englobado en el delirio,
en la fase de “apofanía” (se construye el delirio
sobre la marcha).
Cuidar al máximo detalles durante la entrevista:
gestos, toma de notas, contacto visual…
Recomendaciones terapéuticas
en los trastornos delirantes
persistentes (F22)
Comité de consenso de Catalunya en terapéutica
de los trastornos mentales:
-Lo más importante es intentar crear una buena
relación médico-paciente, intentando no entrar en
confrontación directa con el tema delirante y basar
la alianza terapéutica mediante el uso de síntomas
que producen sufrimiento.
El tratamiento de primera elección es
psicofarmacológico, mejor con antipsicóticos de
segunda generación e inciando a dosis bajas.
La respuesta es pobre y la mejoría, es más
conductual que del contenido del pensamiento.
La entrevista clínica
(DSM-IV-TR).
Dos dificultades para entrevistar al paciente con
ideas delirante de persecución:
-Puede sospechar del terapeuta a través de sus
observaciones, gestos o expresión facial.
-tiende a ocultar información y da respuestas
cortas y evasivas, con hostilidad subyacente o
replica con contrapreguntas.
No manejar sus ideas persecutorias como algo
extraño, compartir el sufrimiento que estas ideas le
causan.
Ajustar estilo de entrevista al grado de
introspección del paciente.
La entrevista clínica
(DSM-IV-TR).
En fase aguda, quizás mejor evitar preguntas
como:
”¿Tiene tendencia a ser suspicaz”?
”¿Es usted una persona desconfiada?”
Puede fortalecerse la alianza terapéutica, con
preguntas como:
”¿Alguna vez se han sentido acosado, tratado
injustamente o indiscriminado”?