Download 1. Cuidando su Salud

MINISTERIO DE SALUD
Lima, Perú
Cambiando el Paradigma del
Cuidado de la Salud…
Prevención• en el Siglo
XXI: La Idea del
Preventorio
Lima, 21 de agosto, 2006
Elmer E. Huerta, MD, MPH
Carcinoma avanzado del cuello del
útero en un severo prolapso uterino
Osteosarcoma gigante del fémur
REALIDAD
DEL SISTEMA
DE SALUD
La mayor parte de
los países del mundo
(incluido el Perú)
tiene un sistema de
salud basado en la
enfermedad
El Recorrido de la Enfermedad
Apoyo a los familiares
Muertes
Cuidados terminales
Recidiva
Rehabilitación
Tratamiento
Diagnóstico final
Diagnóstico inicial, incluido tiempo de espera
Presentación de síntomas
Predicción de síntomas
Detección temprana
Estilo de vida, promoción de la salud, prevención primaria
Población
viviendo sin
signos de
enfermedad…
todavía
Población
viviendo con
enfermedad
La población tiene,
además, muchas
barreras para
acceder al sistema
de salud
Barreras que tiene la gente
pobre cuendo busca ayuda médica
 Falta de Información
 Aislamiento Linguístico
 Pobreza
 Falta de cobertura de
salud
Barreras que tiene la gente
pobre cuando buca ayuda médica
 Falta de programas
étnicamente sensitivos y
culturalmente competentes
 Falta de entendimiento
del sístema de salud
Ejemplos de falta
de información del
público…
¿Cuál es la edad correcta para
empezar el chequeo del cáncer de
colon y de las mamas?
46 % respondió incorrectamente
54 % respondió correctamente
Colon
57 % respondió incorrectamente
43 % respondió correctamente
Mamas
0
10
20
30
40
50
60
Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006
¿Sabía usted que el Papanicolaou
ya no es necesario hacerlo cada
año?
79 % respondió incorrectamente
21 % respondió correctamente
0
20
40
60
80
100
Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006
¿Ha escuchado hablar acerca
del Virus Papiloma Humano?
39% dijo que SI
61 % dijo que NO
0
10
20
30
40
50
60
70
Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006
La consecuencia de
esa realidad
(paradigma curativo
y barreras) es…
…el desarrollo de una
actitud fatalísta con
respecto al cáncer
(si Dios me manda un
cáncer, que voy a
hacer…)
Por lo que en reacción
adopta comportamientos
no saludables
(total, de algo hay que
morirse…)
La consecuencia de ese
fatalismo y esos
comportamientos no
saludables es que el
público muere de formas
prevenibles y
detectables de cáncer
Número de Casos, Mujeres. INEN 1995-99
Año
Neoplasia
1995
1996
1997
1998
1999
1114
1222
1226
1258
1222
Mama
Estómago
817
942
896
1000
922
227
250
283
298
280
Piel (no melanoma)
156
172
193
180
200
Tiroides
154
196
192
191
205
Cervix
http://www.inen.sld.pe/
Número de Casos, Varones. INEN 1995-99
Año
Neoplasia
1995
1996
1997
1998
1999
Estómago
216
281
301
335
317
Próstata
Pulmón
185
193
233
240
271
146
155
191
167
173
Piel (no melanoma)
139
153
173
151
168
Testículo
119
126
110
126
148
http://www.inen.sld.pe/
Número de Casos Nuevos y Muertes
por Cáncer en el Perú (anual)
40000
37,000
30000
14,540
20000
10000
0
Casos Nuevos
Muertes
Cada hora...
4 peruanos se enferman de
cáncer
En 3 de ellos, el cáncer pudo
haberse prevenido o detectado a
tiempo
Cada día...
21 peruanas
mueren por
cáncer
19 peruanos
mueren por
cáncer
Porcentaje de Muertes por Cáncer
en el Perú (anual)
17.4
20
15
10
Muertes por
cáncer 1960
Muertes por
cáncer 2000
6.5
5
0
1960
2000
Acceso de pacientes con cáncer a
especialistas oncólogos en el Perú
25,000
20000
MINSA
10000
8,000
4,000
0
Lugar de atención
especializada de pacientes
con cáncer
ESSALUD,
FFAA y Privados
Sin atención
especializada
De cada 100 casos de cáncer que ocurren
en el Perú solo 32 por ciento recibe
atención especializada...
100
80
60
40
68
32
20
0
Pacientes con cáncer que
reciben atención especializada
No atención
especializada
Si atención
especializada
De cada 100 casos de cáncer del cuello uterino
que ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en
estado avanzado, incurable...
100
85
80
60
40
15
20
0
Pacientes con cáncer del cuello
uterino
Avanzados
Iniciales
De cada 100 casos de cáncer de las mamas que
ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en
estado avanzado, incurable...
100
85
80
60
40
15
20
0
Pacientes con cáncer de las mamas
Avanzados
Iniciales
Control del Cáncer de Mama
Cáncer de Mama INEN
1952-1985
N= 8,268
42.5
57.5
Operable
Inoperable
Cotrina M. Cáncer de Mama en el INEN. Lima, Perú. Análisis Crítico.
Acta Cancerológica
Control del Cáncer de Mama
Operabilidad de Cáncer de Mama
INEN 1952-1985
Número de casos
1200
1000
800
600
400
200
0
1952- 1956- 1961- 1966- 1971- 1976- 19811955 1960 1965 1970 1975 1980 1985
Cotrina M. Cáncer de Mama en el INEN. Lima, Perú. Análisis Crítico.
Acta Cancerológica
Osteosarcoma gigante del húmero
Cáncer del pene
Cáncer del pene
Cáncer del pene
Cáncer del pene
Potra
Potra
Potra
Potra
Cáncer
del recto
Sarcoma
Cáncer de la faringe
Cáncer de la lengua
Cambiando el
Paradigma…
En general, el 70% de
los cánceres que matan
al ser humano pueden
ser prevenidos o
detectados temprano
• Infecciones
• Luz UV
Tabaco
10 %
30 %
• Dieta
• Inactividad
física
• Obesidad
30 %
Total de muertes por cáncer, por año:
550,000
ACS Facts and Figures 2006
Para que ocurra ese cambio, debemos
entender que el patrón de ocurrencia de
cáncer en una localidad, no solo depende
de la biología del tumor, sino también de:
 Programas de control del cáncer
 Leyes
 Políticas de salud y del
 Comportamiento del individuo
Cancer Prevention & Early Detection Facts and Figures 2002
En otras
palabras…
No debemos
concentrárnos sólo en el
estudio del tumor…
Tirosina kinasa
EGF
Apoptosis
p53
Angiogénesis
Oncogenes
Sino también en la
persona que tiene el
tumor…
Lenguaje
Falta de
seguro
médico
Pobreza
Temores
Ideas
preconcebidas
Fatalismo
Falta de información
Conocimiento
Actitud
Comportamiento
¿Cómo le damos al
público la
información de
salud que pide y
necesita...
...a la vez que
cambiamos el
actual paradigma
de salud basado en
la enfermedad...
En nuestra opinión,
Deben crearse
programas coherentes
de educación de salud
del público a través de
los medios de
comunicación
Eso se vuelve mas
urgente cuando
sabemos que el interés
del público en temas de
salud es muy alto
Las encuestas
coinciden que
DEPORTES y SALUD
son los temas de mas
interés para el público
Los 4 principios con los que hemos usado
los medios de comunicación son:
1. TODOS LOS DIAS
2. TODOS LOS TEMAS
3. TODOS LOS CANALES:
MULTIMEDIA
4. EVITAR EL COMERCIALISMO
Instrumentos de Educación Pública
A. RADIO
1. Cuidando su Salud: Un minuto diario (pre-grabado)
(Nacional/Internacional). Lima: Radio San Borja
2. El Consultorio Comunitario: una hora diaria en vivo a
nivel local. Se transmite desde el hospital.
3. Prevenir es Salud: una hora semanal en vivo a nivel
nacional. Llega al 85% de Hispanos en EEUU.
B. TELEVISION
1. Hablemos de Salud. Una hora semanal en vivo. A nivel
nacional en Estados Unidos. En el Perú: Canal 7
2. Cuidando su Salud. Segmento semanal en el noticiero local
de Telemundo, Washington DC.
C. INTERNET
www.Prevencion.org
Una vez
sensibilizada, la
comunidad necesita
un lugar adonde ir…
Creación
del
Preventorio
SANATORIO
Establecimiento convenientemente
dispuesto para que en él residan los
enfermos sometidos a cierto
regimen curativo
ETIMOLOGIA: Del Latin sanatorius, curativo; de sanatus,
pasado participio de sanare, sanar; de sanus, saludable.
Diccionario Manual e Ilustrado de la Lengua Española. Real
Academia Española. Cuarta Edición. 1989
Primer sanatorio de TBC en New York. "Little Red", 1884
PREVENTORIO
Institución para la
prevención y detección
temprana de las
enfermedades y para la
educación del paciente,
especialmente sin síntomas
Nuestra definición
The Washington Cancer Institute at
Washington Hospital Center
Cancer Preventorium
 Fecha inicio:
 Pacientes vistos
(al 31/05/06):
Julio 27, 1994
18,684
The Washington Cancer Institute at
Washington Hospital Center
Cancer Preventorium
 SEXO:
Masculino:
Femenino:
5,121 (22%)
13,563 (78%)
 Pacientes sin
síntomas:
85%
Rafael Crisóstomo
Sra. Adoración Barahona
Paciente N° 10,000.
20 de Febrero, 2002
Modelo del Preventorio
Uso de los medios
por un profesional
de la salud
respetado
Mensajes culturalmentesensibles y étnicamenteapropiados
Preventorio
Afiliado a un
Hospital
Registro y
recolección de
datos
Proceso de
Navegación
Seguimiento
Personalizado para un
Diagnóstico y
tratamiento adecuados
Ejemplos de Intervenciones
Derivación a servicios de
medicina general
Revisita para
cuidado continuo
Instrumentos de
trabajo
Pruebas genéticas
Estudios clínicos
Intervenciones de cambio de
estilo de vida
El Modelo del Preventorio tiene su
Marco Teórico en la Teoría de Difusión
de Innovaciones
Everett Rogers, PhD
El Preventorio como Modelo de Alcance a la Familia en el
Despistaje del Cáncer
Paciente con
cáncer
Preventorio
Médico
General
Servicio Oncológico
Especializado: Unidad de
Radioterapia, consultorio
oncológico, etc
Invitar a los familiares del
paciente para que participen
en programas preventivos y
de detección temprana del
cáncer
Proceso de
Navegación
El paciente es encaminado
en su tratamiento
Modelo del Preventorio
PREVENTORIO DE ENFERMEDADES
CRONICAS
PROGRAMA
ALCANCE
COMUNITARIO
“VENTA”
AMBIENTE
FISICO
PREVENTORIO
“TIENDA DE
VENTA”
PROGRAMA
NAVEGACION
PACIENTES
“SERVICIO AL
CONSUMIDOR”
BI-PARTISAN LEGISLATION INTRODUCED TO
ASSIST PATIENTS IN UNDERSERVED AND MINORITY COMMUNITIES
Patient Navigator, Outreach, and Chronic Disease Prevention Act of 2005
Signature of the Public Law 109-18
Sr. Hipolito Miranda
Paciente del Preventorio
63 años. Peruano
Sra. Fanny Saavedra
Paciente del Preventorio
39 años. Boliviana
Sr. Julio Torres
Paciente del Preventorio
63 años. Ecuatoriano
Sr. Juan Escobar
Paciente del Preventorio
31 años. Salvadoreño
Sra. Rosa Portillo
Paciente del Preventorio x 10 años
42 años. Salvadoreña
Sr. Saturnino Sánchez
Paciente del Preventorio
50 años. Salvadoreño
The Washington Cancer Institute at
Washington Hospital Center
Cancer Preventorium
Casos de Cáncer Diagnosticados, 1994-2006
Organo
Número
Mama
25
Cervix
12
Próstata
4
Colon
5
Otros
11
N=57
Oportunidades
para replicar el
Preventorio
1
1
4
2
En America
Latina
El conocimiento existe en dos
formas: inanimado,
almacenado en los libros, y
vivo en la mente de los seres
humanos.
La segunda forma es la
esencial...
Albert Einstein
“Nada sucede a no
ser que primero
sea un sueño…”
Carl Sandburg
“Para evitar que te
critiquen, no hagas
nada, no digas nada,
se un don nadie."
Elbert Hubbard
La Torre
de
Marfíl
de la
Ciencia