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UNIDADES DE LESIONES
PIGMENTADAS Y MELANOMA
Wilmer E.Ramos Z.
Rolando Hernandez Perez.
Hilda Ramos Zerpa.
U.L.P.M.
U.L.P.M.
El Melanoma es un ejemplo de enfermedad que se
puede tratar por diferentes métodos o posibilidades
terapéuticas y esto exige un continuo esfuerzo para
valorar posteriores resultados
U.L.P.M.
Cuando
existe
un
problema
sanitario
lo
suficientemente importante por su incidencia
y complejidad, nuestro Sistema Nacional de
Salud ha previsto que se puedan crear:
“Unidades Asistenciales Multidisciplinarias”
El ejemplo más típico es la Patología Cutánea
U.L.P.M.
Se puede definir la ULPM como la integración de un grupo de
médicos especialistas relacionados con el estudio de la
Patología Cutánea maligna que elaboran un protocolo, lo llevan
a la practica dándole una dinámica de trabajo y obteniendo unos
resultados que analizados y valorados pueden proporcionar
nuevas orientaciones en el estudio de las enfermedades de la
piel.
U.L.P.M.
La ULPM es el lugar donde una mujer va a ser
diagnosticada
e
informada
sobre
su
tratamiento
primario y evaluando sus resultados.
Se
le proporciona la información necesaria para que
pueda
tomar
planificación
quirúrgicas)
parte
del
en
las
decisiones
tratamiento
(ej.
y
en
la
Posibilidades
U.L.P.M.
3
2
(Ubicación)
1
0
Es deseable que la UPM tenga una base física
pero no siempre es posible y se tiene que
limitar a una “unidad funcional”.
Es por lo tanto un “concepto funcional”
Como el Sistema Sanitario es piramidal su
ubicación será en el vertice de la pirámide: El
Hospital de nivel terciario.
U.L.P.M.
(Requisitos mínimos para su creación)
• Población asistida suficientemente amplia
• Que existan los especialistas implicados en
esta patología
• Que se dispongan de los medios materiales
que permitan ejerce esta labor
U.L.P.M.
(Organigrama)
JEFE DE UNIDAD
Cabeza visible y responsable de la misma
Puesto
ocupado
por
un
médico
de
“Actividad Clínica”
Dermatólogo v.s Cirujano → Dermatólogo-Cirujano
¿Por qué. ....?
U.L.P.M.
(Jefe de Unidad)
Los dermatólogo tienen la mejor oportunidad para explorar
la piel cuando los pacientes llegan a la consulta para
chequeos rutinarios periódicos.
El coordinador organiza
el trabajo diario de la U.L.P.M.
U.L.P.M.
(Comité)
Está compuesto por todos y cada uno de los miembros de la U.L.P.M. Es el
encargado de dictar las pautas por las que se va a regir su funcionamiento.
Idealmente esta compuesto por:
•
El coordinador de la Unidad
•
Dermatólogo
•
Cirujanos Oncólogo
•
Patólogos
•
Oncólogos clínicos.
•
Medicina nuclear
•
Cirujano plástico
•
Psicólogo
•
Inmunólogo
•
Eventualmente otras especialidades
U.L.P.M.
(Comité permanente)
En la práctica es difícil y poco operativo la reunión
periódica de tantos especialistas.
El funcionamiento diario de la Unidad se controla con el
Comité Permanente que está formado por
.
Dermalogos
• Cirujanos
• Patólogo
• Oncólogo médico
Abierto a todos los otros componentes
Derma.
Cirugia
Patólogo
oncólogo
U.L.P.M.
(Comité permanente)
Tiene su función principal en la elaboración de protocolos y en el control
de Calidad de la Unidad.
Las funciones del Comité vienen establecidas en el siguiente esquema:
U.L.P.M.
Reuniones periódicas
• Cursos Clínicos
(semanal)
• Ajuste Protocolos
(mensual)
• Estadística
(anual)
Dinámica
Comité
Protocolo
Resultados
Control de calidad. Autocrítica
• Objetivo científico
• Selección pacientes
• Medios diagnósticos
• Pautas de dco.
• Pautas terapéuticas
• Control Evolutivo
• Archivo, iconografía,
bibliografía.
U.L.P.M
(Comité – Protocolo)
El comité establece en cada momento los elementos
que lo componen.
Determina los fines que se persiguen que son los
objetivos científicos deseados y que se traducen en:
– Selección de pacientes (revisión periódica – factores de riesgo)
– Estudio sistematizado. Diagnóstico precoz
– Selección de medios diagnósticos
Ahorro de pruebas innecesarias
Exhaustivo en casos concretos
–
–
–
–
–
–
–
Selección de pautas terapéuticas
Control evolutivo
Enseñanza continuada
Registro de datos
Confección de trabajos científicos
Mejor control de la calidad asistencial
Archivo, iconografías y bibliografía
Una vez establecido el protocolo de la ULPM en todos sus
detalles el CP es el encargado de que toda su normativa se
cumpla estrictamente. Para ello es imprescindible establecer
una dinámica de trabajo que se planifica así:
Reunión Semanal:
– Al menos del Comité Permanente (aunque es deseable mayor
participación).
– Es imposible que un solo médico sea capaz de poder enjuiciar con
perfección los aspectos clínicos, radiológicos, microscópicos,
terapéuticos, quirúrgicos etc....de un caso determinado y poder tomar
una decisión.
– En las reuniones semanales se presentan los casos clínicos a tratar y
aquellos que plantean dudas en su diagnóstico y tratamiento.
– En esta reunión el CPM confecciona un dictamen con el posible
diagnóstico y la orientación sobre la actuación que se considera idónea.
– Se presentan los casos que se han discutido anteriormente y sus
resultados.
– Programación
quirófano.....)
semanal
de
la
actividad
asistencial
(consulta,
ULPM
(Comité – Dinámica)
Reunión Mensual:
– Reunión de confección de trabajo científico, tesis
doctorales Reunión de archivo, iconografía, bibliografía.
– Enseñanza continuada. (información de
reuniones etc...)
congresos,
Reunión Anual:
– Fundamentalmente estadística de la labor realizada
durante el año.
Según Necesidades:
– Reunión de ajuste de protocolos e innovaciones
UP
(Comité – Control de Calidad-Autocritica)
El CP es el encargado de velar por la calidad de la
asistencia diaria y a diferentes niveles.
– “Valoración de los errores en la orientación clínica” (medios
diagnósticos utilizados enfoque clínico, retraso diagnóstico y
adecuado seguimiento) control de la paciente.
– “Valoración del grado de información” pre y post tratamiento que ha
recibido la paciente.
– “Valoración de la cirugía” en relacción con la patología cutánea.
– “Valoración de la cirugía del melanoma”: porcentaje, técnica,
complicaciones intra y post operatorias y reusultados .
UP
(Comité – Control de Calidad-Autocritica)
cont.
– Valoración de la recesión realizada, sus indicaciones y
complicaciones.
– Valoración de la linfadenectomía
– Valoración de la técnica del “ganglio centinela”. Ampliación de
sus indicaciones.
– Valoración del número de biopsia negativa/positiva
– Valoración del tratamiento Oncológico adyuvante (quimio,
hormono, radioterapia.....)
– Ampliación de las indicaciones de reconstrucción definida e
inmediata.
En general cumplir los objetivos establecidos en los
protocolos
por el CPM
UP
Una mejor formación y organización
conlleva:
–
–
–
–
Diagnóstico más precoz
Menos biopsias innecesarias
Menos estancias hospitalarias
Mejor pronostico, supervivencia y resultados
cosméticos
Muchas gracias