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MINISTERIO DE SALUD Lima, Perú Cambiando el Paradigma del Cuidado de la Salud… Prevención• en el Siglo XXI: La Idea del Preventorio Lima, 21 de agosto, 2006 Elmer E. Huerta, MD, MPH Carcinoma avanzado del cuello del útero en un severo prolapso uterino Osteosarcoma gigante del fémur REALIDAD DEL SISTEMA DE SALUD La mayor parte de los países del mundo (incluido el Perú) tiene un sistema de salud basado en la enfermedad El Recorrido de la Enfermedad Apoyo a los familiares Muertes Cuidados terminales Recidiva Rehabilitación Tratamiento Diagnóstico final Diagnóstico inicial, incluido tiempo de espera Presentación de síntomas Predicción de síntomas Detección temprana Estilo de vida, promoción de la salud, prevención primaria Población viviendo sin signos de enfermedad… todavía Población viviendo con enfermedad La población tiene, además, muchas barreras para acceder al sistema de salud Barreras que tiene la gente pobre cuendo busca ayuda médica Falta de Información Aislamiento Linguístico Pobreza Falta de cobertura de salud Barreras que tiene la gente pobre cuando buca ayuda médica Falta de programas étnicamente sensitivos y culturalmente competentes Falta de entendimiento del sístema de salud Ejemplos de falta de información del público… ¿Cuál es la edad correcta para empezar el chequeo del cáncer de colon y de las mamas? 46 % respondió incorrectamente 54 % respondió correctamente Colon 57 % respondió incorrectamente 43 % respondió correctamente Mamas 0 10 20 30 40 50 60 Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006 ¿Sabía usted que el Papanicolaou ya no es necesario hacerlo cada año? 79 % respondió incorrectamente 21 % respondió correctamente 0 20 40 60 80 100 Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006 ¿Ha escuchado hablar acerca del Virus Papiloma Humano? 39% dijo que SI 61 % dijo que NO 0 10 20 30 40 50 60 70 Encuesta Nacional de Tendencias de Información de Salud, No 3, 2006 La consecuencia de esa realidad (paradigma curativo y barreras) es… …el desarrollo de una actitud fatalísta con respecto al cáncer (si Dios me manda un cáncer, que voy a hacer…) Por lo que en reacción adopta comportamientos no saludables (total, de algo hay que morirse…) La consecuencia de ese fatalismo y esos comportamientos no saludables es que el público muere de formas prevenibles y detectables de cáncer Número de Casos, Mujeres. INEN 1995-99 Año Neoplasia 1995 1996 1997 1998 1999 1114 1222 1226 1258 1222 Mama Estómago 817 942 896 1000 922 227 250 283 298 280 Piel (no melanoma) 156 172 193 180 200 Tiroides 154 196 192 191 205 Cervix http://www.inen.sld.pe/ Número de Casos, Varones. INEN 1995-99 Año Neoplasia 1995 1996 1997 1998 1999 Estómago 216 281 301 335 317 Próstata Pulmón 185 193 233 240 271 146 155 191 167 173 Piel (no melanoma) 139 153 173 151 168 Testículo 119 126 110 126 148 http://www.inen.sld.pe/ Número de Casos Nuevos y Muertes por Cáncer en el Perú (anual) 40000 37,000 30000 14,540 20000 10000 0 Casos Nuevos Muertes Cada hora... 4 peruanos se enferman de cáncer En 3 de ellos, el cáncer pudo haberse prevenido o detectado a tiempo Cada día... 21 peruanas mueren por cáncer 19 peruanos mueren por cáncer Porcentaje de Muertes por Cáncer en el Perú (anual) 17.4 20 15 10 Muertes por cáncer 1960 Muertes por cáncer 2000 6.5 5 0 1960 2000 Acceso de pacientes con cáncer a especialistas oncólogos en el Perú 25,000 20000 MINSA 10000 8,000 4,000 0 Lugar de atención especializada de pacientes con cáncer ESSALUD, FFAA y Privados Sin atención especializada De cada 100 casos de cáncer que ocurren en el Perú solo 32 por ciento recibe atención especializada... 100 80 60 40 68 32 20 0 Pacientes con cáncer que reciben atención especializada No atención especializada Si atención especializada De cada 100 casos de cáncer del cuello uterino que ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en estado avanzado, incurable... 100 85 80 60 40 15 20 0 Pacientes con cáncer del cuello uterino Avanzados Iniciales De cada 100 casos de cáncer de las mamas que ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en estado avanzado, incurable... 100 85 80 60 40 15 20 0 Pacientes con cáncer de las mamas Avanzados Iniciales Control del Cáncer de Mama Cáncer de Mama INEN 1952-1985 N= 8,268 42.5 57.5 Operable Inoperable Cotrina M. Cáncer de Mama en el INEN. Lima, Perú. Análisis Crítico. Acta Cancerológica Control del Cáncer de Mama Operabilidad de Cáncer de Mama INEN 1952-1985 Número de casos 1200 1000 800 600 400 200 0 1952- 1956- 1961- 1966- 1971- 1976- 19811955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 Cotrina M. Cáncer de Mama en el INEN. Lima, Perú. Análisis Crítico. Acta Cancerológica Osteosarcoma gigante del húmero Cáncer del pene Cáncer del pene Cáncer del pene Cáncer del pene Potra Potra Potra Potra Cáncer del recto Sarcoma Cáncer de la faringe Cáncer de la lengua Cambiando el Paradigma… En general, el 70% de los cánceres que matan al ser humano pueden ser prevenidos o detectados temprano • Infecciones • Luz UV Tabaco 10 % 30 % • Dieta • Inactividad física • Obesidad 30 % Total de muertes por cáncer, por año: 550,000 ACS Facts and Figures 2006 Para que ocurra ese cambio, debemos entender que el patrón de ocurrencia de cáncer en una localidad, no solo depende de la biología del tumor, sino también de: Programas de control del cáncer Leyes Políticas de salud y del Comportamiento del individuo Cancer Prevention & Early Detection Facts and Figures 2002 En otras palabras… No debemos concentrárnos sólo en el estudio del tumor… Tirosina kinasa EGF Apoptosis p53 Angiogénesis Oncogenes Sino también en la persona que tiene el tumor… Lenguaje Falta de seguro médico Pobreza Temores Ideas preconcebidas Fatalismo Falta de información Conocimiento Actitud Comportamiento ¿Cómo le damos al público la información de salud que pide y necesita... ...a la vez que cambiamos el actual paradigma de salud basado en la enfermedad... En nuestra opinión, Deben crearse programas coherentes de educación de salud del público a través de los medios de comunicación Eso se vuelve mas urgente cuando sabemos que el interés del público en temas de salud es muy alto Las encuestas coinciden que DEPORTES y SALUD son los temas de mas interés para el público Los 4 principios con los que hemos usado los medios de comunicación son: 1. TODOS LOS DIAS 2. TODOS LOS TEMAS 3. TODOS LOS CANALES: MULTIMEDIA 4. EVITAR EL COMERCIALISMO Instrumentos de Educación Pública A. RADIO 1. Cuidando su Salud: Un minuto diario (pre-grabado) (Nacional/Internacional). Lima: Radio San Borja 2. El Consultorio Comunitario: una hora diaria en vivo a nivel local. Se transmite desde el hospital. 3. Prevenir es Salud: una hora semanal en vivo a nivel nacional. Llega al 85% de Hispanos en EEUU. B. TELEVISION 1. Hablemos de Salud. Una hora semanal en vivo. A nivel nacional en Estados Unidos. En el Perú: Canal 7 2. Cuidando su Salud. Segmento semanal en el noticiero local de Telemundo, Washington DC. C. INTERNET www.Prevencion.org Una vez sensibilizada, la comunidad necesita un lugar adonde ir… Creación del Preventorio SANATORIO Establecimiento convenientemente dispuesto para que en él residan los enfermos sometidos a cierto regimen curativo ETIMOLOGIA: Del Latin sanatorius, curativo; de sanatus, pasado participio de sanare, sanar; de sanus, saludable. Diccionario Manual e Ilustrado de la Lengua Española. Real Academia Española. Cuarta Edición. 1989 Primer sanatorio de TBC en New York. "Little Red", 1884 PREVENTORIO Institución para la prevención y detección temprana de las enfermedades y para la educación del paciente, especialmente sin síntomas Nuestra definición The Washington Cancer Institute at Washington Hospital Center Cancer Preventorium Fecha inicio: Pacientes vistos (al 31/05/06): Julio 27, 1994 18,684 The Washington Cancer Institute at Washington Hospital Center Cancer Preventorium SEXO: Masculino: Femenino: 5,121 (22%) 13,563 (78%) Pacientes sin síntomas: 85% Rafael Crisóstomo Sra. Adoración Barahona Paciente N° 10,000. 20 de Febrero, 2002 Modelo del Preventorio Uso de los medios por un profesional de la salud respetado Mensajes culturalmentesensibles y étnicamenteapropiados Preventorio Afiliado a un Hospital Registro y recolección de datos Proceso de Navegación Seguimiento Personalizado para un Diagnóstico y tratamiento adecuados Ejemplos de Intervenciones Derivación a servicios de medicina general Revisita para cuidado continuo Instrumentos de trabajo Pruebas genéticas Estudios clínicos Intervenciones de cambio de estilo de vida El Modelo del Preventorio tiene su Marco Teórico en la Teoría de Difusión de Innovaciones Everett Rogers, PhD El Preventorio como Modelo de Alcance a la Familia en el Despistaje del Cáncer Paciente con cáncer Preventorio Médico General Servicio Oncológico Especializado: Unidad de Radioterapia, consultorio oncológico, etc Invitar a los familiares del paciente para que participen en programas preventivos y de detección temprana del cáncer Proceso de Navegación El paciente es encaminado en su tratamiento Modelo del Preventorio PREVENTORIO DE ENFERMEDADES CRONICAS PROGRAMA ALCANCE COMUNITARIO “VENTA” AMBIENTE FISICO PREVENTORIO “TIENDA DE VENTA” PROGRAMA NAVEGACION PACIENTES “SERVICIO AL CONSUMIDOR” BI-PARTISAN LEGISLATION INTRODUCED TO ASSIST PATIENTS IN UNDERSERVED AND MINORITY COMMUNITIES Patient Navigator, Outreach, and Chronic Disease Prevention Act of 2005 Signature of the Public Law 109-18 Sr. Hipolito Miranda Paciente del Preventorio 63 años. Peruano Sra. Fanny Saavedra Paciente del Preventorio 39 años. Boliviana Sr. Julio Torres Paciente del Preventorio 63 años. Ecuatoriano Sr. Juan Escobar Paciente del Preventorio 31 años. Salvadoreño Sra. Rosa Portillo Paciente del Preventorio x 10 años 42 años. Salvadoreña Sr. Saturnino Sánchez Paciente del Preventorio 50 años. Salvadoreño The Washington Cancer Institute at Washington Hospital Center Cancer Preventorium Casos de Cáncer Diagnosticados, 1994-2006 Organo Número Mama 25 Cervix 12 Próstata 4 Colon 5 Otros 11 N=57 Oportunidades para replicar el Preventorio 1 1 4 2 En America Latina El conocimiento existe en dos formas: inanimado, almacenado en los libros, y vivo en la mente de los seres humanos. La segunda forma es la esencial... Albert Einstein “Nada sucede a no ser que primero sea un sueño…” Carl Sandburg “Para evitar que te critiquen, no hagas nada, no digas nada, se un don nadie." Elbert Hubbard La Torre de Marfíl de la Ciencia