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Trastorno de
conducta
Styliani Bartziali
Trastorno de
Conducta
1
Definición
Niños y adolescentes que violan
repetidamente importantes normas
sociales o los derechos personales
de los otros
Trastorno de
Conducta
2
Criterios del DSM-IV-TR
para el diagnóstico del TC



Trastorno de
Conducta
A.- Un tipo de comportamiento repetitivo
y persistente, donde los derechos
básicos del individuo o las normas
sociales apropiadas a su edad están
violadas.
B.- Provoca disfunción social, académica
o laboral significativa.
C.- Si el individuo tiene 18 años o más
no se encuentran criterios para el
trastorno de personalidad antisocial.
3
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

Agresión de personas o animales







Trastorno de
Conducta
Habitualmente, amenaza o intimida a otros.
A menudo, inicia peleas
Ha usado armas que pueden causar serio
daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo,
botella rota, cuchillo...)
Ha sido físicamente cruel con personas
Ha sido físicamente cruel con animales
Ha robado con enfrentamiento personal
Ha ejercido violencia sexual
4
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

Destrucción de la propiedad



Engaño o robo



Trastorno de
Conducta
Implicación deliberada en un incendio con la
intención de causar importantes daños
Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio)
Habitualmente miente para obtener cosas o
favores o para evitar obligaciones
Ha entrado sin permiso en casas o coches de
otros
Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento
personal
5
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

Violación seria de las normas



Trastorno de
Conducta
Habitualmente permanece fuera de casa sin
consentimiento paterno empezando antes de
los 13 años
Ha huído del domicilio familiar durante la
noche al menos dos veces (o una vez
durante varios días)
A menudo se ausenta del colegio,
empezando antes de los 13 años
6
Clasificación según la
edad de inicio



Trastorno de
Conducta
Tipo Infantil
Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los
10 años (asociado con predominio masculino,
mayor agresión física, ausencia de relaciones
con gente de su edad y comorbilidad de
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad -TDAH)
Tipo Adolescente
Pocos síntomas antes dela pubertad, menos
agresivos, predominio femenino, muchos de
ellos pertenecen a bandas u otros grupos de
pequeños delincuentes
Tipo Inespecífico
No se conoce la edad de inicio
7
Epidemiología



Trastorno de
Conducta
Incidencia : 1- 10%
H / M : 3-4 / 1
Los varones cometen crímenes
mucho más violentos que las niñas
(8/1)
8
Comorbilidad








Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC
Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
(50%)
Trastorno por estrés postraumático*
Trastorno disociativo*
Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso
grave en el aprendizaje de la lectura
Depresión o trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en
pubertad
Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar
* Especialmente en los niños delincuentes
encarcelados
Trastorno de
Conducta
9
Factores implicados en
la etiología del TC

Factores genéticos predisponentes de
un trastorno psiquiátrico






Trastorno de
Conducta
Trastorno de personalidad antisocial
Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad
Abuso de sustancias
Transtornos de humor
Transtornos de aprendizaje
10
Factores implicados en
la etiología del TC

Factores neurobiológicos






Trastorno de
Conducta
Disfunción serotoninérgica
Actividad/estimulación autonómica baja
Exposición intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco
Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento
Trastornos psicomotores
Traumatismos craneoencefálicos por
accidentes o abusos
11
Criterios del DSM-IV-TR
para el diagnóstico del TC



Transtorno de
Conducta
A.- Un tipo de comportamiento repetitivo
y persistente, donde los derechos
básicos del individuo o las normas
sociales apropiadas a su edad están
violadas.
B.- Provoca disfunción social, académica
o laboral significativa.
C.- Si el individuo tiene 18 años o más
no se encuentran criterios para el
trastorno de personalidad antisocial.
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A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

Agresión de personas o animales







Trastorno de
Conducta
Habitualmente, amenaza o intimida a otros.
A menudo, inicia peleas
Ha usado armas que pueden causar serio
daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo,
botella rota, cuchillo...)
Ha sido físicamente cruel con personas
Ha sido físicamente cruel con animales
Ha robado con enfrentamiento personal
Ha ejercido violencia sexual
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A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

Destrucción de la propiedad



Engaño o robo



Trastorno de
Conducta
Implicación deliberada en un incendio con la
intención de causar importantes daños
Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio)
Habitualmente miente para obtener cosas o
favores o para evitar obligaciones
Ha entrado sin permiso en casas o coches de
otros
Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento
personal
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A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

Violación seria de las normas



Trastorno de
Conducta
Habitualmente permanece fuera de casa sin
consentimiento paterno empezando antes de
los 13 años
Ha huído del domicilio familiar durante la
noche al menos dos veces (o una vez
durante varios días)
A menudo se ausenta del colegio,
empezando antes de los 13 años
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Clasificación según la
edad de inicio



Trastorno de
Conducta
Tipo Infantil
Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los
10 años (asociado con predominio masculino,
mayor agresión física, ausencia de relaciones
con gente de su edad y comorbilidad de
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad -TDAH)
Tipo Adolescente
Pocos síntomas antes dela pubertad, menos
agresivos, predominio femenino, muchos de
ellos pertenecen a bandas u otros grupos de
pequeños delincuentes
Tipo Inespecífico
No se conoce la edad de inicio
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Epidemiología



Trastorno de
Conducta
Incidencia : 1- 10%
H / M : 3-4 / 1
Los varones cometen crímenes
mucho más violentos que las niñas
(8/1)
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Comorbilidad








Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC
Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
(50%)
Trastorno por estrés postraumático*
Trastorno disociativo*
Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso
grave en el aprendizaje de la lectura
Depresión o trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en
pubertad
Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar
* Especialmente en los niños delincuentes
encarcelados
Trastorno de
Conducta
18
Factores implicados en
la etiología del TC

Factores genéticos predisponentes de
un trastorno psiquiátrico






Trastorno de
Conducta
Trastorno de personalidad antisocial
Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad
Abuso de sustancias
Trastornos de humor
Trastornos de aprendizaje
19
Factores implicados en
la etiología del TC

Factores neurobiológicos






Trastorno de
Conducta
Disfunción serotoninérgica
Actividad/estimulación autonómica baja
Exposición intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco
Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento
Trastornos psicomotores
Traumatismos craneoencefálicos por
accidentes o abusos
20
Factores implicados en
la etiología del TC

Temperamento

Difícil




Trastorno de
Conducta
Resistente a la disciplina familiar
Escasa adaptabilidad al cambio
Hiperactividad
Nivel elevado de búsqueda de novedades
(puede estar asociado al gen del receptor D4
de dopamina)
21
Factores implicados en
la etiología del TC

Factores familiares












Trastorno de
Conducta
Vínculos pobres entre padres e hijo
Familia numerosa
Madre joven
Padre ausente o alcohólico
Conflictos conyugales
Padre o madre depresivo, irritable, psicótico o
que abusa de sustancias
Poca o nula supervisión y establecimiento de límites
Disciplina altamente punitiva
Rechazo, abandono o negligencia de los padres
Violencia física o sexual
Modelo de impulsividad, agresividad o
comportamiento antisocial
Ausencia de educación sobre el uso del diálogo para
resolver los problemas o sobre los valores de la
sociedad
22
Factores implicados en
la etiología del TC

Factores sociales





Trastorno de
Conducta
Nivel social-económico bajo
Áreas pobres o barrios marginales
Rechazo de los niños adaptados socialmente
Asociación con los niños antisociales
Pubertad precoz (sólo en el caso de las
niñas)
23
Curso y Pronóstico



Trastorno de
Conducta
Primeros signos  agresividad, impulsividad,
comportamientos de alto riesgo  pueden verse
desde los 4 años
Estudios han encontrado que la combinación de
agresividad y timidez en el primer año escolar
predice la delincuencia en adolescentes y abuso
de sustancias
Los síntomas tienden a aparecer en una
secuencia evolutiva predecible desde los
comportamientos más leves hasta los más
severos. La progresión puede terminar en
cualquier fase
24
Curso y Pronóstico



Trastorno de
Conducta
El inicio precoz, la mayor frecuencia, número y
variedad de síntomas de conducta y la
comorbilidad con TDAH están asociados con TC
más severo y prolongado
El TC remite en muchos jóvenes, pero algunos
de ellos siguen una vida de criminalidad o
evolucionan en un trastorno de personalidad
antisocial
Los que recidivan, es más probable que tengan
un inicio precoz, fracasos escolares y un nivel
socio-económico bajo
25
Curso y Pronóstico


Trastorno de
Conducta
Aumentado riesgo de comorbildad psiquiátrica,
abuso de sustancias, discapacidad funcional y
encarcelamiento.
Los que tienen facultades sociales más
adaptables, experiencias sociales con amigos
más positivas y un inicio tardío en la
adolescencia, tienen mejor pronóstico
26
Evaluación
Evaluación biopsicosocial por parte de un grupo
multidisciplinario que incluye:









Trastorno de
Conducta
Paidopsiquiatra
Psicólogo clínico
Asistente social
Pediatra
Neurólogo
Consultor educativo
Logopeda
Terapeuta ocupacional
Consultor legal
27
Diagnóstico Diferencial





Trastorno de
Conducta
Episodio de depresión o manía en
trastorno bipolar  se diferencia del TC
por el curso temporal y los síntomas de
humor asociados
Psicosis
Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de adaptación con síntomas
de conducta
Comportamiento antisocial juvenil
28
Tratamiento
•
Pocos tratamientos se han demostrado eficaces,
aunque la intervención precoz es crucial

Intervenciones psicoterapéuticas
Entrenamiento educativo de los
padres y terapia de familia,
especialmente de orientación
interactiva y conductual
 Psicoterapias cognitivas
 Intervención multisistémica

Trastorno de
Conducta
29
Tratamiento

Farmacoterapia (1)




Trastorno de
Conducta
Estimulantes y clonidina, solos o en
combinación, pueden disminuir la
impulsividad, la agresividad, la hiperactividad
y la inatención en pacientes con comorbilidad
con TDAH
Antidepresivos si el TC es secundario a
depresión mayor
Carbamacepina o Valproato en pacientes con
EEG normal y sugestión clínica de
fenómenos epilépticos
Propanolol en pacientes con organicidad
30
Tratamiento

Farmacoterapia (2)

Trastorno de
Conducta
Litio puede ser considerado en el tratamiento
de severa agresividad impulsiva
especialmente cuando está acompañado de
afectividad lábil, explosiva e irritable.
Además, en un estudio, el Li ha resultado ser
igual o superior al Haloperidol en reducir la
agresividad, la hostilidad y en tener menos
efectos secundarios.
Puede ser la primera elección en pacientes
con TC con antecedentes familiares de
trastorno bipolar
31
Tratamiento

Farmacoterapia (3)

Trastorno de
Conducta
Risperidona puede reducir la agresividad,
hostilidad, negativismo y la explosividad pero
tiene muchos efectos indeseados como
déficit cognitivo y riesgo de discinesia tardía
32
Tratamiento

Medidas educativas y judiciales




Trastorno de
Conducta
Atención especial por parte de la escuela en
el control del comportamiento
Programas educativos individualizados
Educación especial para los problemas de
aprendizaje
Reformatorios o internados no han resultado
efectivos en la reducción de los futuros
crímenes de los delincuentes juveniles
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