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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Seminario
Factores de riesgo Periodontal en
prótesis fija
Alumnos:
•Javiera Aguirre.
•Ricardo Alvarez
•Nicolás Améstica.
•Laura Aranda.
•Valentina Aranda.
•Francisco
Araya.
•Gianfranco Arces.
•Claudio Arenas.
•Matias
Bahamondes.
Docente:
•Dr. Mario Angulo.
Noviembre, 2009
Introducción
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La salud periodontal es fundamental para la obtención de una alta
estética, función y confort de la dentición; brinda un marco apropiado
para medir el éxito de las terapias protésicas y restauradoras
realizadas.
Condición básica inicial: un periodonto sano para obtener un resultado
exitoso. Por ende es imprescindible conocer los signos de un tejido
sano, para poder determinar cuando éste se encuentra alterado.
Existe una serie de elementos que pueden influenciar el estado de
equilibrio periodontal, como lo es la temporización, las terminaciones
cervicales y sus relaciones con el periodonto, el diseño de
intermediarios, la iatrogenia y la mantención de la prótesis fija.
Se deberán tomar las medidas para lograr una prótesis en armonía
periodontal, reduciendo los factores que dependen del operador y
modificando los que dependen directamente del paciente.
Elementos que contribuyen a la
armonía periodontal
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Diagnóstico Clínico de Periodonto Sano:
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Color: La encía es de color rosa pálido, aunque puede
haber pigmentaciones melánicas.
Contorno: El margen gingival es plano, en filo de cuchillo.
Consistencia: La encía es firme y no queda huella tras la
presión con la sonda periodontal.
Textura superficial: La encía inserta presenta un punteado
en piel de naranja.
Elementos que contribuyen a la
armonía periodontal
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Otros parámetros clínicos:
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Profundidad al sondaje en tejido sano es máximo 3 mm.
Cuando es mayor, es saco periodontal signo,
patognomónico de periodontitis.
Sangrado al sondaje.
Exudado: Sano es transparente.
Nivel de inserción: Monitorea la migración apical del
epitelio de unión (severidad de la periodontitis).
Encía insertada: Desde el límite mucogingival hasta el
fondo del surco o saco
Lesiones de furca: Sonda de nabers, peor pronóstico.
Movilidad: Leve, moderada o severa.
Elementos que contribuyen a la
armonía periodontal
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Biotipo Periodontal: El periodonto se puede
dividir en dos formas:
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De acuerdo al grosor:
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Biotipo fino: se caracteriza por tener márgenes
gingivales y hueso fino.
Biotipo grueso: se caracteriza por tener márgenes
gingivales y hueso grueso.
Elementos que contribuyen a la
armonía periodontal
Periodonto de riesgo y factores
contribuyentes:
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Clasificación de Maynard y Wilson de 1979:
– Tipo I: tejido queratinizado de 3-5 mm de ancho.
– Tipo II: cantidad mínima de tejido queratinizado: 2 mm.
– Tipo III: Tejido queratinizado 3-5 mm. Proceso alveolar de
ancho labio-lingual escaso, raíces palparse con los dedos.
– Tipo IV: Tejido queratinizado de dimensión reducida con
hueso subyacente de ancho labio-lingual también
disminuido.
Biotipos II, III Y IV: periodontos de riesgo.
Bitipo fino.
Elementos que contribuyen a la
armonía periodontal
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Otros factores de riesgo que empeoran el
pronóstico de una pieza:
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Gran pérdida ósea.
Compromiso de furcas.
Movilidad severa.
Malos hábitos de higiene.
Tabaquismo.
Influencia de la temporización en
la salud periodontal.
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Definición de Provisional:
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Restauración temporal.
Dura desde la preparación dentaria hasta la
colocación de la restauración definitiva.
Función:
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Mantener, mejorar y o cambiar la función oclusal,
la fonética y la estética, por tiempo limitado.
Influencia de la temporización en
la salud periodontal.
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Requisitos:
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Protección pulpar.
Estabilidad posicional.
Función oclusal, interproximal y masticatoria.
Contorno fisiológico.
Márgenes cervicales que respeten las troneras.
Solidez y Retención.
Perfil de emergencia.
Estética.
De fácil higienización, remoción, reparación.
Superficie lisa.
Influencia de la temporización en
la salud periodontal.
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Contornos:
–
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Retención de placa bacteriana depende de:
–
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Sobre contornos: impiden auto limpieza y ayudan
a la acumulación de placa bacteriana.
Subcontornos: impacto alimenticio.
Rugosidad de la superficie.
Energía superficial del material.
Propiedades de los materiales:
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Resinas.
Porcelanas.
Terminaciones cervicales y su
relación periodontal.
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Tipos de terminación más usadas:
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Filo de cuchillo
Hombro recto
Hombro recto biselado
Chamfer.
Tipos de terminación cervical:
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Yuxtagingival
Supragingival
Intracrevicular
Terminaciones cervicales y su
relación periodontal.
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Ancho biológico periodontal:
–
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En promedio mide 2 mm: 1 mm para la
inserción conectiva y 1mm para la inserción
epitelial.
Debemos considerar también 1mm adicional que
corresponde al surco gingivodentario.
Preparación biológica ideal:
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Nivel yuxta o supra crevicular.
Terminaciones cervicales y su
relación periodontal.
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Causas de invasión del ancho biológico:
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Restauraciones previas.
Caries.
Fracturas corono radiculares.
Exorrizálisis cervical (menos frecuente).
Iatrogenia.
Consecuensias de invasión del ancho:
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Biotipo periodontal fino, mayor probabilidad de recesión post
quirúrgica.
Biotipo grueso, recesión post quirúrgica muy poca (0 a
0.5mm).
Terminaciones cervicales y su
relación periodontal.
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Salud periodontal se ve afectada:
–
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Generando Gingivitis no inducida por placa
bacteriana por cuerpo extraño.
Gingivitis por placa bacteriana.
Periodontits crónica localizada.
Controles de estructura base en
prótesis biocosmetica.
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Aspectos que se deben revisar:
- Colocación del casquete sobre los
muñones preparados, retención y ajuste
marginal.
- Contactos proximales y contornos
- Oclusión y articulación
Controles de estructura base en
prótesis biocosmetica.
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La ubicación del punto de contacto proximal
tiene estrecha relación con la presencia o
ausencia de papila interdental.
Cuando la distancia desde la base del punto de contacto
a la cresta del hueso es de 5mm o menos, la papila casi
siempre está presente, y cuando la distancia es de 7mm
o más la papila suele estar ausente.
Controles de estructura base en
prótesis biocosmetica.
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ELABORACIÓN DE UN MODELO DE
TEJIDOS BLANDOS
Intermediarios y su diseño
gingival en la salud periodontal
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Sumo interés dentro del diseño de la PFP la
relacion que tendra esta con la superficie
gingival
Topicos importantes a tratar en este aspecto:
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Material
Forma y tipo de contacto
Diseño pontico
Intermediarios y su diseño gingival en
la salud periodontal
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Material en contacto
–
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porcelana glaseada (el más usado)
oro pulido
resina pulida (material deficiente, superficie es porosa y las
toxinas bacterianas son afines a esta)
* Lo necesario es una superficie absolutamente lisa
que impida la acumulación bacteriana a este nivel y
la subsiguiente inflamación de el tejido
Intermediarios y su diseño gingival en
la salud periodontal
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Forma y tipo de contacto
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pequeña o inexistente
la posición mas cercana a la encía debe ser lo
más convexa posible (lo que permite mejor
higiene personal)
sin ejercer presión sobre la encía.
espacios intermediarios linguales deben estar
bastante abiertos para facilitar la limpieza del
paciente
Intermediarios y su diseño gingival en
la salud periodontal
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Diseño pontico
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En silla de montar (no utilizar)
En silla de montar modificado (zonas estéticas)
Ovoide (zonas estéticas)
Higiénico (zonas no estéticas)
En falda
Intermediarios y su diseño gingival en
la salud periodontal
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un póntico bien diseñado juega un papel protectivo de la
mucosa alveolar subyacente
pacientes sin prótesis existía:
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acantosis
infiltración de células inflamatorias crónicas
aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los estratos
corneo granuloso)
incremento en el glicógeno en los estratos corneo y
espinoso(aumento del metabolismo)
Pacientes con protesis correctamente diseñadas
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se reducía en numero de células inflamatorias crónicas
desaparecía la acantosis
niveles de fosfatasa alcalina y glicógeno se reducían
Indicaciones post- operatoria y la
mantención de la prótesis fija.
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La mantención y cuidado de la prótesis fija
se rige por una serie de variables:
- control de la placa bacteriana por parte del
paciente
- extensión y complejidad de la restauración
- condiciones sistémicas del paciente
- actitud del paciente
Indicaciones post- operatoria y la
mantención de la prótesis fija.
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Específicamente con respecto a la prótesis
fija, el cuidado y mantenimiento de esta se
orienta a la perpetuación de una condición
de salud periodontal de los dientes pilares y
residuales
Periodontalmente es de especial relevancia la
(re)evaluación periódica de la cantidad y calidad de
la placa bacteriana, y la inherente (re)motivación al
paciente para el control de ésta.
Indicaciones post- operatorio y la
mantención de la prótesis fija.
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Recomendaciones y sugerencias.
Los primeros días, se debe procurar cerrar la boca y
masticar con cuidado, para no morderse y
acostumbrarse al nuevo elemento.
Para tratar las heridas de las mordeduras
(generalmente, muy dolorosas), se pueden utilizar
colutorios, pomadas o geles calmantes y
cicatrizantes.
Indicaciones post- operatoria y la
mantención de la prótesis fija.
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Recomendaciones y sugerencias.
Prestar atención a la presencia de molestias y al
empaquetamiento o retención de alimentos entre las
prótesis y los dientes de al lado o la encía, para
advertirlo en un próximo control.
Ser muy cuidadoso con la prótesis fija: evitar partir
alimentos muy duros, como frutos secos con
cáscara, corazas de mariscos, etc. (que no deben
tampoco morderse con los dientes naturales).
Indicaciones post- operatoria y la
mantención de la prótesis fija.
La higiene de la boca y de la prótesis debe
hacerse inmediatamente después de cada
comida, y especialmente en profundidad,
antes de acostarse, ya que durante el sueño
se produce menos saliva, con lo que
disminuye el efecto protector de ésta frente a
la caries y la enfermedad periodontal.
Odontología Iatrogénica sobre el
periodonto.
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El dentista juega un importante rol en la
mantención de la salud de los tejidos orales
con un correcto diagnóstico, plan de
tratamiento y el llevado a cabo de este
último.
Su práctica errática por falta de cuidados o
de conocimientos puede llevar a daños
irreparables sobre los tejidos(Shenoy 2009).
Odontología Iatrogénica sobre el
periodonto.
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La mayor parte de las injurias realizadas
sobre el periodonto durante un tratamiento
odontológico tienen relación con la invasión
del ancho biológico del diente o sector
trabajado.
Odontología Iatrogénica sobre el
periodonto.
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En la gran mayoría de los casos, la injuria
sobre el periodonto puede ser evitada, o ya
una vez realizada puede ser a lo menos
amainada o tratada por parte del profesional.
Odontología Iatrogénica sobre el
periodonto.
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Otras injurias son aquellas que provocan la
acumulación anómala de placa bacteriana a
nivel del surco gingival, como lo son el
exceso de material o el no dejar una
superficie marginal lisa.
Discusión
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Manejar factores que dependen exclusivamente del profesional
(ajuste, contornos, temporización, contactos proximales).
Hacer énfasis en la correcta higiene oral.
El provisorio tiene un carácter temporal, su material más
poroso tenderá a acumular mayor placa bacteriana
determinando la inflamación de los tejidos periodontales.
El diseño de la estructura y material del intermediario juega un
rol fundamental en la mantención de la salud periodontal,
principalmente en la mantención de una adecuada
higienización.
Discusión
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Debemos tener claro que hay acciones clínicas que no se
pueden realizar cuando los tejidos periodontales no se
encuentran en óptimas condiciones.
Debemos trabajar conjuntamente con el área de periodoncia
para poder realizar una derivación oportuna.
La salud periodontal se considera una condición básica sin
discusión para poder comenzar un tratamiento protésico.
La gran mayoría de las injurias realizadas sobre el periodonto,
tienen relación con la invasión del ancho biológico de la pieza o
sector trabajado, procedimiento que es generado no sólo por
un trabajo errático en las dimensiones propias de las
preparaciones biológicas realizadas, sino también, por la falta
de cuidado y conocimiento por parte del profesional.
Conclusión
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Son esenciales las consideraciones y el manejo de
los tejidos periodontales para el éxito de la
restauración protésica.
El éxito del tratamiento depende mayoritariamente
de un conocimiento acabado de las maniobras
clínicas que realicemos.
Una rehabilitación no consiste solo en confeccionar
una prótesis, sino que debemos trabajar en conjunto
con otras especialidades odontológicas.
Bibliografía
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Bibliografía
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Vidya K Shenoy. Iatrogenic dentistry and the periodontium. Journal of Indian Prosthodontic
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Periodontal considerations in restorative and implant therapy PERRY V. GOLDBERG,
FRANK L. HIGGINBOTTOM & THOMAS G. WILSON, JR.
Biological integration of aesthetic restorations: factors influencing appearance and longterm success STEFANO GRACIS,MAURO FRADEANI, RENATO CELLETTI & GUIDO
BRACCHETTI.