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Los trastornos de la
personalidad (TP)
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL
Mª Consuelo Carballal Balsa
Personalidad
• La personalidad es un conjunto de rasgos
distintivos, estilos y patrones de
comportamiento que conforman el
carácter individual.
• También la manera de percibir el mundo,
las actitudes, los pensamientos y los
sentimientos constituyen elementos
integrantes de la personalidad.
Personalidad
• Los rasgos de personalidad son las distintas formas que tenemos
de conocer, pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los
demás.
• Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios.
Podemos reaccionar ante unas circunstancias de modo melancólico
(depresivo) o de modo evitativo (fóbico).
• Ante un cuestionamiento de otra persona pueden surgir rasgos
suspicaces (paranoides), pasivos o agresivos.
• La personalidad está conformada por diversos rasgos, que están en
forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de
ellos dependiendo de las circunstancias o de elecciones
personales.
• En la persona sana, es precisamente la existencia de diversas
alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad.
• Cuando la personalidad es rígida o se basa en un solo rasgo, es
cuando entra en la patología.
Definición
• Un trastorno de personalidad en general se caracteriza
por ser un patrón de relación, percepción,
comportamiento y pensamiento permanente e inflexible lo
suficientemente serio como para causar angustia así
como para impedir que quien lo padece se relacione
plenamente con el entorno.
• Generalmente se manifiesta en la adolescencia o bien al
principio de la edad adulta.
• El trastorno se mantiene estable a lo largo del tiempo, por
lo que comporta malestar y perjuicios para el sujeto.
• Las personas con un trastorno de la personalidad (TP)
tienen grandes dificultades para aceptar y adaptarse a las
tensiones normales que genera la vida cotidiana. Tienden
a ser inflexibles, rígidas e incapaces de responder a los
cambios y demandas diarias
Tipos
• La clasificación más actual que hace el
DSM contempla un total de 10 TP
diferentes divididos en tres grupos o
cluster:
• A: Paranoico, esquizoide, esquizotípico
B: Histriónico, narcisista, antisocial y límite
C: Obsesivo compulsivo, dependiente, por
evitación
Situación actual
• A lo largo de la historia de la psiquiatría los TP han sido
los grandes marginados a la hora de intervenir
terapéuticamente porque se partía de la base de que
eran rasgos inmodificables y de que había que tratar
sólo los síntomas puntuales. Incluso se ha negado que
fuesen patologías o trastornos mentales.
Afortunadamente esta concepción está cambiando de
forma evidente sobre todo a partir de las décadas 80-90
cuando empezaron a publicarse los primeros manuales
monográficos de tratamiento de los TP ( Kernberg,
Gunderson, M. Linehan)
Razones de Salud Pública
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Existen varias razones por las cuales pensamos que hay tomar a los TP
como un problema de salud pública y dedicar los esfuerzos necesarios para
abordarlos:
1. Frecuencia
Los trastornos de personalidad en general afectan entre un 5-10% de la
población y suponen un tercio de los pacientes ingresados pero sólo uno de
cada tres llega a ser realmente diagnosticado.
Solamente el TLP es el doble de frecuente que la esquizofrenia
2. Gravedad
Muchos de los TP son trastornos graves de tipo crónico que suponen un
enorme sufrimiento y desgaste tanto para los afectados como para las
personas que conviven con ellos.
Suponen riesgo de suicidios, toxicomanías, delincuencia, marginalidad,
absentismo laboral, conflictos intra familiares, y un gasto público
considerable de tipo sanitario debido a las continuas crisis y recaídas fruto
de una atención insuficiente.
Razones de Salud Pública
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3. Asistencia insuficiente
Hoy por hoy en España la asistencia terapéutica adecuada y cobertura (
tanto pública como privada ) a diversos niveles para afectados por el TLP y
otros trastornos graves de Personalidad y para familiares o personas
encargados de ellos es insuficiente.
Habitualmente son discriminados de programas de atención social o
sanitaria por su dificultad y conflictividad.
No existen los recursos humanos formados para abordar esta problemática.
Estos pacientes llevan trayectorias de años deambulando por clínicas y
hospitales en donde suelen ser la "patata caliente".
4. Buenas posibilidades de mejora
Bajo una plan terapéutico adecuado y un tratamiento farmacológico
orientado individualmente se pueden conseguir mejoras apreciables en
estos pacientes.
Razones de Salud Pública
5. Más motivación para los profesionales
Trabajar con estos pacientes puede llegar a suponer un gran estrés y no
pocas frustraciones. Es necesario mejorar la formación teórica y práctica
cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión para estos profesionales.
6. Más material didáctico e informativo
No existe apenas literatura monográfica actual sobre el TLP y otros TP en
castellano. Hay que fomentar las traducciones y publicación de nuevos
textos tanto para profesionales como libros de autoayuda para los propios
afectados y familiares; dichos textos se consiguen hoy sólo en inglés.
7. Ahorro en el sistema sanitario
Los costes que supone un tratamiento cualificado son siempre menores
que los costes a largo plazo que paga la sociedad por las consecuencias
de una asistencia deficiente.
Necesidades de enfermería
• La mayoría de las alteraciones que se
pueden presentar son derivados de las
patologías asociadas, como ansiedad,
depresión o trastornos psicoticos.
• Las áreas alteradas son:
– Seguridad.
– Comunicación.
– Actividades e colaboración y lúdicas.
Seguridad
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Especialmente en los trastornos de
personalidad límite, son frecuentes las
explosiones de ira, que pueden llegar
a la rotura de objetos o amenazas, y,
en general, pequeñas agresiones a los
cuidadores.
Son pacientes muy exigentes con las
obligaciones de los demás, con
actitudes hipercríticas y
demandadoras, teniendo escasa
conciencia de las necesidades de los
otros.
Son frecuentes los actos autolesivos,
desde pequeñas heridas a intentos de
autolisis repetidos.
En general, los utilizan como
instrumento de manipulación, lo que
no resta el potencial de peligro para su
persona.
Las actitudes a seguir son las siguientes:
•
Poner límites claros a los comportamientos
admisibles.
•
No tolerar las violaciones de los derechos
de otros pacientes o del personal sanitario.
•
Reprender los comportamientos arbitrarios
en el momento que ocurran, no
posponerlos.
•
Articular una buena comunicación entre los
profesionales implicados, para evitar
manipulaciones.
•
Aplicar modelos de disciplina claros.
•
Es mas útil la firmeza que la coacción o las
amenazas.
•
Evitar las discusiones gratuitas o de opinión,
apoyándose siempre en normas claras y
fijas.
•
Ante peligro de autolisis mantener vigilancia
constante.
•
Si la situación se hace difícil de mantener y
el paciente no se adapta y mantiene una
actitud peligrosa para él o para el personal,
es preciso el traslado a una unidad
especializada.
Comunicación
• Los pacientes con trastornos de la personalidad van a presentar con
frecuencia anomalías en la comunicación en relación con el
personal sanitario.
• Las alteraciones pueden ser variadas, dependiendo del tipo de
trastorno que presenten.
• Las personalidades antisociales y límites pueden presentar
comunicaciones agresivas, manipulativas o coercitivas, no teniendo
problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos.
• Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente son
habitualmente agresivamente irónicos e hiperexigentes.
• Los paranoides son altamente suspicaces, dificultando las
actividades de enfermería.
• La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados
sentimientos de culpa al personal, forzándolos a realizar mayores
cuidados de los que realmente precisan.
Actividades de colaboración y
lúdicas
• Las capacidades de disfrute y de realizar
actividades de entretenimiento y ocio
compartidas están habitualmente alteradas, bien
por la suspicacia, la desconfianza o el
desinterés por los demás o por la pobre imagen
que tienen de sí mismos.
• De igual modo, van a ser frecuentes las
dificultades para que realicen actividades
compartidas o de colaboración con los demás.
Diagnósticos de enfermería
asociados a los trastornos de
personalidad
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Aislamiento social
Alteración en el desempeño del rol .
Alteración parental
Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante
Afrontamiento individual: ineficaz.
Trastorno de autoestima.
Trastorno de la identidad personal.
Potencial de víolencía: autolesíones, violencia.
Tratamiento
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Estos pacientes son egosintónicos, es decir sin conciencia de enfermedad y de que
el origen de los problemas que tienen está en ellos, por lo que no solicitan
tratamiento.
No se han encontrado fármacos espcíficos efeficaces para los trastornos de
personalidad.
El litio y algunos antiepilépticos reducen la tendencia de los estallidos de agresividad.
Se deberán tratar específicamente las depresiones o cuadros psicoticos que pueden
darse conjuntamente con los trastornos de la personalidad.
Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para tratar los síntomas de an,siedad en
estos pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos de cólera.
Las terapias psicológicas, tanto las de índole cognitivo conductuales como las de
orientación análítica, no han demostrado una eficacia que haya sido contrastada.
El tratamiento, cada vez más, se centra en abordar los problemas del paciente
tando en áreas disfuncionales específicas como manejo de habilidades sociales,
manejo de la cólera, resolución de problemas y bajo autoestima.