Download Que pacientes son candidatos a soporte nutricional?

INDICACIONES GENERALES DEL SOPORTE
NUTRICIONAL

Soporte nutricional: aporte de nutrientes requeridos para cubrir
las necesidades derivadas del metabolismo basal y de la
enfermedad; así como restaurar la integridad funcional de
organismo. (NE o NP) 1

Soporte metabólico- nutricional: importancia de la contribución
de esta terapia al mantenimiento de la homeostasis metabólica
alterada en el paciente crítico. 2
1
Se aplica a pacientes estables, en fase de convalecencia
o crónicamente desnutridos y persigue la restauración de
los déficits nutricionales. Se focaliza la repleción
2
Se refiere al aporte (en muchos casos parcial), de
requerimientos nutritivos con el objetivo de sostener la
estructura y función de los órganos y sistemas vitales.
Trata de atenuar la aparición de sepsis y fracaso múltiple
de órganos (FMO) mediante el mantenimiento de las vías
metabólicas más favorables a nivel celular y evitar
incrementar los trastornos metabólicos.
¿ Cuando iniciar el soporte nutricional?

El tiempo que una persona puede soportar una ingesta inadecuada de nutrientes depende de:
-
La edad
Estado previo de salud
Grado de severidad de la agresión
Y presencia de sepsis
* La falta de ingesta durante 2-3 días en adultos sanos produce principalmente pérdida de glucógeno y
agua (2-3 % del peso corporal) y consecuencias funcionales menores.
* Los pacientes con déficits nutricionales previos a la agresión (trauma, intervención quirúrgica,
quemadura, etc.) y en especial con sepsis, afecta de forma rápida a los niveles de Ps viscerales.

Se recomienda la sig. Indicación temporal de carácter general para
la indicación de soporte nutricional en pacientes hospitalizados:
1.- Pacientes que han estado sin nutrición durante 7 días
2.- Cuando la duración del proceso se prevé que va a ser superior a 10
días
3.- Si el paciente presenta una perdida reciente de peso superior al
10% del peso habitual
4.- Los pacientes que no entran en las anteriores circunstancias
deberían ser reevaluados cada 5-7 días durante su hospitalización.
 La NE como la NPT son capaces de preservar la
masa celular corporal de forma más efectiva que
restaurar los déficits ya existentes en situación de
agresión
¿ Que pacientes son candidatos a soporte nutricional?
Hospitalización
Albúmina
< 3g/ dl
Valoración nutricional
Pérdida de peso
15% del peso
habitual
Indicación de Soporte
Nutricional
Riesgo elevado
Pacientes con:
-Neoplasia de tubo digestivo
-- Fístulas enterocutáneas
-- Enf. Inflamatoria intestinal
-Hepatopatías
-Sx. De intestino corto
-Pancreatitis
-Sepsis
-Cirugía mayor
-Cáncer
-Traumatizados
-Quemados
-- EPOC
-- Insuficiencia renal
-- Diabetes
-- Ancianos
Indicación de Soporte Nutricional
Intestino funcional
Si
No
Es capaz de tomar
2/3 requerimientos
Si
NP
No
Suplementos
< 7 días
NE
NP Periférica
< 4 semanas
Nasoenteral
> 7 días
> 4 semanas
Enterostomía
NPT

Las guías de práctica clínica revisadas por la ASPEN en 1993 señala en relación a la
desnutrición:
1.- La desnutrición existente o potencial en los pacientes hospitalizados debe
detectarse en una etapa temprana
2.- Debe considerarse que existe desnutrición o riesgo de aparecer en los pacientes
que hayan tenido una ingesta de nutrientes inadecuada durante 7 días o que
presentan una pérdida de peso > 10% del peso previo a la aparición de la
enfermedad
3.- El inicio o desarrollo de la desnutrición debe prevenirse o frenarse mediante dietas
y consejos dietéticos
4.- Aquellos pacientes que no pedan mantener una ingesta ora adecuada y sean
candidatos a soporte nutricional deben recibir NE
5.- Se debe combina NE y NP cuando no se pueda administrar únicamente soporte
enteral
6.- Se empleará la NP cuando las técnicas de NE no hayan logrado satisfacer algunos
o todos los req. Nutricionales o en situaciones en que la NE está contraindicada
7.- La desnutrición debe corregirse a un ritmo razonable, y se evitara la
sobrealimentación
UNIDADES DE NUTRICIÓN, SERVICIOS DE NUTRICIÓN
CLÍNICA Y DIETÉTICA

Los servicios de nutrición clínica y dietética se ocupan de los aspectos
terapéuticos de la nutrición, por medio de la dietética y la dietoterapia.
-
Dependencia:

Debe considerarse un servicio médico, asistencial, encuadrado dentro del
área de los servicios centrales del hospital, y con dependencia directa de la
dirección médica como cualquier otro servicio médico.
¿CUANTO TIEMPO DEBE MANTENERSE EL
SOPORTE NUTRICIONAL?
El tiempo necesario para lograr la recuperación del estado
nutricional varía en cada enfermo y va en relación con los
criterios seguidos para la estimación nutricional:
•La reducción del espacio extracelular
•La tendencia a la normalización de la relación agua
extracelular/agua intracelular
Estos objetivos pueden ser alcanzados en un tiempo
aproximado de una o dos semanas, aunque es posible que se
requieran tres semanas o más para alcanzar una mejoría en el
estado nutricional del paciente.
En pacientes hipercatabólicos como son los casos de sepsis,
trauma y SIDA entre otros, es difícil incluso en periodos largos,
lograr un aumento en los niveles de proteínas circulantes, pero
se logra una mejoría más rápida en los parámetros
inmunológicos.
El criterio más lógico para dejar la nutrición artificial es la
posibilidad de que el paciente pueda recibir alimentación oral
aunque siempre tomando en cuenta que después del periodo
de nutrición parenteral total existe un retraso en el vaciamiento
gástrico y una reducción del apetito por lo que se puede alagar
y dificultar la ingesta oral adecuada y completa.
¿QUE RUTA DE ADMINISTRACIÓN DEBE
SEGUIRSE?
El inicio del soporte nutricional depende de la situación clínica del
paciente y de sus requerimientos energéticos así como su estado
previo de nutrición y sus requerimientos durante el periodo crítico
de la enfermedad.
Se debe revisar el estado del tacto gastrointestinal ya que es el
punto más importante a considerar a la hora de elegir la vía de
administración de nutrientes.
La nutrición enteral está indicada cuando existe:
•incapacidad para la ingesta oral de los requerimientos
•desordenes neurológicos o fisiológicos
•quemaduras
•lesiones o intervenciones sobre orofaringe y esófago
•muchas fases de enfermedad inflamatoria intestinal
•pancreatitis
•síndrome de intestino corto
EQUIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
Es un grupo multidisciplinario de profesionales sanitarios que
proporciona cuidado a los pacientes que necesitan una nutrición
enteral especializada o nutrición parenteral total, no siempre
asumen la responsabilidad directa del paciente y no los atienden a
todos, sólo aquellos casos más complejos, ante todo facilitan
asesoramiento nutricional a todo el que lo necesite.
¿QUIENES LO INTEGRAN?
Una serie de profesionales con diferentes especialidades, grado de
formación y funciones dentro del equipo. Principalmente está el
médico ya que sólo él puede responsabilizarse de la prescripción,
un farmacéutico responsable de las preparaciones de nutrición
artificial, enfermera, nutriólogo o dietista, bromatólogo y personal
auxiliar.
La existencia de estos grupos demuestra una mejoría importante
en los resultados clínicos del paciente, como un menor índice de
daño arterial, complicaciones infecciosas, metabólicas etc.
CRITERIOS ÉTICOS: (guías ASPEN)
•los pacientes y sustitutos legales tienen el derecho a aceptar
o rechazar el soporte nutricional
•se debe intentar que los pacientes hagan conocer de
preferencia por escrito sus deseos en relación a tratamientos
de mantenimiento de la vida, incluyendo el soporte
nutricional, mientras tengan capacidad para hacerlo
•el soporte nutricional debe ser administrado sólo cuando es
aceptado por el paciente y la evidencia científica y normas de
práctica indican que el paciente se beneficiará con ello.
•Cuando desde el punto de vista del paciente o representante los
beneficios del soporte superan los inconvenientes
•Los profesionales de salud no deben tomar decisiones en torno a
proveer, negar o retirar el soporte nutricional con el argumento de
reducir costos o racionalizar recursos escasos en beneficio de la
sociedad.
•Las instituciones deben de tener comités de bioética que ayuden
a los representantes a tomar decisiones que favorezcan a los
pacientes incapacitados.
BIBLIOGRAFÍA:
Tratado de nutrición artificial. Libros Princeps biblioteca aula médica
Editor: Sebastián Celaya Pérez
España 1998.

Acreditación:
-
La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO) de Estados Unidos, lo define como un proceso
multidisiplinario, integrado por varios departamentos y profesionales
con distinta formación y procedencia. Sus funciones y estándares
son:






Valoración nutricional de todos los pacientes
Detección de los pacientes de alto riesgo
Preescricón de dieta u orden nutricional
Almacenamiento, distribución y administración de comida o
nutricionales
Monitorización y seguimiento de pacientes
Participación en los cuidados nutricionales
productos

En Estados Unidos también participan sociedades científicas como
la ASPEN, ADA, etc., donde colaboran con los sistemas de
acreditación elaborando estándares de cuidados nutricionales,
certificaciones de formación y proporciona ayuda para la creación de
nuevas unidades de nutrición.

Para que un hospital cuente con determinada categoría debe de
tener una serie de características y servicios. Como mínimo en los
hospitales con más de 200 camas deberá existir una unidad de
nutrición y en los de más de 400 un servicio/ sección, con un medico
como responsable y como mínimo una por cada 400 camas. La
referencia para la dotación se basa en el número de pacientes
atendidos y en la población del área de salud a la que se presta
atención.
Propósitos de un servicio de apoyo
nutricional


Proporcionar óptimo cuidado
nutricional a todos los
pacientes, en todos los
tiempos y en todas las
circunstancias.
Brindar al individuo apoyo
nutricional efectivo y seguro
como un servicio de atención
médica primaria en el
proceso de su enfermedad.
Objetivos inmediatos
Reducir la incidencia del déficit nutricional como factor
desencadenante de morbimortalidad.
 Proveer el conocimiento de base y el equipo técnico
necesario para brindar apoyo nutricional seguro y
efectivo.
 Identificar a los sujetos que pueden ser candidatos para
apoyo nutricional especializado; valorar a todos los
enfermos y de acuerdo con los resultados, determinar
el apoyo nutricional adecuado.

Objetivos inmediatos




Proporcionar al paciente el servicio
de un médico primario.
Brindar educación continua en el
servicio a través de consultas
individuales, exposiciones y
seminarios.
Determinar la efectividad y el uso
de aditivos, así como del personal,
con el fin de disminuir el costo de
la nutrición artificial para la
institución.
Desarrollar guías para el uso
apropiado y racional de las
técnicas y procedimientos de
apoyo nutricional.
Objetivos inmediatos
Proveer educación de apoyo nutricional artificial a los
familiares de los enfermos, al grupo de enfermería y al
personal médico y paramédico.
 Atender interconsultas y evaluaciones de casos y
coordinar en forma directa el manejo de los sujetos
sometidos al programa.
 Proveer control de calidad en el hospital en el área de
nutrición artificial.

Objetivos futuros




Establecer en forma de módulos, programas de nutrición que
proporcionaran, con máxima seguridad, soluciones especiales
de nutrición artificial.
Establecer el servicio de apoyo nutricional como servicio de
información de nutrición para hospitales y universidades.
Conducir evaluaciones clínicas que puedan contribuir al
conocimiento general en el área de apoyo nutricional.
Publicar los resultados de las evaluaciones clínicas y de las
experiencias propias con el fin de intercambiar información con
otros hospitales interesados en mantener un alto nivel en el
campo de la nutrición.
Objetivos futuros
Brindar programas de educación, continua, lecturas,
seminarios y participación en congresos nacionales e
internacionales.
 Proveer un programa regional de nutrición artificial que
este disponible para otros hospitales locales.
 Proporcionar entrenamiento a los familiares y enfermos
en técnica de nutrición antes de que egresen del
hospital.

Objetivos futuros
Elaborar una guía práctica y sencilla de información
general para el enfermo y sus familiares con respecto a
lo que es el apoyo nutricional.
 Integrar un grupo de expertos en apoyo nutricional que
formulen un cuadro básico de productos,
medicamentos y equipo imprescindible para una eficaz
aplicación de la nutrición.
 Elaborar protocolos para la investigación de nuevos
productos de nutrición artificial.

Principios de la organización
 Formar un comité de trabajo
 Reunir y revisar la información
 Selección de estructura organización para el
grupo de apoyo nutricional.
 Establecer los miembros del grupo y sus
responsabilidades.
 Preparar y presentar el proyecto
Funciones de las unidades de nutrición
asistenciales
Valoración nutricional
 Diagnostico nutricional
 Determinación de
necesidades nutricionales
 Conocimiento de diferentes
tipos de soporte nutricional
 Tratamientos nutricionales
 Colocación de vías de
acceso
 Control de evolución y
complicaciones

Funciones de las unidades de nutrición
asistenciales







Control de evolución y
complicaciones
Recogida de datos para
valoración e investigación
Selección de productos de
nutrición
Optimización del soporte
nutricional: costo/beneficio.
Códigos de dietas
Recomendaciones dietéticas
Consultas externas
Composición de las unidades de
nutrición
Jefes de departamento
 Médicos*
 Dietistas o Licenciado en nutrición*
 Enfermeras*
 Farmacéuticos*
 Bromatólogos
 Residentes
 Personal auxiliar
 Personal administrativo

Función del médico
Recibe las
responsabilidades del
servicio.
 Supervisa el servicio 24
horas.
 Responsable del
diagnostico y tratamiento
de los enfermos.

Función del farmacéutico
Componentes de la NP.
 Evaluación de
interacciones
farmacológicas
 Vigilancia.
 Educación para el
enfermo y el personal.

Función de la enfermera
Vigilancia.
 Educa al paciente y
personal.
 Establece políticas y
procedimientos.
 Cuidados del catéter.

Función del dietista o licenciado en
nutrición
Evaluación nutricional.
 Requerimientos nutricionales
terapéuticos.
 Nutrición transicional.
 Educación para el personal y
el enfermo.
 Responsables de la dieta
oral.
 Funciones de cocina.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN