Download adherencia y cumplimiento en los tratamientos subcutáneos

Adherencia
terapéutica
Paciente activo
Consulta de enfermería
reumatológica
Enfermera Mª Dolores Gil
Adherencia terapéutica
Paciente activo
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Adherencia terapéutica “...se refiere al proceso
a través del cual el paciente lleva a cabo las
indicaciones del terapeuta, basado en las
características de su enfermedad, del régimen
terapéutico que sigue, de la relación que
establece con el profesional de la salud y en sus
características psicológicas y sociales”.
Factores que influyen en la
adherencia
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1) Interacción del paciente con el profesional de
la salud.
2) Régimen terapéutico.
3) Características de la enfermedad.
4) Aspectos psicosociales del paciente.
El paciente que no muestren adherencia al
tratamiento
a- Presentara complicaciones de salud que
pueden ser graves.
b-Un alto costo para las instituciones de salud .
¿Como podemos mejorar la adherencia de
tratamientos a los enfermos crónicos?
Paciente activo, formado y experto
1- Incrementar la accesibilidad de los pacientes a
los cuidados de salud.
2-Trabajar en las habilidades de comunicación de
los profesionales.
3-Trabajar con los pacientes directamente
incluyendo entrenamiento.
4-Entrenamiento en habilidades asociadas con la
adherencia y reforzar tratamiento.
Adherencia-registros
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1-Registros de familiares del paciente con
respecto al seguimiento de las instrucciones
médicas.
2- Mediciones bioquímicas, exámenes del
médico, entrevistas directas con el paciente
para valorar los logros con el tratamiento.
3-Registro de la asistencia del enfermo a sus
citas médicas programadas
4-Escala de Adherencia al Tratamiento (EAT)
EVALUACION
1-Porcentajes de dosis de medicamentos
tomadas sobre el número total de dosis
indicadas;
2- Porcentaje de píldoras ingeridas con respecto al
número de píldoras prescriptas;
3- Porcentaje de medicamentos tomados dentro
de intervalos predeterminados;
4- Resultados de análisis clínicos
Evaluar la adherencia
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1- La información sobre la enfermedad
2- Información sobre el tratamiento
3- Información sobre la interacción con el
médico,
4- La autoeficacia del paciente en su
tratamiento.
Administración subcutánea
beneficios
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Les aporta comodidad y rapidez en la
administración, que se hace en su propio
domicilio y durante unos minutos.
La autonomía refuerza positivamente el deseo
de valerse por sí mismos.
Algunos pacientes necesitan de ayuda externa
cuando hay falta de capacidad funcional en las
manos.
“En tu casa, lo haces cuando crees
oportuno,
te da más libertad que tener que ir al hospital
La auto-administración
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Es un proceso que se percibe fácil por parte de
los pacientes, tanto si se trata de un biológico
que se administra por medio de una pluma, o
jeringa precargada.
El momento de la inyección se ve como el
remedio que detiene la enfermedad y les
proporciona esperanza y tranquilidad.
Inseguridad en la
autoadministración
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1-La responsabilidad de la administración recae
sobre el paciente.
2-Surgen dudas sobre si la inyección ha sido
puesta correctamente (que se haya inyectado
toda la dosis)
3- Si la conservación ha sido la adecuada.
4- Recordar cuándo tiene que administrarse la
medicación.
Inseguridad en la
autoadministración
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5- Incertidumbre ante complicaciones en la
autoadministración
6- La ausencia de enfermería al que recurrir (la
dosis se pierde durante la inyección).
7- Dudas ante situaciones como:¿si tomo
antibióticos, me lo sigo poniendo?”, “¿la nevera
no funciona unas horas, me lo puedo poner?.
Inseguridad autoadministración
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8-Tensión, al auto inyectarse pues el dolor
causa rechazo.
9-La inseguridad se va minimizando con la
experiencia,
10-Hay un 10% de los pacientes, encuentra que
la inyección subcutáneo “muy complejo”.
Aprendizaje a los pacientes
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1-Entrevista del paciente
2- Formación y aprendizaje (empoderar )al
paciente acerca de la inyección y revierte en la
calidad de su experiencia y vivencias.
3-Hay pacientes que se sienten cómodos con la
autoadministración.
4- Apoyo por parte de enfermería, pues han
practicado en el hospital la autoadministración
Enfermería y proceso de
aprendizaje
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Hay personas que tienen inseguridad pues no
han tenido un proceso de aprendizaje .
El paciente no sabe que debía estar a
temperatura ambiente en el momento de la
inyección, por lo que esta se hace dolorosa.
Necesidad de llevar una nevera en los viajes y
las marcas del pinchazo en la piel
(especialmente en verano).
Recogida de medicamento
1- Hay pacientes con limitación de movimiento y
son dependientes
2-Hay farmacias que no dan suficiente dosis
( vacaciones o viaje).
3-Hay farmacias que se recoge previa cita. No
hay flexibilidad horaria.
4- El horario de recogida de la medicación
coincide con la jornada laboral del paciente
Adaptación de su dosis a su vida
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Evitar que coincida la fecha de administración
con un viaje, evitan hacer planes el día de la
administración, etc.
Eligir un día y una hora que no coincida con la
toma de otro medicamento .
Ritual en su autoadministración
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Buscar el momento y el lugar:
“Por la mañana no me lo tomo, porque me
tengo
que tomar la pastilla para la tensión”
“A mediodía, para poder descansar”
“Por la noche porque me da sueño y estoy
tranquila”
Los pacientes siguen un mismo ritual para tener
ese control sobre la situación y seguridad en la
autoinyeccion…Se saca de la nevera con el
tiempo necesario, lavarse las manos, ver la
caducidad, el líquido, limpiar la zona con
alcohol, colocar tirita o gasa tras la inyección...
Estrategias de autoinyección
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Cambiar la zona de inyección para evitar
reacciones cutáneas (barriga izqda - dcha,
muslo izqdo -…).
Utilizar distintas estrategias, para tratar de
minimizar los olvidos, como (alarma en el móvil,
agenda, cartel en el frigorífico...).
Reciclaje de los inyectables
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Mediante recipientes que les proporcionan en
los hospitales y devolverlos llenos para quemar.
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Informar al paciente de la necesidad de tirar las
plumas o jeringas al contenedor.
En el cumplimiento terapéutico, los pacientes
afirman haber incorporado la autoadministración
como un hábito completamente normalizado en
sus vidas (un “ritual”)
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c. Enfermería reumatológica
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Estadística e impacto de la c. telefónica
Nº pacientes total 554 (enero 2013 a marzo
2014 )
Educ. salud 155 pacientes
Procedimiento 125 pacientes
Cuestionarios 217
Consulta telefónica sobre adherencia a tratº y
seguimiento RCV- 57 pacientes . (se ha abierto
agenda todos los días de 8:30 a 10:15 )
Impacto de c. enfermería telefónica
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Hay un mayor nº de c telefónica y se ahorra en c.
presenciales
Repercute en la economía del paciente y del hospital.
Hay menos 2ª visitas y menos visitas de urgencias.
El paciente se siente escuchado y atendido ,a la vez
resuelve otras dudas sobre sus síntomas y tratº
En cada c telefónica se refuerza su tratº subc como se
pone ,que efectos y como lo lleva
Se resuelven dudas de conservación y que medidas
toma si viaja.
Creación de una consulta de
enfermería telefónica
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Enfermera especializada
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Disponibilidad de línea externa de teléfono
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Consulta o espacio físico (garantizar la
privacidad de la llamada)
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Hojas de registros
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Acceso a historiales ( informatizada)
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Acceso a especialistas
OBJETIVOS
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Dar soporte en enfermedades crónicas
Informar sobre tratamientos pautados,
intolerancia o efectos secundarios
Aclarar dudas sobre la patología y detectar
situaciones que puedan requerir tratamiento o
intervención urgente
Apoyar la adherencia y cumplimiento en los
tratamientos subcutáneos
Realizar seguimiento de pacientes en las
consultas de Reumatología (Enfermedades
inflamatorias crónicas, osteoporosis,
conectivopatías.....)
Formación de enfermería
Persona con práctica en el manejo de patología
reumatológica.
Habilidad para la comunicación
Habilidad para detectar problemas y poder de
resolución ,mediante consulta a médico
especialista.
Conocer las limitaciones que ofrece esta forma de
comunicación
Confidencialidad del paciente
Tiempo para adquirir la información necesaria
Habilidad para dar un consejo u orientación
clara.
CONSULTA TELEFONICA
Informar al paciente
Recogidas de datos
Resolución
Registro del problema
 No
administrativo
 No como servicio de emergencias
 No sustituye a la consulta médica
REGISTRO DEL PROBLEMA
Situación clínica del paciente
Empeoramiento o nuevos síntomas
relacionados con la enfermedad
Relacionados con la toma de
medicación: dosis, efectos
secundarios
Relacionados con algún
procedimiento realizado
(artrocentesis o infiltraciones)
No relacionados con la enfermedad
reumatológica
Problemas relacionados con la medicación
 Tratamientos
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de uso habitual, dosis, posibles
efectos secundarios( metotrexato, biológicos,
Fosteo,....)
 Tratamientos pautados en hospital de día
Reacción alérgica ( exantema generalizado con
prurito, dificultad respiratoria)
Ictericia, prurito, o hemorragias ( alteración
hepática)
Arritmias
Fallo renal
Fiebre, agitación ,dolor, infección, embarazo.
Resolución de la llamada
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Información sobre el problema por el que el
paciente solicita ayuda
Toma de decisiones
 Solución enfermería
 Consulta con el médico especialista
 Consulta médico especialista
 Derivación a medicina primaria o servicio
de urgencias
El papel de la enfermera debe de estar
claramente definido
Dar consejos que no diagnósticos
Que hacer en caso de que no se resuelva
Informar al especialista de un problema
CONSIDERACIONES
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Los enfermeros deben de tener experiencia en
consultas de reumatología
Habilidad y poder resolutivo
Conocer los problemas y limitaciones de esta
forma de comunicación
Tener Guías especificas de actuación para la
especialidad reumatológica
ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO EN
LOS TRATAMIENTOS
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Muchas gracias por vuestra atención