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INCONTINENCIA URINARIA EN EL
ADULTO MAYOR
Dr. Hugo Madueño Zamora
H. E. Grau Essalud
DEFINICION
La incontinencia urinaria se define como la
pérdida involuntaria de orina objetivamente
demostrable y que ocurre en cantidad o
frecuencia tal que puede convertirse en un
problema social o higiénico.
DEFINICION
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Alta prevalencia en la
población anciana (entre un
5 y un 15% de los ancianos
que viven en la comunidad y
alcanzando hasta el 50% en
los pacientes hospitaiarios).
Se considera, en forma
equivocada, como un
cambio normal del
envejecimiento
DEFINICION
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Importantes efectos en la
salud física, bienestar
psicosocial y costos
sanitarios.
Contribuye a aparición de
lesiones dérmicas e
infecciones.
Conlleva a frustración,
depresión, aislamiento
social.
CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
ESTRUCTURALES.
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Disminución de tejido Colágeno en la vejiga, alterando
capacidad mecánica y contráctil.
Disminución de tono de Músculo estriado voluntario (Piso
pélvico, Esfínter Externo), principalmente en mujeres.
Hiperplasia Benigna de Próstata.
Baja de Estrógenos: Defectos tróficos en epitelio Vesical y
uretral.
CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
FUNCIONALES.
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Disminución de la máxima presión uretral.
Disminución de la máxima presión de cierre uretral.
Menor longitud de la uretra funcional.
Disminución de la capacidad vesical.
Disminución de la contractilidad vesical.
Menor habilidad para posponer la micción.
Incremento del residuo vesical postmiccional.
Incremento de las contracciones involuntarias no inhibidas del
Músculo detrusor.
PROBLEMAS RELACIONADOS
Enf. Alzheimer
Enf. Parkinson
HBP
Diabetes
Impactación Fecal
Lesiones
Medulares
Menopausia
PROBLEMAS REVERSIBLES
Infección
Urinaria
Aguda
Medicame
ntos
Impactació
n Fecal
Depresión
Uretritis
Vaginitis
Atrófica
Dificultad
Movilidad
TIPOS DE INCONTINENCIA
I. URGENCIA
I. U
ESFUERZO
I. U
REBOSAMIENTO
I. U
FUNCIONAL
I. U MIXTA
INCONTINENCIA POR URGENCIA
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Inestabilidad del Músculo Detrusor de la vejiga (hiperactividad).
Provoca Pérdida de Orina en grado variable, asociado con
Urgencia miccional y Nicturia.
Presente en uno de cada 4 adultos mayores de 65 años.
Asociado con Enf. Cerebrovacular, Parkinson, Esclerosis
Múltiple, Alzheimer, etc.
Puede ser causado por Infección Urinaria, HBP, Litiasis Vesical,
Tumores, Impactación fecal, etc.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
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Asociada a alteraciones anatómicas del Piso Pélvico en el
ángulo entre el Cuello vesical y la Uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presión
intraabdominal (ejm. Toser, reír, realizar un esfuerzo).
Es el tipo de incontinencia más frecuente en la mujer.
Asociada con Multiparidad, tabaquismo, operaciones pélvicas,
obesidad, menopausia.
Rara en el varón, asociada a cirugía de próstata
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
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Escape intermitente de orina cuando la presión abdominal
supera a la uretral.
Asociada a Obstrucción Urinaria. Existe resíduo vesical
patológico.
Obstrucción de salida de orina, o pobre contracción de
Detrusor.
Presenta dolor pélvico, se suele encontrar Globo Vesical.
Principalmente en varones con Hiperplasia Prostática severa.
INCONTINENCIA FUNCIONAL
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Algunos autores no la consideran como una verdadera
incontinencia, pues no hay una alteración del sistema
genitourinario.
Causada por factores ajenos a éste, que impiden el acceso al
baño en forma adecuada.
Trastornos en la movilidad, demencias, patologías
osteoarticulares, insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria o
barreras arquitectónicas.
Muy frecuente en el anciano, pero el diagnóstico ha de ser
establecido por exclusión, ya que el hecho de tener limitación
física o mental, no implica necesariamente su presencia.
INCONTINENCIA MIXTA
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Combinación entre los tipos de incontinencia descritos.
Principalmente entre I. por Urgencia e I. por Esfuerzo.
Debe tenerse en cuenta la presencia de enfermedades
crónicas, limitaciones funcionales, polimedicación y aspectos
emocionales en el anciano.
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Anamnesis: Directa o Indirecta.
 Posición en la que pierde orina, frecuencia, uso de pañales,
asociación con incontinencia fecal.
 Antecedentes: Enfermedades asociadas (D. mellitus, deterioro
intelectual, limitación funcional, Intervenciones quirúrgicas,
etc).
 Uso de medicamentos para otras patologías.
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Examen Clínico:
 Debe incluir examen Neurológico, abdominal y Genitourinario.
Exámenes Auxiliares:
 Examen de Orina.
 Ecografía Vesical o vesico prostática: Medición de Residuo
Posmiccional.
 Otros Estudios: Eco Pélvica, Urodinamia
Johnson TM 2nd, Ouslander JG. Urinary incontinence in the older man. Med Clin
North Am.1999;83(5):1247-1266.
MANEJO
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Medidas generales (aplicables a todos los pacientes)
- Medidas higiénicas y dietéticas (evitar sustancias excitantes,
adecuar el ritmo de vaciamiento vesical, modificar el patrón de
ingesta líquida, ingesta de fibra, corregir estreñimiento, etc.).
- Modificación del hábitat y del entorno (evitar barreras
ambientales, adaptar el retrete, disponer de sustitutivos del
retrete).
- Otros factores (modificación fármacos, motivación, movilidad).
- Medidas paliativas (Pañales absorbentes, colectores
externos).
MANEJO
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Técnicas de modificación de conducta (en todos los pacientes)
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Dependientes del propio paciente
- Ejercicios del suelo pélvico (incontinencia de esfuerzo): Ejercicios de
Kegel: Pretenden reforzar la musculatura del suelo pélvico para mejorar la
presión intrauretral.
- Reentrenamiento vesical (pacientes con incontinencia de urgencia o
mixta): pretende readquirir un hábito miccional alterado y aumentar la
capacidad vesical, con alargamiento progresivo de las micciones.
- Bio-feedback (pacientes con incontinencia de urgencia o mixta): persigue
los mismos objetivos, utilizando para ello diferentes tipos de estímulos.
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Dependientes de los cuidadores del paciente
- Entrenamiento del hábito miccional: los cuidadores estimulan para la
micción, a intervalos variables, tratando de lograr un reflejo condicionado.
- Micciones programadas: los cuidadores tratan de que el paciente orine a
intervalos fijos, tratando de lograr un reflejo condicionado.
MANEJO
Otros tratamientos
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Preventivo:
- Dieta hipocalórica y rica en fibra: reducción del peso y evitar estreñimiento.
- Evitar café, alcohol, e ingesta excesiva de líquidos antes de acostarse.
- Educar a pacientes con factores de riesgo: ancianos, obesos, multíparas,
postmenopaúsicas, inmovilizados, estreñidos, medicados, demencia, diabetes
mellitus, esclerosis múltiple, y pacientes con hipertrofia prostática o cirugía
previa para la IU.
- Controlar el uso de fármacos que favorezcan la IU. Ojo con los diuréticos,
particularmente los de asa.
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Terapia conductual:
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Vaciado intermitente de vejiga.
Reentrenamiento vesical.
Evitar u optimizar el uso de sonda vesical.
MANEJO FARMACOLOGICO CONSIDERACIONES
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El tratamiento se debe basar en un diagnóstico y una
valoración exhaustivos.
Tener en cuenta: consumo de alcohol, existencia de diabetes
mellitus, demencia, enfermedad de Parkinson, ACV (accidente
cerebro vascular), o cirugía abdominal.
Conocer los fármacos que está tomando, ya que alguno de
ellos puede precipitar la incontinencia; así como las barreras
físicas en las que se mueve habitualmente.
Los medicamentos pueden reducir los síntomas, es difícil que
curen la incontinencia. Deben usarse conjuntamente con otros
tratamientos, como pueden ser los ejercicios de rehabilitación
de la musculatura pélvica.
MANEJO FARMACOLOGICO CONSIDERACIONES
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Para alcanzar una eficacia óptima y minimizar los efectos
adversos se deben empezar con dosis bajas e ir ajustándolas a
las necesidades del paciente en cada momento.
Los efectos adversos suelen ser más frecuentes y peor
tolerados en el anciano, por ello habrá que tener especial
precaución con pacientes polimedicados, ya que suelen
presentar pluripatología.
Cuando sea posible la dosis de la medicación estará
coordinada con el tiempo de la incontinencia (por ejemplo, sólo
a la noche). Esto es importante para que el paciente no se
sienta incapacitado a la hora de realizar sus actividades
habituales.
MANEJO FARMACOLOGICO
AGENTES ANTICOLINERGICOS (Disminuyen
contractibilidad vesical
- Oxibutinina: 2,5-5 mg mg/8 h, preferentemente por la noche.
Actividad anticolinérgica, anestésico local y espasmolítico no
muscarínico. Presenta a dosis usuales alta incidencia de efectos
adversos.
- Flavoxato : 200 mg 3-4 veces al día. No se ha demostrado
definitivamente su eficacia en el anciano.
- Tolterodina: 1-2 mg/12 h. Ajustar posología con alteración hepática
alterada. Es mejor tolerado que la oxibutinina, parece que causa
menor sequedad de boca.
MANEJO FARMACOLOGICO
Otros medicamentos:
 Antidepresivos Tricíclicos: Imipramina, Clomipramina.
 Beta adrenérgicos: Terbutalina.
 Agonistas alfa adrenérgicos: Fenilpropanolamina.
 Estrógenos.
CONCLUSIONES
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La I. U es altamente prevalente en el adulto mayor. Es factor de
morbimortalidad.
Es fundamental la evaluación clínica del tipo de incontinencia,
tomando en cuenta diversos problemas asociados.
El Tratamiento Conservador es un elemento valioso sobre todo
en pacientes con edad avanzada.
El Manejo farmacológicodebe ser utilizado con criterio teniendo
en cuenta los efectos adversos, los cuales se exacerban en el
anciano.
GRACIAS