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ADVERTENCIA-1
• Esta presentación ha sido cedida para su distribución y
utilización gratuita a fin de facilitar la difusión de más
información sobre la prevención del sida
• No se recomienda utilizarlo sin haber antes leído el texto de
la conferencia:
– de Irala J, Hanley M, López C. Propóntelo, propónselo,
evitar el sida. Ediciones Internacionales Universitarias
2007. DERECHOS DE AUTOR CEDIDOS PARA
HUÉRFANOS DE SIDA
• Es importante utilizarla con el texto para evitar sacar
contenidos y/o comentarios de su contexto
• Mandar comentarios a: [email protected]
última actualización Marzo 2007
ADVERTENCIA-2
• La versión original de esta presentación se
encuentra en:
– http://www.unav.es/preventiva/sexualidad_fertilidad
– ver sección infecciones de transmisión sexual
• El autor de las diapositivas originales no se hace
responsable de cualquier cambio que se realicen
en ellas.
– Antes de utilizar un material cedido por alguien
consulte con el original en estas páginas web.
• Última actualización marzo 2007
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
¿COMO INFORMAR Y PREVENIR LOS
RIESGOS?
Han pasado años...
>25 M muertes desde 1981
 La epidemia más devastadora de la humanidad.
 Desde 1996 HAART (“Highly active antiretroviral
therapy”), pero
$
Efectos adversos

 La solución es la prevención
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
Mujeres
Hombres
35,4
33,2
S.Leona
38,4
37,3
Malawi
40,6
37,2
Niger
39
38
Zambia
39,3
39,5
Bostwana
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cambios en la esperanza de vida de
diversos países africanos 1950-2005.
OTRAS ITS
• Chlamydia
• Virus del Papiloma Humano (HPV)
• Virus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2)
¿los medios de comunicación?
Winer et al, 2003; 157:218–226
Nuestro País:
5% mujeres infectadas
1,4 millones mujeres infectadas
Cáncer cuello:7,2 por 100.000; Mortalidad: 2,7/100.000
PROBLEMAS
• Infecciones de transmisión sexual más o menos
permanentes
–
–
–
–
muerte
infertilidad
cáncer, cirrosis
afectan a adolescentes
• el preservativo no es óptimo en las enfermedades siguientes:
– HPV (Virus humano del papiloma)
– HSV-2 (Herpes virus tipo 2)
– Clamidia
cáncer del cuello del útero
cofactor para el SIDA
infertilidad en mujeres
SOLUCIONES
• Infecciones de transmisión sexual más o menos
permanentes (reforzado: medios de comunicación)
–
–
–
–
–
–
–
–
“contra el SIDA preservate”
“previene te conviene”
“póntelo pónselo ”
“¿me lo pongo yo, te lo pones tu?”
“por ti y por todos, úsalo”
“para relaciones sexuales seguras, usa preservativos”
“el preservativo es divertido, juega sin riesgos”
Sanidad: “preservativo: tecnología más eficaz”
¿evidencia científica?
¿SOLUCIONES?
• Recomendaciones de los CDC de Atlanta (1989)
– abstinencia de relaciones sexuales
– relaciones sexuales mútuamente monógamas con
personas seronegativas
– si no se acepta lo anterior, el uso de preservativos
puede reducir pero no eliminar el riesgo de
transmisión de ETS
– PROGRAMA DE PREVENCION “ABC” (Lancet, 2004)
La sexualidad tiene consecuencias
• Consenso en The Lancet (2004)
– mensaje prioritario a jóvenes
• esperar o dejar de tener relaciones esporádicas
–
–
–
–
mensaje separado en grupos de riesgo
ayuda a padres a transmitir sus valores
papel de organizaciones afines a religiones
se basa en la REALIDAD y en la CIENCIA
Injusticia hacia Juan Pablo II
% Católicos
%VIH/SIDA
66%
47%
38,8%
24,6%
5%
6%
Ruanda
Burundi
5,5%
Suazilandia
7,8%
Zimbabwe
“Para frenar
el SIDA”
Además de prevenir el SIDA,
la fidelidad te evitará fotos y cartas de amor rotas
¿SOLUCIONES?
• Campañas poblacionales o individuales (alcohol)
– población a riesgo
– adolescentes y jóvenes
• Criterios científicos
– eficacia y efectividad de los preservativos
– eficacia y efectividad de intervenciones
• Contar con la “realidad” de la población
– “los jóvenes tienen relaciones sexuales”
Consejo: Distinguir dos situaciones
1) Personas que llevan establemente un tipo de vida peligroso, del que
no parece fácil apartarlas (prostitutas, homosexuales promiscuos,
UDVP, etc.).
-Primero intentar disuadirles
-Canal de comunicación personal
-Reducción del riesgo
2) Personas que han adquirido o están a riesgo de adquirir la infección
por comportamientos esporádicos o por ligereza, sin tratarse de un
modo de vida firmemente arraigado.
-No recomendarles nunca el preservativo
-Evitación del riesgo
En algunos medios mismo mensaje a los que comercian con el sexo y
a adolescentes de 13 años sin relaciones sexuales
>90%
por “estilos de vida”
¿SOLUCIONES?
• Campañas poblacionales o individuales (alcohol)
– población a riesgo
– adolescentes y jóvenes
• Criterios científicos
– eficacia y efectividad de los preservativos
– eficacia y efectividad de intervenciones
• Contar con la “realidad” de la población
– “los jóvenes tienen relaciones sexuales”
¿EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL
PRESERVATIVO?
• Reduce el riesgo de infección en un 80%
– es una “reducción relativa”
• de 5,7% a 1,14% (eficacia del 98,9%)
– pero hay otros problemas
•
•
•
•
•
no es 100% seguro y la enfermedad es mortal
la probabilidad de infección es acumulativa
los fallos son mayores en jóvenes
son moderadamente eficaces para prevenir el embarazo
eficacia no comprobada para otras ETS graves
Efectividad Preservativo
(estrategia poblacional)
FOMENTO DEL
PRESERVATIVO
-
TRANSMISIÓN
VIH
PROMISCUIDAD
“SEXO SEGURO”
(compensación de riesgo)
Tasa reproductiva de la infección
Prob. transmisión
R0 = pcD
Si p = 0,017
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Pn = 1- (1-p)c
0
10
20
30
40
50
Nº contactos
60
70
80
90
Unintended consequences of condom promotion?
(Uganda controlled community trial)
Trial found significantly
greater condom
distribution in
intervention
communities, but no
significant difference in
reported consistent
condom use:
“In aggregate, our data
do not support a net
reduction in HIV risk
through a program
focused on condom
promotion in this
setting. The increase in
condom uptake that
the intervention
produced seems not to
have been sufficient to
counteract the
increase in numbers of
sex partners.”
• Conclusión:
– En mujeres con inicio reciente de relaciones sexuales el uso de
preservativos parece reducir el riesgo de infección por el VPH
• Los datos:
–
–
–
–
8 meses de observación
Cuando parejas los usaban <5% veces: 89,3 (100 pac/año)
Cuando parejas usaban siempre preservativos: 37,8 (100 pac/año)
Independientemente del tipo de virus
¿SOLUCIONES?
• Campañas poblacionales o individuales (alcohol)
– población a riesgo
– adolescentes y jóvenes
• Criterios científicos
– eficacia y efectividad de los preservativos
– eficacia y efectividad de intervenciones
• Contar con la “realidad” de la población
– “los jóvenes tienen relaciones sexuales”
¿CUÁL ERA LA REALIDAD DEL
TABAQUISMO ENTRE JÓVENES
ANTES DE LAS CAMPAÑAS DE
SANIDAD?
Uganda antenatal sentinel surveillance sites
1990-98 (n=19,676)
HIV prevalence
Overall
25
22,5
20
17,5
15
12,5
10
7,5
5
2,5
0
21,1
18,5
16,5
Age 15-19
19,9
16,4
14,2
17,1
15,4
12,1
13,7
11,3
11
9,7
8,4
6,4
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
5,2
1998
Male military recruits show similar declines 18.5% to 8% (1991-96)
Condom use with last non-regular partner
Kenya, Malawi, Zambia & Uganda
Males
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Females
61
Married individuals
53,5
44,6
44,7
30,1
24,6
21,5
Kenya 98
20
Zambia 96
Malawi 96
Uganda 95
Early successes: Uganda and
“zero grazing”
BEHAVIOR CHANGE AMONG MALES IN MANICALAND, ZIMBABWE
1998-2000
2001-2003
50
40
30
20
10
0
17-19 yr olds who New sexual partner Casual partner have started sex
- last year
last month
Condom use - last
casual partner
Source: Gregson et al, 2006
Informe ONUSIDA 2005
• Detener el SIDA. Mantener la promesa
– Declaración de Compromiso sobre el VIH/SIDA firmada
en junio de 2001 por la asamblea general de las
Naciones Unidas.
• 3-4 ocasiones abstinencia/fidelidad (100 páginas)
– “cambios del comportamiento” (logros de A y B)
• 300 referencias pero no se citan:
– Autores: Green, Low-beer, Stoneburner, Hearst
– Consenso Lancet 2004
• “tecnología más eficaz”
Informe ONUSIDA 2005
• Detener el SIDA. Mantener la promesa
– punto 52 que dice “…animando al comportamiento sexual
responsable, incluyendo la abstinencia y la fidelidad;
expandiendo el acceso a productos esenciales incluyendo
los preservativos masculinos y femeninos…”
– ha sido resumido: “…animando al comportamiento sexual
responsable, expandiendo el acceso a preservativos
masculinos y femeninos…”
Conclusión
• No hay una voluntad clara para aplicar los
componentes “A” y “B” de la estrategia “ABC”
• Se citan en teoría y en documentos para negar su
aplicabilidad en la práctica
• la solución pasa por un programa universal
– instrumentos y recursos de
•
•
•
•
la salud pública
la educación sanitaria
la publicidad y medios de comunicación
los programas educativos, escolares y universitarios
Conclusión
• “Los esfuerzos para ampliar rápidamente y
sostener el acceso al tratamiento antirretroviral se
verán debilitados si no se rompe el ciclo
vertiginoso de las nuevas infecciones por el VIH”
(ONUSIDA, 2005; página 6).
• Hay cambios en informe ONUSIDA 2006
• Iglesia “experta” en “A” y en “B”
– más ayuda en vez de fijarse en lo que “no hace”
– otra concepción de la sexualidad (Universal)
REFLEXIONES-COMUNICACIÓN
• No hablar de sexo seguro (“sexo más seguro”)
• El valor de la espera para amar mejor
– valor de la “virginidad secundaria”
– “empowerment” (capacitación, dar autonomía)
• decisiones informadas, libertad de elección
• defensa ante presiones
• Hablar en general para la mayoría de riesgo bajo
• Canalizar de manera personal a grupos de riesgo
– en primer lugar la evitación de riesgo
– contar con la libertad informada (reducción de riesgo)
ADVERTENCIA-1
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información sobre la prevención del sida
• No se recomienda utilizarlo sin haber antes leído el texto de
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– de Irala J, Hanley M, López C. Propóntelo, propónselo,
evitar el sida. Ediciones Internacionales Universitarias
2007. DERECHOS DE AUTOR CEDIDOS PARA
HUÉRFANOS DE SIDA
• Es importante utilizarla con el texto para evitar sacar
contenidos y/o comentarios de su contexto
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– ver sección infecciones de transmisión sexual
• El autor de las diapositivas originales no se hace
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