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Carcinoma de Ovario
Dr. Iván Romarico González Espinoza
Epidemiología
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5a causa de muerte por cáncer en
mujeres.
1a causa de muerte por cáncer
ginecológico.
25 000 casos/año.
14 500 muertes/año.
Presentación avanzada.
Edad media 65 años.
NCI 2004
Tamizaje
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No existe modalidad aceptada.
CA 125 y US no beneficio en
mortalidad.
NIH pacientes con síndromes
genéticos (HNPCC, BRCA): exámen
pélvico, CA 125 cada 6 meses y US
transvaginal anual.
Histerectomía profiláctica ??
NCI 2004
CA 125
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Marcador tumoral (glicoproteina).
60% casos.
Inespecífico, enfermedades benignas
(endometriosis, tumores benignos,
miomas)
Valor para seguimiento, recaída.
NCI 2004
Patogénesis
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Desconocida.
Actividad ovulatoria.
– Continua e ininterrumpida.
– Proliferación de epitelio.
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Niveles de gonadotropinas elevados?
Alteraciones en flujo sanguíneo
ovárico??
NCI 2004
Factores de riesgo
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Historia familiar.
BRCA 1 y 2.
HNPCC (Lynch II).
Nuliparidad, infertilidad.
Raza Blanca.
Reemplazo hormonal.
Manarca temprana, menopausia
tardía.
NCI 2004
Patología
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Adenocarcinoma epiteliales (90%).
– Seroso.
– Mucinoso.
– Endometriode.
– Transicional (Brenner)
– Células Claras.
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Tumores limitrofes (Borderline).
NCI 2004
Patologia II
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Tumores
Estromales.
– Granulosa
– Células Sertoli
– Células Leydig
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Tumores
Germinales
– Disgerminoma
– Senos
endodérrmicos
– Teratoma maligno
– Carcinoma
Embrionario
– Coriocarcinoma
NCI 2004
Cuadro Clínico
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Insidioso e inespecífico.
Masa pélvica.
Dolor abdominal.
Ascitis.
Síntomas urinarios o rectales.
Derrame pleural.
Diagnóstico
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Historia clínica y exploración física.
CA 125, AFP, BHCG
US.
TAC.
Tele de tórax.
Laparotomía exploradora –
laparoscopia?
NCI 2004
Estadiaje
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I :Tumor limitado a ovarios.
– IA: 1 ovario, cápsula intacta
– IB: 2 ovarios cápsula intacta
– IC: Superficial, ruptura cápsula, lavado
(+)
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II: Extensión pélvica.
– IIA: Utero, trompas.
– IIB: Otras estructuras pélvicas
– IIC: Superficial, ruptura, ascitis o
lavado(+)
AJCC 2002
Estadiaje
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III A: Tumor limitado a pelvis
verdadera, ganglios (-), implantes
microscópicos (+)
III B: Implantes menores de 2 cm.
III C: Implantes mayores de 2 cm,
ganglios (+).
IV: Metástasis
AJCC 2002
Tomografía por emisión
de positrones
Tratamiento
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Operación Apropiada:
– Realizada por oncólogo.
– Incisión vertical supraumbilical.
– HTA + OB + Omentectomía.
– Citorreducción óptima (menor de 1 cm).
– Muestras de 4 cuadrantes y correderas.
– Ascitis, lavado.
– Ganglios inguinales y para aórticos.
NCI 2004
Tratamiento II
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Tumores Borderline
– Resección quirúrgica (unilateral?)
– No beneficio de Qt.
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Etapas I y II
– Cirugía + Qt (Paclitaxel +
carboplatino/cisplatino) 3 a 6 ciclos.
Tratamiento III
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Etapas III y IV
– Citorreducción óptima + Qt
– Quimioterapia neoadyuvante ( 3 ciclos )
seguido de citorreducción.
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EORTC mejoria en SV global.
– Laparotomia de “second look”
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Utilidad debatible.
– Terapia blanco: Bevacizumab, VEGF trap.
NCI 2004
Seguimiento
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Visitas cada 2 o 3 meses
Niveles de CA 125
Tele de tórax
Quimioterapia Intraperitoneal
– Mitomicina C + hipertermia 42° C.
– Posterior a citorreducción óptima.
– Investigacional