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PANDEMIA (H1N1) 2009 Introducción ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Estructura del virus de la influenza EM Glicoproteínas: • Neuraminidasa • Hemaglutinina Antígenos internos: • Genoma: Cadena simple RNA-8 • Proteína M2 (solo en Influenza A) IF 80 a 120 nm ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Virus de la influenza Características generales: • Virión encapsulado con un genoma segmentado (8 segmentos) RNA • Glicoproteína HEMAGLUTININA: responsable de adherencia y fusión viral (16 diferentes): 5 epítomes Son el blanco de anticuerpos neutralizantes • Glicoproteína: NEURAMINIDASA: rompe el ácido siálico y facilita liberación viral (9 diferentes) - Están revestidas internamente por proteínas de matriz (M1) y de membrana (M2) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Huéspedes naturales de los virus de la influenza A H1 N1 H2 N2 H3 N3 H4 N4 H5 N5 H6 N6 H7 N7 H8 N8 H9 N9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Transmisión interespecies-virus de la influenza ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Aparición de cepas pandémicas de influenza Asian/57 (H2N2) Hong Kong/68 (H3N2) (Kawaoka et al. 1989) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Influenza pandémica (H1N1) 2009 • Mal llamado virus de influenza porcina • Virus de influenza complejo • Nuevo, marzo/abril 2009 • Comparte secuencias del cerdo, aves, humanos • Virus que se combinan y adquieren la capacidad de infectar al humano en forma efectiva y además que se puede transmitir de humano a humano • Casi ningún caso asociado a contacto con cerdos ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Nivel actual de pandemia declarado por la OMS Fases de la influenza pandémica Fase 5-6/ Pandemia Después del pico Fase 4 Post Pandemia Fase 1-3 TIEMPO Infección animal predominantemente. Algunas infecciones humanas Transmisión sostenida de persona a persona Infección generalizada de personas Posibilidad de eventos recurrentes Actividad de la enfermedad en niveles estacionales ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Epidemia y pandemia Epidemia: Pandemia: Enfermedad que afecta a un número de individuos superior al esperado en una población y tiempo determinado. Epidemia diseminada que afecta a un continente o el mundo entero. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Transmisión de la influenza • Toser • Hablar • Estornudar ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Transmisión Transmisión: • De persona a persona (explosiva, una sola persona puede transmitirla a numerosos susceptibles=inicio simultáneo) • Tos y estornudos > contacto directo o por fomites • No hay infección persistente o latente - Periodo de incubación: 1 - 4 días Transmisibilidad: • 1 día previo a 3-7 días después del inicio de síntomas • Más prolongado en niños y personas inmunocomprometidos Manejo clínico Consulta expertos PAHO junio-julio 2009 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Presentación clínica de casos confirmados en México, 2009 Principales síntomas N=45 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Comorbilidades de los fallecidos en México, 2009 % Padecimientos respiratorios 0.0% Padecimientos infecciosos 0.0% Padecimientos neoplásicos 2.2% Padecimientos autoinmunes 2.2% 8.9% Tabaquismo Padecimiento cardiovasculares (Angina y HAS) 11.1% Padecimiento metabólicos (Obesidad y DM) 24.4% 0 N=45 n=17 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Recomendaciones 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prevención y control de infecciones Triage (Clasificación) de enfermos respiratorios en servicios de urgencias y consultas externas Pruebas de diagnóstico y exploraciones complementarias Tratamiento de soporte Tratamiento antiviral Tratamiento antibiótico ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Triage o clasificación de pacientes • Definir un lugar adecuadamente identificado para la atención de casos de infección respiratoria • El personal de salud ha de contar con equipos de protección personal basados en la vía de transmisión según la complejidad • Implementar de manera rigurosa las precauciones estándar y para gotas en la atención clínica ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Adultos: cómo evaluar la gravedad clinica • Valorar el estado general • Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC) • Contar las respiraciones en un minuto • Realizar auscultación pulmonar y evaluar alteraciones • Observar el color de piel y mucosas (detectar cianosis) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Niños: cómo evaluar la severidad clínica • Valorar el estado general • Valorar el estado de hidratación • Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC) • Contar las respiraciones en un minuto • Observar si hay aleteo nasal o tiraje subcostal • Evaluar la presencia de estridor o silbilancias, auscultación de crepitantes y subcrepitantes • Observar el color de las uñas y mucosas (detectar cianosis ungueal y circumoral) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Cómo reconocer los casos graves Signos de alarma Adultos: • Disnea • Náuseas y vómitos persistentes • Alteración de la conciencia • Empeoramiento de una enfermedad crónica • Deterioro cardiaco Niños: • Fiebre alta y disnea • Aumento de frecuencia respiratoria: 2 – 11 meses: > 50rep/min 1 – 5 años: > 40 rep/min • Rechazo a la vía oral • Irritabilidad y convulsiones • Alteración de la conciencia ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Poblaciones en mayor riesgo de desarrollo influenza grave • Embarazadas • Personas obesas • Personas que padecen asma • Menores de 12 meses de edad • Pacientes con cáncer • Pacientes con insuficiencia renal crónica • Pacientes diabéticos • Pacientes con SIDA • Otras causas de inmunosupresión • Enfermedad cardíaca • Mayores de 65 años ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Transmisión de la influenza en la atención de salud Especial consideración a: • Personal de salud • Personal que labora en centros de atención a ancianos • Contactos de personas que pertenecen a los grupos más vulnerables • Personal de centros de atención a pacientes crónicos o debilitados ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Definición: Caso sospechoso • Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre > 38ºC) con el espectro de enfermedad de los síntomas y signos de Enfermedad tipo influenza (ETI) hasta Enfermedad respiratoria Aguda Grave (IRAG) con la neumonía ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Definición: Caso probable Persona con: • con una prueba (test) de influenza que es positivo para Influenza A, pero que no se ha subtipificado con reactivos utilizados para detectar virus de influenza estacional O • con una enfermedad compatible clínicamente con Influenza (ETI) o • que ha muerto de una con una enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG), inexplicada y que está ligado epidemiológicamente a un caso probable o confirmado ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Definición: Caso confirmado Persona con: Una prueba de laboratorio confirmando de virus de influenza A (H1N1) por una o más de las siguientes: RT-PCR en tiempo real Cultivo viral Incremento de cuatro veces anticuerpo específicos neutralizantes contra el virus de influenza A (H1N1) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO Estimación de impacto en una Comunidad Ejercicio practico • Ejemplo: en una población de 100,000 habitantes Tasa de ataque: 30% 30,000 afectados 98%: 29,400 consulta ambulatoria 2% hospitalizados: 600 480 en área no crítica: 80% 120 en área crítica: 20% PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES • Fuente: Primer borrador avanzado de pauta para vigilancia de ERA de potencial epidémico. OPS-OMS 2007 Con esta información puede calcular el impacto para su comunidad.