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PANDEMIA (H1N1) 2009
Introducción
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO
Estructura del virus de la influenza
EM
Glicoproteínas:
• Neuraminidasa
• Hemaglutinina
Antígenos internos:
• Genoma:
Cadena simple RNA-8
• Proteína M2 (solo en Influenza A)
IF
80 a 120 nm
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Virus de la influenza
Características generales:
• Virión encapsulado con un genoma segmentado
(8 segmentos) RNA
• Glicoproteína HEMAGLUTININA:
responsable de adherencia y fusión viral
(16 diferentes): 5 epítomes
Son el blanco de anticuerpos neutralizantes
• Glicoproteína: NEURAMINIDASA:
rompe el ácido siálico y facilita liberación viral
(9 diferentes)
- Están revestidas internamente por proteínas de matriz
(M1) y de membrana (M2)
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Huéspedes naturales de los virus de la influenza A
H1
N1
H2
N2
H3
N3
H4
N4
H5
N5
H6
N6
H7
N7
H8
N8
H9
N9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
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Transmisión interespecies-virus de la influenza
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Aparición de cepas pandémicas de influenza
Asian/57 (H2N2)
Hong Kong/68 (H3N2)
(Kawaoka et al. 1989)
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Influenza pandémica (H1N1) 2009
• Mal llamado virus de influenza porcina
• Virus de influenza complejo
• Nuevo, marzo/abril 2009
• Comparte secuencias del cerdo, aves, humanos
• Virus que se combinan y adquieren la
capacidad de infectar al humano en forma efectiva y
además que se puede transmitir de humano a humano
• Casi ningún caso asociado a contacto con cerdos
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Nivel actual de pandemia declarado por la OMS
Fases de la influenza pandémica
Fase 5-6/
Pandemia
Después
del pico
Fase 4
Post
Pandemia
Fase 1-3
TIEMPO
Infección
animal
predominantemente.
Algunas
infecciones
humanas
Transmisión
sostenida
de persona
a persona
Infección
generalizada
de personas
Posibilidad
de eventos
recurrentes
Actividad
de la enfermedad
en niveles
estacionales
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Epidemia y pandemia
Epidemia:
Pandemia:
Enfermedad que afecta a
un número de individuos
superior al esperado en
una población y tiempo
determinado.
Epidemia diseminada que
afecta a un continente o
el mundo entero.
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Transmisión de la influenza
• Toser
• Hablar
• Estornudar
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Transmisión
Transmisión:
• De persona a persona (explosiva, una sola persona puede
transmitirla a numerosos susceptibles=inicio simultáneo)
• Tos y estornudos > contacto directo o por fomites
• No hay infección persistente o latente
- Periodo de incubación: 1 - 4 días
Transmisibilidad:
• 1 día previo a 3-7 días después del inicio de síntomas
• Más prolongado en niños y personas inmunocomprometidos
Manejo clínico
Consulta expertos
PAHO junio-julio 2009
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Presentación clínica de casos
confirmados en México, 2009
Principales síntomas
N=45
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Comorbilidades de los fallecidos en México, 2009
%
Padecimientos respiratorios
0.0%
Padecimientos infecciosos
0.0%
Padecimientos neoplásicos
2.2%
Padecimientos autoinmunes
2.2%
8.9%
Tabaquismo
Padecimiento cardiovasculares
(Angina y HAS)
11.1%
Padecimiento metabólicos
(Obesidad y DM)
24.4%
0
N=45
n=17
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
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Recomendaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prevención y control de infecciones
Triage (Clasificación) de enfermos respiratorios en
servicios de urgencias y consultas externas
Pruebas de diagnóstico y exploraciones complementarias
Tratamiento de soporte
Tratamiento antiviral
Tratamiento antibiótico
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Triage o clasificación de pacientes
• Definir un lugar adecuadamente identificado para la
atención de casos de infección respiratoria
• El personal de salud ha de contar con equipos de
protección personal basados en la vía de transmisión
según la complejidad
• Implementar de manera rigurosa las precauciones
estándar y para gotas en la atención clínica
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Adultos: cómo evaluar la gravedad clinica
• Valorar el estado general
• Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC)
• Contar las respiraciones en un minuto
• Realizar auscultación pulmonar y evaluar alteraciones
• Observar el color de piel y mucosas (detectar cianosis)
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Niños: cómo evaluar la severidad clínica
• Valorar el estado general
• Valorar el estado de hidratación
• Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC)
• Contar las respiraciones en un minuto
• Observar si hay aleteo nasal o tiraje subcostal
• Evaluar la presencia de estridor o silbilancias,
auscultación de crepitantes y subcrepitantes
• Observar el color de las uñas y mucosas (detectar
cianosis ungueal y circumoral)
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Cómo reconocer los casos graves
Signos de alarma
Adultos:
• Disnea
• Náuseas y vómitos
persistentes
• Alteración de la conciencia
• Empeoramiento de
una enfermedad crónica
• Deterioro cardiaco
Niños:
• Fiebre alta y disnea
• Aumento de frecuencia
respiratoria:
2 – 11 meses: > 50rep/min
1 – 5 años: > 40 rep/min
• Rechazo a la vía oral
• Irritabilidad y convulsiones
• Alteración de la conciencia
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Poblaciones en mayor riesgo de
desarrollo influenza grave
• Embarazadas
• Personas obesas
• Personas que padecen asma
• Menores de 12 meses de edad
• Pacientes con cáncer
• Pacientes con insuficiencia renal crónica
• Pacientes diabéticos
• Pacientes con SIDA
• Otras causas de inmunosupresión
• Enfermedad cardíaca
• Mayores de 65 años
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Transmisión de la influenza
en la atención de salud
Especial consideración a:
• Personal de salud
• Personal que labora en centros de atención a ancianos
• Contactos de personas que pertenecen a los grupos
más vulnerables
• Personal de centros de atención a pacientes crónicos
o debilitados
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Definición: Caso sospechoso
• Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre > 38ºC)
con el espectro de enfermedad de los síntomas y
signos de Enfermedad tipo influenza (ETI) hasta
Enfermedad respiratoria Aguda Grave (IRAG) con
la neumonía
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Definición: Caso probable
Persona con:
• con una prueba (test) de influenza que es positivo para
Influenza A, pero que no se ha subtipificado con reactivos
utilizados para detectar virus de influenza estacional
O
• con una enfermedad compatible clínicamente
con Influenza (ETI) o
• que ha muerto de una con una enfermedad respiratoria
aguda grave (IRAG), inexplicada y que está ligado
epidemiológicamente a un caso probable o confirmado
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Definición: Caso confirmado
Persona con:
Una prueba de laboratorio confirmando de virus de influenza
A (H1N1) por una o más de las siguientes:
 RT-PCR en tiempo real
 Cultivo viral
 Incremento de cuatro veces anticuerpo
específicos neutralizantes contra el virus de
influenza A (H1N1)
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Estimación de impacto en una
Comunidad Ejercicio practico
• Ejemplo: en una población de 100,000 habitantes
 Tasa de ataque: 30%
 30,000 afectados
 98%: 29,400 consulta ambulatoria
 2% hospitalizados: 600
 480 en área no crítica: 80%
 120 en área crítica: 20%
 PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES
• Fuente: Primer borrador avanzado de pauta para vigilancia de ERA
de potencial epidémico. OPS-OMS 2007
Con esta información puede calcular
el impacto para su comunidad.