Download Presentación Final Nicaragua

NICARAGUA
IV CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE
SISTEMAS DE SALUD
Trabajo Final de Curso
EVALUACION DEL DESEMPEÑO DEL SISTEMA
DE SALUD A NIVEL MUNICIPAL
Tutora:
María Elena López
Grupo Nicaragua:
Samir Aguilar Parrales
Maritza Molina Rivas
María Lourdes Rodríguez
Karla Celina Vílchez Palacios
Managua, 14 de Mayo 2009
NICARAGUA
Población 5,142,098 habitantes
Superficie 120,329.54 km2
Densidad media 42,7 hab/km2
59% población urbana
50.7% femenino
49.3% masculino
La población se distribuye en forma heterogénea en 3 regiones geográficas
 La Región del Pacifico (15% del territorio, 54% de la población).
 La región central (28% del territorio, 32% de la población)
 La Región Atlántica (57% del territorio, 14% de la población)
Organizado políticamente en:
15 Departamentos y 2 Regiones Autónomas
Divididas en 153 Municipios
El español es el idioma principal,
La nación es Multiétnica y Pluricultural,
La mayoría de población mestiza.
DETERMINANTES SOCIALES, POLITICOS Y ECONOMICOS
En 1,979 se da el triunfo del pueblo con la Revolución Popular Sandinista dando fin a
una dictadura de mas de 40 años, luego de 10 años de Gobierno Revolucionario con
bloqueo económico y una guerra impuesta en donde se estableció un sistema único
de salud SNUS, se inician los 16 años de aplicación del Modelo Neoliberal, en el cual se
desarrolla el Programa de Ajuste Estructural y a pesar de haber sido evaluado
satisfactoriamente no ha contado con el respaldo adecuado para cumplir con las
medidas sociales compensatorias y en consecuencia ha generado un grado de
insatisfacción generalizado debido a la corrupción gubernamental de los años 90 y
2,000 que ha afectado el desarrollo económico y la gobernabilidad.
El comportamiento ha sido:
Población en pobreza
Población en extrema pobreza
2001
45%
15%
2005
48%
17%
La cobertura de atención por parte de las instituciones prestadoras de servicio de
salud se estima que el MINSA 60%, INSS 8%, Policía y ejercito 8%, privadas 4% y el
20% probablemente sin acceso o complementando servicios con ONGs.
DETERMINANTES SOCIALES ,POLITICOS Y ECONOMICO
La población indígena con menor acceso a los servicios y la disponibilidad de recursos
se encuentran en el quintil de menores ingresos. ej.: el quintil de menores ingresos solo
percibió 5,6% del Ingreso Nacional y el de mayores ingresos el 49.2%.
El país en 2003 se adhirió a los objetivos del Desarrollo del Milenio y los incorporó al
Plan Nacional de Desarrollo. Los principales objetivos están relacionados con la
reducción del hambre y el mejoramiento de la salud Materno infantil, las Metas para
lograr los indicadores intermedios no se han estado cumpliendo y para alcanzarlos es
indispensable aumentar la inversión pública, dar repuestas a las necesidades de los
grupos excluidos, fomentar la Participación ciudadana y mejorar la Comunicación
entre los Gobiernos Locales y la Sociedad Civil.
DETERMINANTES SOCIALES ,POLITICOS Y ECONOMICO
En el 2,005 el PIB per cápita fue de US$ 858, (promedio regional US$2,732)
producido principalmente por el sector agropecuario (principal contribuyente),
seguido por el sector de manufactura y finalmente el de comercio y servicios.
El índice del desarrollo humano en el 2,005 Nicaragua se ubicó en la posición 112
entre los países de desarrollo medio. Su desarrollo desigual se observan enormes
inequidades socioeconómicas en razón a la distribución territorial, de género, etc.
Es por eso que a partir de enero 2007, el Gobierno de Reconciliación y unidad
nacional establece la política de gratuidad y cumplir con un mandato de nuestra
constitución política que establece que la salud es un derecho del pueblo y el estado
debe garantizarlo. Se eliminan los cobros a la población en los establecimientos de
salud publica con una campaña masiva de gratuidad, se asigna mayor presupuesto
al subsistema publico, se amplía el horario de atención en las U/S, se retoma la
participación comunitaria y se impulsa prioritariamente la estrategia de APS con el
lema: Un Pueblo sano es un pueblo Feliz.
JUSTIFICACION
Las evaluaciones del desempeño de los sistemas de salud han sido siempre un reto y
reflejan realidades globales de un país o una región, sin embargo igual que se mide el
PIB y otros indicadores de desarrollo de una nación, dejan encubiertas las
inequidades que a niveles internos se viven, dadas las condiciones particulares de los
pueblos en su contexto social, cultural y económico.
Para realizar una gestión adecuada del sistema de salud, es necesario identificar las
brechas de cada componente del sistema, para que las intervenciones sean dirigidas
a disminuir las desigualdades e inequidades en salud, por lo cual debe ser una
función clave de cada nivel de gestión tener un modelo metodológico que evalué el
desempeño del sistema de salud desde el nivel local o municipal.
SITUACION ACTUAL
Actualmente las Evaluaciones del Desempeño de los Sistemas de Salud se centran en
los establecimientos del subsistema publico, inclusive en las evaluaciones de las FESP
aunque participen diferentes actores se aborda solamente el quehacer institucional y
no el quehacer del resto de los subsistemas que lo integran, además estas
evaluaciones son parciales, por un lado se evalúa la producción de servicios y por otro
el seguimiento a indicadores claves de compromisos globales, que reflejan la realidad
de un país y no de cada territorio.
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un marco metodológico general de evaluación del
desempeño del sistema de salud a nivel municipal, para disminuir la
segmentación y la fragmentación de los servicios de salud en función de
la equidad.
OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos Component
del sistema
e
Definición del Descriptor
de salud
/Descriptor
Recursos
Análisis de dotación de recursos
Humanos humanos por 10 mil hab según
perfil.
Distribución de RRHH según perfil
por sector de población y
funcionando conforme a
requerimientos de U/S.
Personal de salud con
capacitaciones en normas y
protocolos de patologías priorizadas.
INSUMOS
Medicamento
s, Insumos
Médicos y
tecnología
Análisis de flujo de abastecimiento
de Insumos médicos esenciales por
U/S.
Porcentaje de ceros de la LBM en
últimos 30 día
Dotación de equipos según normas
por tipo y sector funcionando
adecuadamente
Relación de consultorios según
población asignada por sector.
Instrume
nto
Fuente
Técnica
Nomina
Salarial.
Informe
anual
municipal.
Herramienta
MODUS.
Revisión
Document
al
Sabanas de
Registro,
Informe de
inventario
selectivos,
Inventario de
equipos
funcionando,
Actas de
CURIM.
Revisión
Guía de
Document registro.
al
y
Herramien
ta MODUS
Guía de
registro.
OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos
del sistema
de salud
Componente
/Descriptor
Fuentes de
Recursos
financieros/Gast
o en salud
INSUMOS
Definición del
Descriptor
Presupuesto
elaborado y
Asignación
presupuestaria
(urbano rural) per
cápita en Sector
Publico
Seg. Social y
Gasto de bolsillo
Fuente
Técnica
Anteproyecto de Revisión
presupuesto anual Documental
vs
presupuesto Entrevista
aprobado Sector
Publico,
Seg.
Social, ONGs.
Informe ejecución
presupuestaria
Encuesta
de
Hogares,
morbilidad y uso
de servicios.
Instrumen
to
Guía para
informantes
claves.
Formulario
de encuesta
OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del
sistema de
salud
FUNCIONES
Componente
/Descriptor
Definición del Descriptor
Fuente
Técnica
Instrumento
Rectoría, Conducción Evaluación FESP adaptada
y regulación
a nivel local.
Habilitación (consultorios,
farmacias, laboratorios).
Vigilancia del
aseguramiento.
Armonización de los servicios
incluyendo mecanismos de
retribución de costos por
atención de asegurados.
Instrumento OPS
Grupo Focal
Registro local de
Revisión
establecimientos.
Documental
Análisis de situación
de salud Urb/Ru.
Valoración canasta
de servicio VS
Necesidades de
salud de la
población.
Guía de
entrevista
para grupo
focal
Financiamiento y
Aseguramiento
Per cápita/hab
Revisión
N° de Asegur/Benef Documental
por EMP
Entrevista
Gasto Bolsillo
Coop-ONG
Formularios
Análisis de
Revisión
producción de
Documental
servicio por
Entrevista
proveedor y según
tipo de atención,
niveles de atención
y serv no pers.
(agua y saneam)
Formularios
Publico
Segú. Social
Privado
Otros
Provisión de Servicios Publico
de salud
Seg. Social
(prevención,
Privado
curación y
Otros
rehabilitación)
OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos
del sistema
de salud
Componente
/Descriptor
Definición del Descriptor
Fuente
Técnica
Instrumento
Acceso y equidad en Publico
la atención
Seg. Social
Privado
Otros
Historia
Familiar Dispensariz
dispensa rizada
Familiar
Encuesta de utilización Entrevista
de los servicios.
Encuesta
Cobertura de la
Publico
provisión de servicio Seg. Social
Privado
Otros
Registro de consultas por Revisión
Formularios
proveedor/beneficiarios Documental
atendidos por estratos
Medición de Indicadores
de cobertura por tipo de
atención
% de población con
acceso a servicios
Entrevista
Grupo
Focal Guía de
Documentos
técnicos- con
actores entrevista
POA
sociales
para grupo
Revisión
focal
Documental
RESULTADOS
INTERMEDIOS Participación social
Análisis de situación salud
con Identificación de
prioridades Planificación
Rendición/cuentas
Relación de personal
comunitario/Habit y por
tipo de actividades
Integralidad/Integrac Horizontal proveedores al
ión de los servicios
mismo nivel
Vertical secuencia a lo largo
del proceso de atención
desde I, II nivel, etc.
N° Citas especialistas en Grupo Focal
1er nivel
Revisión
N° Px valorados II nivel Documental
con expediente Clx del I
Nivel
Ficha Familiar
Formulario de
encuesta
Guía de
entrevista
para grupo
focal
OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del
sistema de salud
Componente
/Descriptor
Mejor Nivel de
Salud
RESULTADOS
FINALES
Definición del Descriptor
Fuente
Mortalidad General,
materna, infantil y menores
de 5 años rural/urbano
Prevalencia de
Enfermedades crónicas, % de
BPN ‹2500gr. Morbilidad de
Enfermedades
inmunoprevenibles
Prevalencia de HIV, TB,
Malaria, Dengue, IRA, EDA.
Estadísticas
vitales,
Informes
anuales,
Técnica
Revisión
documental
Instrumento
Formularios
Protección de los Prevalencia de Hogares en
riesgo económicos pobreza según NBI
y sociales
Nivel educativo en madres
de niños ‹5 años.
Historia
Revisión
Familiar
y documental
Comunitaria
Ficha Familiar
Respuesta a las
expectativas
sociales
Encuesta
hogares
Formulario
especifico
Encuesta de salud auto
percibida, uso y satisfacción
de los usuarios.
a Entrevista
HISTORIA DE SALUD FAMILIAR
Vivienda No:
SILAIS:
COMUNIDAD:
SECTOR
MUNICIPIO:
Direccion o referencia de la vivienda:
Nombre del que realiza la visita:
Profesion:
No.
Nombre y Apellidos
F.Nacimiento Edad Etnia
Sexo Escolaridad
Profesión
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS
Hacinamien
Riesgo
Facts Medio Combustible
Abastec. Agua
Fecha
to
Animales Domést.
Accidentes
Amb
Cocinar
(fuente)
Fecha
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
Caráct Estruct
Cultura
Vivienda(piso,techo,paredes) Sanitaria
Caráct Psicosociales Satisfacción Necesidades Básicas
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Fecha
OBSERVACIONES
Tamaño
Ontogénesis
Etapa Ciclo Vital
Crisis
Normativa
Crisis Paranormativa
FAMILIA
No:
Ocupación Facts Riesgo/Enfermedades
Calidad
Agua
Electricida Depós
d
Excretas
FAMILIOGRAMA
GD
Depós basura
PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS
MESES
No.
E
F
M
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
INTERVENCIONES REALIZADAS
A
M
J
J
A
S
O
N
D
ACTORES INVOLUCRADOS EN EL SISTEMA DE SALUD LOCAL
Subsistema publico
Equipo de Dirección ampliado de Área de Salud o municipio
Directores de U/S del II nivel de atención de referencia
Representación de los trabajadores de la salud (sindicatos)
Representación del personal comunitario (CPC, brigadistas, parteras, etc)
Representantes del gobierno local (Alcaldía y Consejo Municipal)
Representante de los usuarios (Club de Embarazadas, Adolescentes, etc)
Subsistema de Seguridad Social
Delegado o representante del seguro social
Instituciones Previsionales de Seguridad Social (IPSS)
Representante de los usuarios (asegurados)
Subsistema Privado
Representante de clínicas privadas
Representante de Laboratorios y Medios Dx.
Representante de Farmacias
Representantes de los usuarios
Subsistema de ONG
Representante de cada ONG existente,
Representantes de los usuarios.
ANALISIS DE ACTORES
Integrantes
Sub sistema
Publico
Actores
Posición de los actores
Aliados
Equipo de
Dirección
X
Directores II
Nivel
X
Sindicato
X
Comunidad
X
Alcaldía
X
Indiferentes
Opositores
Seguridad
Social
INSS
IPSS
X
Privado
Clínicas Priv
X
Lab/Mx Dx
X
Farmacias
X
ONG
ONG
X
X
Integrantes
Sub sistema
Seguridad
Social
Privado
ONG
Estrategias para Integrarlos
Actores
INSS
Convocar por medio de la instancia superior la
participación en la evaluación del sistema para la
toma conjunta de decisiones.
IPSS
Ídem.
Clínicas Priv
Reuniones para dar a conocer el proceso de
evaluación que identifique los principales
problemas de salud del municipio y lo que los otros
subsistemas ofertan, para que centren su inversión
en la brecha identificada.
Lab/Mx Dx
Ídem.
Farmacias
Ídem.
ONG
Reuniones para proveer espacios de participación y
dar a conocer el proceso de evaluación que
identifique los principales problemas de salud del
municipio y lo que los otros subsistemas ofertan,
para que centren su inversión en la brecha
identificada
Evaluación de Desempeño
de los sistemas de salud
Características
de los datos
Objetivos
de uso
Validos
Política
Avocacia
Fiables
Sencillo
Uso de
recursos
Frecuencia de
feedback
Necesarios para
la toma de
decisiones
Mensaje clave
Estrategia para
su
comunicación
Medios de
Comunicación
Publico
Ligado a
la acción
Informantes
clave
Implementación
Toma de
decisiones
Usuarios
Provedores
y coordinadores
de programas
Reportes
Ministerios
Donantes
GF, PEPFAR?
LECCIONES APRENDIDAS
La fragmentación y segmentación de los sistemas de salud son las principales causas
de inequidad que amenazan seriamente el derecho en salud de la población en cada
territorio.
Que la información de la situación de salud y la calidad de respuesta del sistema,
desagregada por municipio y grupos poblacionales de riesgo es un insumo
importante en la toma de decisiones y formulación de políticas publicas
Que contar con evaluaciones que se acerquen cada vez mas a la realidad de cada
territorio contribuyen a mejorar la gestión en salud e impactar en la reducción de
desigualdades e inequidades de las poblaciones históricamente marginadas.
Que la conformación de redes integradas de servicios de salud es un requisito para
superar la segmentación y fragmentación que atentan con el desempeño optimo de
los sistemas de salud.
Que la APS sigue siendo una estrategia valida para el desarrollo de los sistemas de
salud y garantizar el derecho a la salud de nuestras poblaciones.
“El desafío de lograr la salud para todos requerirá el compromiso
constante de los Gobiernos, la asignación de los Recursos necesarios y la
reforma y la restructuración de los sistemas de salud para asegurar la
máxima equidad, eficiencia y efectividad”
Héctor Acuña,1983
Catedral de León