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Jornada :
Interacciones farmacológicas: detección,
actuación y seguimiento. Colaboración médicofarmacéutico.
Planes Docentes Centrales
Palma de Mallorca, 28 de noviembre de 2007
Detección de interacciones en
prescripción electrónica asistida (PEA)
Receta Electrónica: Introducción
Puntos
asistenciales
MÓDULO UNIVERSAL
Hospital
Red Sociosanitaria
Consultas externas
Atención Primaria
Salud Mental
Centro de Atención a
Drogodependencias
 Catálogo
corporativo único
Receta Electrónica: Introducción
PEA
Prescripción e-
Visado e-
Atención
Farmacéutica
Dispensación e-
Receta Electrónica:
Electrónica
Asistida
RecetaPrescripción
Electrónica:
PEA
SEGURIDAD:
•INTERACCIONES
•ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA.
• TARJETA AMARILLA
CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN:
•PRESCRIPCIÓN POR PROTOCOLO
•INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS
•ACCESO A MONOGRAFÍAS
•INFORMES DE EVALUACIÓN PROPIOS
PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA :
• CATALOGO CORPORATIVO: dosis,
frecuencia, vía habitual, indicaciones
terapéuticas aprobadas, adm. SNG,
dispensación especial, etc.
Receta Electrónica:
Electrónica
Asistida
RecetaPrescripción
Electrónica:
PEA
Importancia del módulo de interacciones:
• Causa de problemas
potencialmente evitable.
relacionados
con
la
medicación
• Polimedicación.
• Envejecimiento de la población.
• En Atención Primaria entre un 9.2-70.3% de los pacientes
reciben tratamientos en los que podría existir una interacción
farmacológica. Entre 1-23% podrían ser de relevancia clínica.
• Dificultad del prescriptor para identificar las interacciones: no
se detectan entre un 37-47% de las potenciales interacciones
clínicamente relevantes.
Van Roon EN et al. Drug Saf 2005;28:1131-39
Grizzle AJ. Et al. Am J Manag Care 2007; 13:573-80.
Glassman PA et al. Med Care 2002;40:1161-71
Receta
Electrónica:
Prescripción
Electrónica
Asistida:PEA
Interacciones
Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción:
VALORACIÓN DEL USUARIO
• ¿CUÁNDO QUIEREN LA
INFORMACIÓN?
• ¿QUE INFORMACIÓN
QUIEREN?
• ¿COMO LA QUIEREN?
• CONTEXTO EN QUE SE
CONSULTA
VALORACIÓN DE PROGRAMAS
• ASPECTOS CLÍNICOS:
- Acción a tomar
- Criterios de gravedad
- Evidencia
• ASPECTOS TECNOLÓGICOS.
- Actualización
- Integrabilidad
Prescripción
Electrónica
Asistida:
Receta
Electrónica:
PEAInteracciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
BOT-Plus
Stockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Información
general
Si, extensa
Si, breve
Si, extensa
Si, breve
Acción
recomendada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva
Información sobre
la gravedad
Descriptiva
Categorizada,
gráfica y
descripción
Categorizada y
descripción
Categorizada y
descripción
Información sobre
la evidencia
En base a la
bibliografía
Categorizada,
gráfica y
descripción
Categorizada
Categorizada
Mecanismo
SI
NO
SI, breve
SI, breve
Descripción más
detallada
NO
NO
SI
SI
Bibliografía
SI
NO
SI
Si
Idioma
Castellano
Castellano
Inglés
Inglés
PrescripciónReceta
Electrónica
Asistida:PEA
Interacciones
Electrónica:
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Difieren en la manera de incluir las interacciones: algunas incluían interacciones
descritas por grupo vs. Principio Activo
Puntos a
valorar
Claritromicina
+ digoxina
BOT-Plus
Stockley
Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Acción
Monitorizar al
paciente
Monitorizar
niveles de
digoxina
NC
Evitar uso
concomitante.
Monitorizar
niveles de
digoxina
Gravedad
Importante en
circunstancias
especiales sólo
Grave
NC
Mayor
Evidencia
Casos clínicos
Casos clínicos
NC
Excelente
Prescripción Electrónica
Asistida: Interacciones
Receta Electrónica:
PEA
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Difieren en el la valoración de la evidencia
Atazanavir+
omeprazol
Puntos a
valorar
BOT-Plus
Stockley
Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Acción
Evitar la
asociación
Monitorizar al
paciente
Modificar la
terapia
Evitar uso
concomitante
Gravedad
Importante
Moderada
Mayor
Mayor
Evidencia
Casos aislados
Teórica
Buena
Excelente
Prescripción Electrónica
Asistida: Interacciones
Receta Electrónica:
PEA
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Difieren en el la valoración de la gravedad
Puntos a
valorar
BOT-Plus
Stockley Alertas Lexi-Interact
Evitar la
asociación,
modificar el
tto. Adm. con
bebidas
ácidas
MicroMedex
Acción
Monitorizar
Ajustar dosis,
modificar el tto
(fluconazol).
Adm. con
bebidas ácidas
Gravedad
Potencialmente
importante
Moderada
Mayor
Mayor
Evidencia
Casos aislados
Teórica
Buena
Excelente
Itraconazol+
omeprazol
Adm. con
bebidas
ácidas
Prescripción Electrónica
Asistida: Interacciones
Receta Electrónica:
PEA
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Difieren en las acciones recomendadas
Puntos a
valorar
Acción
Ciprofloxacino
+ Teofilina
BOT-Plus
Stockley Alertas Lexi-Interact
MicroMedex
Evitar la adm.
Ajustar dosis
concomitante
Evitar la adm. de teofilina el
monitorizar
Ajustar dosis
concomitante 2º día de adm.
niveles y
ciprofloxacino
ajustar dosis
de teofilina
Gravedad
Potencialmente
importante
Moderada
Mayor
Mayor
Evidencia
Casos aislados
Teórica
Buena
Excelente
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas
• 22% ignoran “muy frecuentemente” las alertas de interacciones
sin revisarlas .
• Hasta 90% de las alertas para interacciones potencialmente graves
son “ignoradas” o no modifican la prescripción.
• Sólo entre un 20-30% estaban satisfechos sobre el tipo de alertas
de interacciones que les ofrecían los diferentes sistemas
informatizados.
• 36-40% de los médicos consideran las alertas que les aparecen
irrelevantes o inapropiadas.
Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27:377-82.
Ko Y et al. J Am Med Inform Assoc 2007;14:56-64
Weingart SN et al. Arch Intern med 2003; 2625—31.
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas
• Los criterios de valoración de gravedad empleados en los
programas no “coinciden” con los de los médicos prescriptores.
• 85% de los médicos consideraban mayoritariamente que “el
umbral de gravedad” no era el adecuado
• Una de las principales causas para “ignorar” una alerta es su
valoración como irrelevante o inapropiada o poco específica.
• 55% la principal barrera para el uso de estos programas era “el
exceso de alertas irrelevantes”.
Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27:377-82.
Glassman PA et al. Med Care 2002;40:1161-71
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de aspectos del usuario: Jerarquización de la información.
Tipos de consulta.
General: todas las
interacciones de un PA
Específica: de un PA con el
resto de tratamiento activo
Multi-check
MOTOR DE
BÚSQUEDA
VENTANA DE
PRESCRIPCIÓN
HOJA DE TRATAMIENTO
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de aspectos del usuario: Presentación de la información
• 84% consideraban útil la categorización en base a la gravedad
• 65% las acciones recomendadas deberían incluir alternativas
• 80% consideraban de ayuda tener acceso a la información de la
interacción
• Contexto de la consulta (AP) con un tiempo vista/paciente.
Preferentemente información breve
• Idioma, preferentemente en castellano
Prescripción Electrónica
Asistida: Interacciones
Receta Electrónica:
PEA
Criterios de selección en base a su aplicabilidad en prescripción
electrónica:
USUARIO
• Estructura de la información, breve.
• Categorizada
• Idioma
• Tto. alternativo
PROGRAMA
• Integrable
• Actualización
• “Flexible”
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
BOT-Plus
Stockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Información
general
Si, extensa
Si, breve
Si, extensa
Si, breve
Acción
recomendada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva
Información sobre
la gravedad
Descriptiva
Categorizada,
gráfica y
descripción
Categorizada y
descripción
Categorizada y
descripción
Información sobre
la evidencia
En base a la
bibliografía
Categorizada,
gráfica y
descripción
Categorizada
Categorizada
Mecanismo
SI
NO
SI, breve
SI, breve
Descripción más
detallada
NO
NO
SI
SI
Bibliografía
SI
NO
SI
Si
Idioma
Castellano
Castellano
Inglés
Inglés
Prescripción
PrescripciónElectrónica
ElectrónicaAsistida:
Asistida:Interacciones
Interacciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
BOT-Plus
Stockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Información
general
Si, extensa
Si, breve
Si, extensa
Si, breve
Acción
recomendada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva y
categorizada
Descriptiva
Información sobre
la gravedad
Descriptiva
Categorizada,
gráfica y
descripción
Categorizada y
descripción
Categorizada y
descripción
Información sobre
la evidencia
En base a la
bibliografía
Categorizada,
gráfica y
descripción
Categorizada
Categorizada
Mecanismo
SI
NO
SI, breve
SI, breve
Descripción más
detallada
NO
NO
SI
SI
Bibliografía
SI
NO
SI
Si
Idioma
Castellano
Castellano
Inglés
Inglés
Prescripción
PrescripciónElectrónica
ElectrónicaAsistida:
Asistida:Interacciones
Interacciones
Características del módulo de interacciones:
•
•
•
•
Fácil manejo.
Jerarquía de acceso a la información y categorización.
Dar respuesta a diversos tipos de consulta.
Modo consulta.
• Alertas interactivas:
• Niveles de configuración por usuario.
• Parametrización de las condiciones de ejecución de las
alertas por el programa.
•No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante
una alerta.
Receta
Electrónica:
Prescripción
Electrónica
Asistida:PEA
Interacciones
Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción:
VALORACIÓN DEL USUARIO
• ¿CUÁNDO QUIEREN LA
INFORMACIÓN?
VALORACIÓN DE PROGRAMAS
• ASPECTOS CLÍNICOS:
- Acción a tomar
- Criterios de gravedad
• ¿QUE INFORMACIÓN
QUIEREN?
- Evidencia
• ¿COMO LA QUIEREN?
• CONTEXTO EN QUE SE
CONSULTA
• ASPECTOS TECNOLÓGICOS.
- Actualización
- Integrabilidad
INFORMACIÓN INDIVIDUALIZADA:
• SERVICIOS DE FARMACIA Y OFICINAS
DE FARMÀCIA
Prescripción Electrónica Asistida: oficina de farmacia
Identificación del punto de acceso al sistema
Identificación inequívoca y personalizada del usuario que
accede al sistema.
Certificado digital del farmacéutico instalado en el sistema
informático para ejecutar la firma electrónica
Perfil usuario
- básico
- avanzado
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM
CIP: SRFR00000000000
ALERGIAS: PENICILINA
RÉGIMEN: PENSIONISTA
INFORME DE INTERACCIONES
Nombre del Paciente
RAM’s
Sexo
Usuaria Farmacia RAM
Edad
Peso (Kg)
63
M
(Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción).
Interacciones
MEDICAMENTO(S)*
(Indique el nombre comercial)
Señalar los medicamentos sospechosos
BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH
Inicio
DOSIS
FREC.
FECHA
Final
MOTIVO
VIA
50 MCG
C12H
INH
25/05/2005
CONTINUA
50 MG
C/8H
VO
25/04/2007
CONTINUA
20 MG
DE
VO
01/09/2006
CONTINUA
VO
26/09/2006
CONTINUA
Cumplimiento
662205
Consejo
Historia
Mínimo
de
Salud
VOLTAREN 50 MG
ENALAPRIL 20 MG COMP
656553 PLAVIX 75 MG COMP RECUB
75 MG
CO
INTERACCIÓN
MEDICAMENTOS
OMEPRAZOL-LORAZEPAM
Registro de
intervenciones
Emitir
Tarjeta Amarilla
Alertas
Emitir
Informe
Guardar
Volver
Cancelar
Informe de Interacciones
INFORME DE INTERACCIONES
Nombre del Paciente
Usuaria Farmacia RAM
Sexo
Edad
M
63
MEDICAMENTO(S)
DOSIS
HALOPERIDOL 5MG/5ML
662205 VOLTAREN 50 mg
ENALAPRIL 20 MG COMP
FLUOXETINA 20MG COMP
Peso (Kg)
-
FECHA
Inicio
Final
FREC.
VIA
5MG
C12H
VO
25/05/2007
CONT.
50 MG
C/8H
VO
25/05/2007
CONT.
20 MG
DE-CE
VO
01/09/2006
CONT.
20MG
DE
VO
20092007
CONT.
MOTIVO
INTERACCION
MEDICAMENTOS
HALOPERIDOL-FLUOXETINA
CLÍNICA
DISATONIS Y RIGIDEZ
INFORMACION DEL
PACIENTE Y EL
TRATAMIENTO
INFORMACION
ESPECÍFICA DE LA
INTERACCIÓN
DATOS ADICIONALES
Una mujer que había tomado de 2 a 5 mg/día de haloperidol durante 2 años con sólo síntomas
extrapiramidales leves y ocasionales, comenzó a experimentar síntomas extrapiramidales intensos (rigidez de
la lengua, parkinsonismo, acatisia) poco tiempo después de empezar a tomar fluoxetina en dosis de 40 mg
dos veces al día, quedando prácticamente incapacitada durante 3 días. Se recuperó en el transcurso de 1
semana tras la suspensión de la administración de ambos fármacos.5 Otros 3 pacientes desarrollaron
trastornos del movimiento después de la administración simultánea de ambos fármacos.6-8 En un caso
también se produjeron efectos anticolinérgicos graves.7 En una notificación se describe a 8 pacientes que
experimentaron una elevación del 20% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol cuando se
añadieron 20 mg/día de fluoxetina al tratamiento. Aunque no se observó un aumento global de los efectos
extrapiramidales, en un paciente apareció temblor, y otro desarrolló acatisia.9 De manera semejante, 15
pacientes mostraron un aumento próximo al 30% de las concentraciones plasmáticas de haloperidol después
de añadir fluoxetina al tratamiento, y 5 de los 17 pacientes experimentaron un agravamiento de los síntomas
parkinsonianos.10 Otra notificación describe un incremento superior al 100% en las concentraciones
plasmáticas de haloperidol acompañado de una mejoría clínica en 7 pacientes a los que se administraron de
20 a 40 mg de fluoxetina junto con haloperidol.11
Informe realizado por:
Nombre Mª Antonia Farmacia Farmacéutica
Profesión Adjunta de Farmacia__________ Especialidad
Centro de trabajo Farmacia IB-Salut
Teléfono de contacto 971.000.000
Fecha 25/05/2007
Correo electrónico antoniafarmaciabsalut.es
______________
INFORME COMPLETO DE
INTERACCIONES
INFORMACIÓN DEL
USUARIO
PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM
CIP: SRFR00000000000
ALERGIAS: PENICILINA
RÉGIMEN: PENSIONISTA
INFORME DE INTERACCIONES
Nombre del Paciente
RAM’s
Sexo
Usuaria Farmacia RAM
Edad
Peso (Kg)
63
M
(Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción).
Interacciones
MEDICAMENTO(S)*
(Indique el nombre comercial)
Señalar los medicamentos sospechosos
BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH
Inicio
DOSIS
FREC.
FECHA
Final
MOTIVO
VIA
50 MCG
C12H
INH
25/05/2005
CONTINUA
50 MG
C/8H
VO
25/04/2007
CONTINUA
20 MG
DE
VO
01/09/2006
CONTINUA
VO
26/09/2006
CONTINUA
Cumplimiento
662205
Consejo
Historia
Mínimo
de
Salud
VOLTAREN 50 MG
ENALAPRIL 20 MG COMP
656553 PLAVIX 75 MG COMP RECUB
75 MG
CO
INTERACCIÓN
MEDICAMENTOS
OMEPRAZOL-LORAZEPAM
Registro de
intervenciones
Emitir
Tarjeta Amarilla
Alertas
Emitir
Informe
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Cancelar