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ELECTROCIRUGIA
HISTORIA
• En Egipto (barra metálica caliente sobre tejido
provocando la coagulación o necrosis).
• Fines siglo XIX Arsene D´Arsonval (corriente de
radiofrecuencia calentamiento de tej sin
estimulación neuromuscular)
• En 1920 Harvard William Bovie ( 1ª unidad
electro quirúrgica, en países anglosajones
bovie = electrovisturi)
Diccionario
• Corriente eléctrica: flujo de electrones en un circuito
tras una fuerza electromotriz que los empuja, en
ampere.
• Circuito: vía continua para el flujo de e-.
• Conductores: sustancias q tienen e- débilmente
adheridos al núcleo.
• Unidad electro quirúrgica: fuente de corriente que
impulsa los e-, en voltios (convierte la corriente alterna
de baja frecuencia en alta frecuencia).
• Resistencia o Impedancia: propiedad de los
conductores de oponerse al paso de los e-, en Ohms.
Recordar que…
• Si la resistencia incrementa el voltaje también
debe hacerlo para mantener la corriente
constante.
• La electricidad siempre sigue el camino de menor
resistencia y busca regresar a un reservorio de ecomo la tierra.
• Siempre emplear la menor potencia posible para
obtener el efecto deseado.
• Coagulación entre 30-50 w.
• Corte entre 50-80 w.
Electrocirugía
Tipos de corriente
• Continua: los e- corren en un solo sentido de +
a - . (pila)
• Alterna: los e- van en un sentido y luego en
otro , causa estimulación neuromuscular, daño
tisular, fibrilación y la muerte; este efecto
desaparece los 100000 Hz.(ej radiofrecuencia
cuyo espectro de frecuencia esta muy por
encima de la estimulación de las cel. En un
rango de 200 a 3.3 MHz.)
Radiofrecuencia
Circuito
monopolar:
el mas
empleado,
permite un
mayor rango de
efecto tisular.
Radiofrecuencia
Circuito bipolar:
dos polos muy
próximos, flujo
restringido
(pequeño
fragmento de
tej, menor
voltaje y efecto
tisular)
Efectos de la corriente eléctrica
• Farádico: o estimulación neuromuscular.
• Térmico: al aplicar corriente los cationes y
aniones de las cel. oscilan rápidamente
elevando la tº, como consecuencia:
Desecación o coagulación: perdida de agua, a
90º.
Vaporización o corte: a 100º, explosión celular.
Carbonización o fulguración: a 200º, efecto no
deseado, impide el paso e-, calentamiento
excesivo, escara que se puede desprender.
• El efecto de corte o coagulación depende de la
velocidad con la que ocurre el calentamiento, si
es gradual la memb cel. permite la salida de
vapor sino estalla.
• La vel. del calentamiento depende de la densidad
de corriente (cuan concentrado es el flujo de e- y
depende del tamaño del electrodo)
• Electrodo activo es pequeño = alta densidad.
• Electrodo pasivo es grande = baja densidad (edispersan).
• Borde: A D, corte.
• Cara: B D, coagulación.
Electrodos
Activos
Pasivos
Factores que modifican efecto tisular
• Tiempo: cuando aumenta mayor es el daño
tisular marginal.
• Potencia: debe adaptarse al pcte, peso, talla,
masa muscular; distancia entre electrodos
(resistencia).
• Tejido: cuanto mas vascularizado menor
resistencia.
• Escara adherente al electrodo: aumenta la
resistencia.
Placa-Paciente
• Debe estar colocada lo mas próxima posible al
sitio de la cirugía.
• Sobre áreas musculares bien vascularizadas.
• Evitar zonas con prominencias óseas, de
superficie irregular o mal vascularizadas.
Tipos de unidades electro quirúrgicas
• Referidas a tierra: acá la P-P se encuentra
referida a tierra, si hay camino alternativo de
baja resistencia (electrodos del ECG)puede
ocurrir fenómeno de división de corriente
(quemaduras).
• Flotantes o aisladas: circuito aislado, la
corriente siempre va por la placa.
Complicaciones
• El sitio mas frecuente de quemadura es el
electrodo de retorno (se moja, despegado).
• Marcapasos, prótesis articulares conductoras.
• Soluciones a base de alcohol (esperar secado).
• Roturas de guante y acoplamiento capacitivo por
el látex conductivo.
• Descarga de corriente en diferentes lugares por
falla de aislamiento (daño cubierta) acoplamiento
directo (contacto con otro elemento conductor)
acoplamiento capacitivo (cuando dos materiales
conductores están separados por un aislante se
obtiene un capacitor)
Prevención
• Conocer la unidad electroquirurgica, mantenimiento,
circuito aislado.
• Revisar instrumental y que los cables no interfieran con
la circulación.
• No colocar recipientes líquidos cerca de la unidad.
• Evitar contacto del pcte con elementos metálicos, sitio
de la placa.
• No utilizar antisépticos o anestésicos inflamables.
• Usar la menor potencia posible.
• No activar el equipo con el circuito abierto, evitar
entregar la corriente de manera indirecta.
Nuevas tecnologías
• Monitorización del electrodo de retorno: placa
dividida autoadhesiva con corriente que
monitoriza constantemente la calidad del
contacto si no es satisfactorio se bloquea.
• Monitorización del electrodo activo:
monitoriza las fugas de corriente.
• Medición de respuesta tisular: unidad mide la
resistencia del tejido y escoge la potencia
adecuada.
• Bisturí armónico: capacidad
de desestructuración de las
proteínas de la memb cel.
Por vibración ultrasónica de
un terminal aislado o de
una tijera, tres mecanismos:
calor de fricción, efecto
mecánico directo y
cavitación. Ventajas: E
mecánica, menor tº y daño
tejido adyacente.
• Sellado vascular
(Ligasure, Enseal, Gyrs
PK) instrumental y
unidad diseñados para
trabajar en conjunto
con una forma
modificada de bipolar
con presión optima y
potencia regulada de
manera automática.
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
• CARR, Joseph J., John M. Brown. Introduction to Biomedical
equipment technology. Fourth edition. Prentice Hall. 2001. pp
490-498.
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Cytotoxicity of Electro-Surgical Smoke Produced in an Anoxic
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