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ISOINMUNIZACIÓN
MATERNO FETAL
B. Fátima Ayala Pacheco
ISOINMUNIZACION RH
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Una de las complicaciones tardías que en el
embarazo
Se puede asociar a anemia fetal, secundaria al
paso transplacentario de anticuerpos maternos
que producen hemolisis fetal
En casos severos se puede desarrollar ascitis,
edema subcutáneo y derrames pleural y
pericardico conocido como hidrops fetal.
Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez
T.Prevención de la isoinmunización materna
al RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
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En Mèxico aprox. 1% de la población indígena y cerca
del 3 % de la población mestiza es Rh negativo

5-15% presentarán esta alteración al nacimiento de
su bebé

3 a 6% lo harán después de un aborto


El impacto de la isoinmunización se refleja en
estimaciones de que aproximadamente 25% de los
hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa
perinatal
En México representa apenas 33% de las tasas de
mortalidad perinatal . Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez
T.Prevención de la isoinmunización materna
al RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
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Producción de anticuerpos en respuesta a un antígeno
derivado de un miembro diferente de la misma especie
Sistema ABO
 Rh
 Cellano Lewis Duffy, Kell, P, Mn, Ss Lutheran, Kidd

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw
Hill, 2001 p. 1262-1314
ISOINMUNIZACIÓN
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Existen principalmente dos tipos de proteinas que
determinan el tipo de sangre :
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
A , B , AB, O
El Rh es una proteína que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos .
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y
John E. Hall. 11ªEd 2006.
ISOINMUNIZACIÓN
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En el sistema Rh se contemplan 5 antígenos
determinantes de la mayoría de los fenotipos:
D,C,c,E,e
El antígeno D es el más inmunógeno y determina a
las personas Rh(+)
TEXTBOOK OF MEDICAL
PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y
John E. Hall. 11ªEd 2006.
ISOINMUNIZACIÓN
Puede producirse una
isoinmunización
materna a cualquier
grupo sanguíneo fetal
que no posea la
madre.
 Se presenta cuando
la madre Rh(-) y el
padre Rh (+)
conciben un feto Rh
(+)

NETTER, Obstetricia, ginecología y salud
de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson.
p 215
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ETIOPATOGENIA
 Después
de transfusión de sangre
incompatible
 Después
de una hemorragia fetomaterna
entre una madre y un feto incompatibles

POSTPARTO O POSTABORTO 75%
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de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson.
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FISIOPATOGENIA
Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguíneo
materno.
El sistema inmune materno
trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
IgM
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FISIOPATOGENIA
Embarazo posterior con feto Rh(+)
Después de la semana 16
Hay destrucción de eritrocitos
IgG
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Distintos grados de enfermedad hemolítica
 Muerte
fetal y aborto en el 2º trimestre
 Destrucción de eritrocitos
Anemia
 Hiperbilirrubinemia
 Hidrops

Insuficiencia cardíaca
 Daño cerbral
 Muerte

NETTER, Obstetricia, ginecología y salud
de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson.
p 215
NETTER, Obstetricia, ginecología y salud
de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson.
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DIAGNÓSTICO
Prueba de Coombs
 Test
de Coombs indirecto: detecta Acs
antieritrocitarios en el suero materno (Acs
anti-Rh(D)

Test de Coombs directo: detecta Acs
pegados a la membrana de los hematíes
fetales
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DIAGNÓSTICO
Prueba de Kleihauer
 Detección
de eritrocitos fetales en
sangre materna
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MANEJO
Coombs indirecto a las 16 semanas
 Si negativo repetir a las 20, 24, 28, 32 y 36
semanas

Si positivo
 Títulos de 1:8 Repetir en 4 sem
 Títulos > 1:16 realizar amniocentesis

MANEJO
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Cordocentesis
Si hemoglobina menor de 10mg y/o Hct < 30%
realizar transfusión intrauterina
Intravascular
 Intraperitoneal

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MANEJO
Cordocentesis
Trasfundir grupo Rh +
Repetir cada 2 semanas
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MANEJO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN
RH.
Administración de Ig anti-D humana
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Dentro de las primeras 72 h postparto con
feto Rh(+).
Postaborto (espontáneo o inducido) o
embarazo ectópico
A las 28 semanas de gestación, si el padre
es Rh(+).
Durante la 1ª mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con
factores de riesgo
Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna
al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.