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La resistencia Antibiótica
y el caso del Staphylococcus
Aureus en nuestro entorno.
Pablo Knobel Guelar
Introducción.
•La resistencia antibiótica es un problema de
salud pública a nivel mundial.
•Es el motivo por el cual los microbios han
perdido sensibilidad a los antibióticos.
•La resistencia es un fenómeno natural, pero se
ve acelerada por el uso incorrecto de los
antibióticos.
•En esta presentación hablaremos de cómo
funcionan los antibióticos, cuales son los medios
de las bacterias para volverse resistentes a ellos,
hablaremos de cómo se extiende la resistencia y
ejemplificaremos todo con el caso del
Staphylococcus Aureus.
1956
Cronología de la
resistencia antibiótica
Año
Acontecimiento
1928
Fleming descubre la Penicilina, pero es incapaz de purificarlo, con lo que
Solo 4 años después de su aprobación y por tanto el inicio de su uso ya
se encuentran casos resistentes.
1958
Se introduce el uso de la vancomicina, pero su uso será muy escaso
hasta los mediados de los ’80.
1959
Se introduce Meticilina
1961
Aparece el MRSA (methicilin resistant S.aureus)
1964
El primer antibiótico de la clase de las cefalosporinas es introducido, la
cefalotina.
no recibe mucho eco.
1940
1966
Resistencia a cefalotina es observada
1967
La gentamicina es aprobada por la FDA.
1970
Se encuentran cepas resistentes a la gentamicina
1981
Cefotaxima es aprobada por la FDA.
Chain y Florey consiguen purificar la penicilina y en una bacteria es
observada la penicilinasa, una enzima capaz de destruir la penicilina.
1943
La penicilina es producida masivamente.
1983
Se observan cepas resistentes a la Cefotaxima
1944
Waksman mientras busca organismos productores de antibióticos
1996
El S.aureus con resistencia intermedia a la vancomicina (VISA) es
descubre la estreptomicina (otro quimioterapéutico natural).
1945
Más de un 20% de los S.Aureus aislados presentan resistencia a la
observada.
1999
Se encuentran MRSA en la comunidad.
2000
El Linezoid es aprobado por la FDA, se trata del primer antibiótico de
penicilina
1947
1952
los oxazoliinonas
En este mismo año la estreptomicina es aprobada por la FDA y ya se
2001
Se oberva resitencia al Linezoid
encuentran cepas resistentes.
2002
El VRSA, S.aureus con resistencia la vancomicina es observado
Tetraciclina es aprobada por la FDA.
Mecanismos acción antibióticos
Inhibición síntesis pared bacteriana
Alteración membrana citoplasmática
Inhibición síntesis proteica.
Alteración síntesis ácidos nucleicos.
Mecanismos Resistencia
Disminución permeabilidad de la pared respecto al antibiótico.
Inactivación enzimática del antibiótico.
Modificación química de la diana antibióticos
Síntesis “de novo” enzima resistente.
Como se extiende la resistencia
Selección mutantes resistentes
Resistencia por intercambio genético
Estudio de las consecuencias de la resistencia en la comunidad.
•Estudio comparativo de S.Aureus y MRSA. Estudio de los índices de
mortalidad y los días de estancia en el hospital.
• Utilizamos la base de datos del Hospital del Mar como fuente.
•Utilizamos los casos bacteriémicos estafilococicos para hacer la
comparación.
Comparación de los días estancia en el hospital.
Bacteriemias por MSSA
Bacteriemias por MRSA
22.8 días
34.5 días
Media días de estancia.
Comparación de los índices de mortalidad.
Mortalidad
Si
No
Total
MSSA
67
302
369
MRSA
67
93
160
Total
134
395
529
El Staphylococcus Aureus.
•Bacteria GRAM positiva, aerobia y anaerobia facultativa.
•Suele formar racimos pero puede presentarse en cadenas cortas o parejas.
•Carece de movilidad y pocas
veces supera el micrómetro
de diámetro.
•Es un habitante común de la
piel y de la garganta de
cualquier persona.
Patogenia del S.Aureus.
Factores que influyen en el inicio y evolución de una infección, se
dividen en dos grupos:
•Del propio microorganismo: normalmente es necesario un
gran número de gérmenes para infectar, pero existen factores
que modifican esto.
•Del Paciente: una rotura del tejido epitelial o una enfermedad
que lo predisponga a ser infectado.
( inmunodepresión, paciente oncológico, hematológico, etc)
Enfermedades que produce:
•Forúnculos: la más común, infección de los folículos
pilosos.
•Síndrome piel escaldada: enfermedad cutánea muy grave causadas por
una toxina sintetizada por el S.Aureus.
•Endocarditis: es el resultado de la inflamación del endocardio causada
por su colonización.
•Neumonía estafilocócica: infección del pulmón.
La bacteriemia estafilocócica.
•Es una infección de la propia sangre.
•Entra a la sangre a partir de otra infección y se puede extender por
todo el cuerpo a partir de ella.
•Es la infección más grave causada por S.aureus y por eso es la elegida
a la hora de hacer estudios.
El MRSA. (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
•Es una mutación del S.aureus que presenta resistencia, como
mínimo, a la meticilina y a los aminoglucosidos.
•Su importancia reside en las dificultades en su tratamiento dada su
resistencia los antibióticos más usados.
La resistencia antibiótica en nuestro
entorno, el caso del MRSA.
•Estudiaremos la evolución de la incidencia de S.Aureus y de los índices de
MRSA respecto a los índices de MSSA en el periodo 2000-2007, utilizando la
base de datos del Hospital del Mar como fuente.
•Esperamos que la incidencia de S.Aureus se mantenga estable.
•Esperamos que los índices de MRSA aumenten con respeto a los
de MSSA.
Incidencia S.Aureus en el periodo 2000- 2007.
Año
2000
Total ingresos
15416
Incidencia S. aureus
35,9
Incidencia MRSA
8,4
2001
15735
40,1
10,5
2002
16158
34,2
10,8
2003
16223
40,1
9,9
2004
16562
38,6
8
2005
16988
39,5
8,5
2006
17901
37
6,3
2007
17972
38,8
5,7
Índices de MRSA respeto a MSSA
Año
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
% MRSA
23.4%
26.2%
29.5%
24.7%
20.7%
21.5%
17%
14.7%
% MSSA
76,6%
73,8%
70.5%
75.3%
79.3%
78.5%
83%
85.3%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MRSA
MSSA
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Como luchar contra la resistencia antibiótica.
-“Creación de un grupo especial, nacional y
multidisciplinar, con mandato para coordinar
políticas y estrategias de contención de la
resistencia a los antimicrobianos.”
-“Un laboratorio de microbiología de referencia
nacional para coordinar una red de laboratorios
de microbiología con diagnósticos fiables”.
-“Educación pública sobre prevención de la
infección y reducción de transmisión”.
-“Formación del dispensador de salud sobre el
diagnostico y el tratamiento de las infecciones
comunes, el uso de antimicrobianos, la
contención de la resistencia a los
antimicrobianos, la prevención de la enfermedad
y el control de la infección”
-“Desarrollo, actualización y uso de las listas de
medicamentes esenciales y les directrices
clínicas”.
-“Comités para el control de infecciones con vistas
a poner en práctica los programas de control de
las infecciones en los hospitales”.
-“Restricción de la disponibilidad de los
antimicrobianos”.
-“Concesión de la autorización de
comercialización solamente a los antimicrobianos
que cumplen las normativas internacionales de
calidad, inocuidad y eficacia.”
-“Prevención de transmisión infecciones dentro
del propio hospital”
Conclusiones.
En lo respectivo al estudio:
•Los resultados no concordaban con los esperados en la
hipótesis, la cual cosa significa que las medidas tomadas
por el Hospital del Mar realmente tienen efectos en la
contención de la resistencia.
En lo respectivo al trabajo en general:
•El objetivo era entender como funcionan los
antibióticos y como se crean y extienden las
resistencias, era estudiar las consecuencias de la
resistencia y su evolución, cosa que se ha conseguido
satifactoriamente.