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SAHOS (Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño) como
enfermedad crónica
Dr. Carlos María Franceschini
Laboratorio de sueño y respiración
Hospital Cosme Argerich GCBA
•Se trata de una enfermedad muy prevalente de larga duración
que produce un alto consumo de recursos sanitarios, generando
costos importantes en pérdidas de jornadas laborales, calidad de
vida y siniestralidad.
•La evolución del SAHOS en el tiempo se acompaña de
importantes comorbilidades cardiovasculares y otras
complicaciones como diabetes, obesidad y depresión, las cuales
requieren una aproximación multidisciplinar para su manejo, que
va más allá del especialista en sueño
•Recientemente se ha visto que estas consecuencias van más allá
de la esfera cardiovascular y se ha relacionado el SAHOS con
otras patologías como el cáncer, el sistema locomotor, génitourinario y aún aparecerán otras muchas en el futuro.
 La enfermedad no se resuelve espontáneamente y su tratamiento
no suele ser curativo
 El tratamiento del SAHOS precisa de la elaboración de programas
que implican cambios en el estilo de vida, la evitación del alcohol,
del tabaco y la reducción de peso. Por ello, la intervención de varios
especialistas coordinados, así como los médicos de atención
primaria MAP es clave.
 Por otra parte, la CPAP como principal tratamiento del SAHOS grave,
no es un tratamiento curativo en sí mismo.
 La CPAP genera problemas de cumplimentación y adherencia al
tratamiento y frecuentemente produce efectos secundarios que
reducen el cumplimiento
• Un significativo número de pacientes con CPAP pueden quedar con
lesiones residuales clínicamente relevantes y déficits
neurocognitivos que necesitan ser manejados por expertos.
• La mejor aproximación deberá ser un abordaje exhaustivo y
multidisciplinar. Este abordaje deberá hacerse desde los Servicios
Nacionales de Salud en coordinación con las unidades de sueño que
pueden transformarse en Unidades Funcionales de Sueño (UFS).
• Estas UFS agruparán múltiples especialistas y a los MAP. Además,
incluirán en el proceso del SAHOS la participación activa del
paciente y su familia.
• Esta aproximación debería incluir un amplio programa similar a de
otras enfermedades crónicas tales como se hace en la insuficiencia
cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes y
la obesidad
Sleep Med Rev. 2013 Oct;17(5):349-55
Obstructive sleep apnoea in adults: a common chronic condition in need of a
comprehensive chronic condition management approach.
Heatley EM, Harris M, Battersby M, Mc Evoy RD, Chai Coetzer CL, Antic NA.
Adelaide Institute for Sleep Health, Daw Park, South Australia 5041, Australia.
Abstract
Obstructive sleep apnoea (OSA) is a common disorder that has all the characteristics of a
chronic condition.
As with other chronic conditions, OSA requires ongoing management of treatments and problems,
such as residual symptoms, deficits and co-morbidities. Also, many OSA patients have modifiable lifestyle factors
that contribute to their disease, which could be improved with intervention. As health systems are in the process
of developing more comprehensive chronic care structures and supports, tools such as chronic condition
management programs are available to enable OSA patients and their health care providers to further engage
and collaborate in health management.
This review explains why the OSA patient group requires a more comprehensive approach to
disease management, describes the chronic care model as a platform for management of
chronic conditions, and assesses the suitability of particular chronic disease management
programs in relation to the needs of the OSA population.
Implementation of an evidence-based health-professional-led chronic condition management program into OSA
patient care is likely to provide a context in which health risks are properly acknowledged and addressed.
Such programs present an important opportunity to enable more optimal health outcomes than is possible
by device-focused management alone.
• El tratamiento con CPAP es bien aceptado por la mayoría de los
pacientes y con cumplimientos superiores al 70%.
• La CPAP no tiene contraindicaciones absolutas, salvo la fractura de
base del cráneo o un neumotórax activo.
• Sin embargo, es un tratamiento incómodo, sobre todo las primeras
semanas, de hecho en torno al 70% de los pacientes tienen algún
efecto secundario, habitualmente en grado leve y de carácter
transitorio en la fase inicial del tratamiento.
• Una parte considerable de los efectos secundarios se debe al uso
inadecuado de la CPAP y de sus complementos por lo que es
imprescindible dedicar tiempo a explicar a los pacientes qué es la
CPAP, cómo funciona y cómo debe emplearse, así como qué cosas
no son aconsejables, para esto se creo la escuela de CPAP
• Las escuelas de CPAP, además de ser bien aceptadas por los
pacientes, resultan ser costo-efectivas.
• Se trata de citar al paciente y a su pareja en grupos de no más de 810 personas a cargo de una enfermera /fisioterapeuta entrenada
que se encarga de explicarles en qué consiste la CPAP y cómo
funciona.
•
De esta manera, la instalación de la CPAP se lleva a cabo en el
propio centro o unidad de sueño y se deja que el paciente pruebe la
CPAP, formule preguntas y se solucione cualquier duda.
• Además, ayuda a que el paciente y acompañante adquieran una
mejor conciencia de enfermedad y una mayor grado de
compromiso, favoreciendo la corresponsabilidad en el manejo de su
enfermedad y el cuidado de los equipos
• En la escuela de CPAP se suministrará la información a los pacientes
sobre las instrucciones de manejo, seguridad e higiene, insistiendo
en el método de limpieza periódico de los accesorios y se verificará
que el paciente y/o familiares han comprendido dichas
instrucciones.
• Se dejará al paciente tiempo suficiente para que pruebe el sistema
e intercambie opiniones con el técnico sobre el funcionamiento,
percepción de comodidad o incomodidad y posibles efectos
secundarios así como la puesta en común de problemas y
soluciones.
• Se fijarán los parámetros de presión de CPAP indicados en la
prescripción y se suministrará al paciente la mascarilla más
adecuada a su anatomía facial y/o características, arnés u otros
elementos necesarios poniéndose especial atención en la correcta
fijación de todos los ellos (interfaces, arnés y mascarilla),
asegurándose la adecuada protección de todos los elementos
anatómicos faciales del paciente.
Médicos de atención primaria MAP
• El control del tratamiento y el seguimiento de los pacientes
con CPAP no puede articularse, exclusivamente a través de las
unidades de trastornos del sueño y sus especialistas.
• Es imprescindible que los MAP formen parte de ese proceso.
No es posible el control de una enfermedad tan prevalente
como el SAHOS, sin la participación de todos los niveles
asistenciales.
• Sin embargo, en el momento actual los MAP han recibido
escasa o nula formación sobre los trastornos del sueño en
general y el SAHOS en particular y lo mismo podemos afirmar
sobre el personal de enfermería.
• Por ello su incorporación al sistema deberá basarse en tres
pilares fundamentales: la formación, la coordinación y la
utilización de las nuevas tecnologías.
• El papel del MAP en este proceso es fundamental porque es el
responsable directo del paciente, por lo que está en una
situación óptima de accesibilidad y visibilidad para conocer y
recibir información sobre su paciente e interactuar con el de
manera directa.
• Además, la actual y progresiva informatización de las
consultas, así como la HC electrónica permitirá al MAP tener
una información directa y de primera mano sobre toda la
información del paciente reseñada por la UTS, así como la
utilización de herramientas de telemedicina para comunicarse
con los especialistas y con sus pacientes
Sin CPAP
Con CPAP
Empresas suministradoras y administración sanitaria
• Una vez prescrito el tratamiento, la empresa suministradora,
en colaboración con la UTS, instala el equipo y adiestra al
paciente y sus familiares sobre su funcionamiento y manejo
en colaboración con la UTS
• Así mismo, crea una ficha de seguimiento clínico que implica
la recogida de datos sobre el cumplimiento medio de horas de
uso de CPAP en los diferentes controles, incidencias, efectos
secundarios, etc.
• Durante años, las UTS y las empresas suministradoras han
tenido muy poco contacto entre ellos y aún menos con la
administración que con frecuencia es el ente pagador en los
Sistemas Nacionales de Salud
• La UTS diagnóstica, prescribe y sigue a los pacientes
con CPAP, la empresa suministradora instala la CPAP y
participa en el seguimiento junto con los MAP que
deben incorporarse al proceso de una forma activa.
• Por otra parte, aunque el paciente está en el centro del
proceso, este ha quedado muy excluido del mismo. Sin
embargo, la implicación del paciente y su familia es un
paso muy importante a dar en el futuro
• Esto favorece sinergias, evita consultas repetidas y
discoordinaciones en los tratamientos y facilita una
mejor atención del paciente y evitación de efectos
secundarios y complicaciones.
El paciente y su familia
• En la mayoría de las sociedades desarrolladas el
entorno de la medicina está cambiando.
• Se ha pasado de una medicina enfocada hacia la
enfermedad, donde el paciente era un
contenedor de información, a una medicina
enfocada al paciente donde éste es el centro de
atención.
• Así mismo, estamos pasando de una medicina
basada en las especialidades médicas a una
medicina basada en los procesos y en los
sistemas.
• Es por ello que en el SAHOS, como enfermedad
crónica, el paciente y su familia se transformaran en un
elemento clave
• Se implicarán en la enfermedad, en los cuidados y
serán protagonistas de su propia enfermedad.
• Actualmente se está generalizando el conocimiento del
SAHOS por la comunidad que reclama su derecho a ser
atendida con rapidez, obtener un diagnóstico preciso y
recibir un tratamiento y control adecuado.
• Esto sólo será posible con la formación, coordinación y
colaboración entre todas las partes implicadas
Comunicación del equipo on line: consultas, debates y educacion
Plataforma de comunicación on line para discusión de registros, casos
clínicos, debate, ateneos con evaluación de imágenes, registros y videos que
se utiliza como herramienta de comunicación entre médicos de UTS,
pesquisa, técnicos/paramédicos y enfermeros.
(+)
Paciente con alto
pre-test clínico
para SAHOS
MAP
PR
Unidad funcional de
sueño
Medico especialista
Reevaluar
(+)
Tratamiento
Adecuado
(-)
(-)
(-)
Titulación
AutoCPAP
PSG/titulación de
CPAP
(+)
Tratamiento
adecuado
(-)
-MAP
-Empresa
suministradora
de CPAP
-Familia
-Técnicos/sueño
-Enfermería
-Admin de salud
-Telemedicina
Muchas Gracias !!!
OTROS TRASTORNOS VINCULADOS AL SUEÑO
SOSPECHA
CLINICA
EPWORTH
SAHS
SCORE
CLINICO
0-15
16-45
≥10
<10
OBESOS
DBT HTA
DISLIPEMICOS
PSG
EPWORTH
≥10
<10
SI
POLIGRAFIA
o
PSG + OXI
PSG +OXI
NOCHE%
AUTO-CPAP
NO
NO
REQUIERE
MAS ESTUDIOS
-
+
PSG + CPAP