Download Diapositiva 1 - enfermedades pulmonares

NEUMONÍAS
Curso de enfermedades
infecciosas 2006-2007.
Neumonías
1
NEUMONÍAS.
Concepto.
• Inflamación del parénquima distal a los bronquiolos
terminales.
• Entre sus características se encuentran:
- es aguda
- cursa con condensación radiológica
- existe un agente infeccioso.
• No es un proceso único, es un grupo de infecciones
causadas por distintos gérmenes.
Neumonías
2
NEUMONÍA
ESQUEMA CENTRAL
Neumonía
I. Neumonía adquirida en la comunidad:
A. Típica
B. Atípica
II. Neumonía hospitalaria o nosocomial.
Neumonías
3
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
Etiología de neumonía adquirida en la comunidad en
España.
Patógenos comunes
Patógenos no habituales
S. pneumoniae
Legionella pneumophila
M. Pneumoniae
H. influenzae
Chlamydia pneumoniae
Enterobacterias
Coxiella burnetti
Flora saprofita bucal
Chlamydia psitacci
Moraxella catarrhalis
Virus respiratorios
S. Aureus
Mycobacterium tuberculosis
Oportunistas
Neumonías
4
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
La incidencia de estos gérmenes y otros menos frecuentes o que se
encuentran en situaciones clínicas especiales, varía por otros factores:
1. Edad:
Niños:
Virus: sincitial respiratorio, gripo, sarampión.
Estafilococo dorado
Neumococo
Hemofilus
Micoplasma
Adultos jóvenes (menores de 30 años):
Micoplasma
Neumococo
Gripe
Neumonías
5
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
• Edad.
Adultos mayores:
Neumococo
Micoplasma
Ancianos:
Neumococo
Gram negativos
Estafilococo dorado
• Otros factores:
Alcohólicos: neumococo, anaerobios, hemofilus, klebsiela,
tuberculosis.
Neumonías
6
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
Neumococo
Hemofilus.
• Otras etiologías de neumonía atípica:
Coxiella burnetti; fiebre Q
Chlamydia psitacci
Legionella pneumophila
Neumonías
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NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
Patógenos pulmonares asociados a defectos específicos
en las defensas del huésped.
DEFECTO
PATÓGENO
Hipogammaglobulinemia
grave
Bacterias encapsuladas:
S. pneumoniae
H. influenzae
Neutropenia grave
P. Aeruginosa
Enterobacteriáceas
S. Aureus
Aspergilus
Neumonías
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NEUMONÍA
ETIOLOGÍA.
Patógenos asociados a defectos específicos en las
defensas del huésped.
INMUNIDAD CELULAR
DEFICIENTE
Recuento de linfocitos CD4+ <
500 por microlitro
< 200 por microlitro
Mycobacterium tuberculosis
< 50 por microlitro
Mycobacterium avium complex
Citomegalovirus
Tratamiento crónico con
glucocorticoides
M. Tuberculosis
Nocardia
P. Carinii
Histoplasma
Cryptococo neoformans
Neumonías
9
NEUMONÍAS
Etiología
• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía adquirida en la comunidad:
S. pneumoniae
Nocardia
H. influenzae
Virus: gripe,CMV, VRS
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Legionella pneumophila
Anaerobios orales
Moraxella catarrhalis
S. aureus
Hongos: Histoplasma,
coccidioides,blastomices
M. tuberculosis
Chlamydia psitacci
Neumonías
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NEUMONÍAS
Etiología
• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía hospitalaria, nosocomial:
Bacilos entéricos aerobios gramnegativos
P. aeruginosa
S. aureus
Anaerobios orales.
Neumonías
11
NEUMONÍAS
Etiología
• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía asociada con la infección por VIH:
Pneumocystis carinii
M. tuberculosis
S. pneumoniae
H. influenzae
Neumonías
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NEUMONÍAS.
Etiología.
• En el 30 al 50 % de los casos, no se demuestra etiología
específica.
• En cerca de la mitad de las neumonías adquiridas en la
comunidad, el germen causante es S. pneumoniae.
• M. pneumoniae, es más frecuente en adultos jóvenes,
en poblaciones cerradas, del 1 al 37 %.
• Ch. pneumoniae, se comporta como endémico y
epidémico en el 4 al 19 %. Su importancia real no está
aclarada.
Neumonías
13
NEUMONÍAS.
Etiología.
• L. pneumophila, varía mucho, del 15 al 28% en
pacientes ingresados, y menos del 1% en aquellos en
tratamiento ambulatorio. Puede producir brotes
epidémicos por contaminación de sistemas de
refrigeración y depósitos de agua. Los casos
esporádicos se dan en enfermos crónicos, fumadores,
en tratamiento corticoideo y ancianos.
• C. burnetti, fiebre Q…
• H. influenzae del 2 al 11%, en pacientes ancianos o con
otra enfermedad de base como EPOC.
• Gram negativos, enterobacterias, el 10% en pacientes
ingresados por procesos crónicos y ancianos asilados.
Neumonías
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NEUMONÍAS
Etiología
• Virus: de la gripe A y B, parainfluenza, adenovirus y virus sincitial
respiratorio, del 1 al 16%. En niños, suelen producir epidemias
invernales.
• Los virus de la gripe y del sarampión tienen un importante papel en
la infección bacteriana 2ª por:
- S. pneumoniae
- S. aureus
- H. influenzae
en pacientes con enfermedades crónicas.
En general ante una neumonía de la comunidad, hay que tener en
cuenta al neumococo y la situación epidemiológica local. En
ingresados, las atípicas pueden llegar al 40-60% del total.
Neumonías
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NEUMONÍA
PATOGENIA.
Los gérmenes llegan al tejido pulmonar de varias maneras:
1. Por inhalación directa de partículas infecciosas,
2. Por aspiración de secreciones a partir de la boca y
la nasofaringe.
3. Por depósito en los vasos pulmonares a partir de
una diseminación hematógena de un foco de otra
localización.
4. Por penetración directa exógena: cirugía,
traumatismo, broncoscopia.
Las dos primeras, aspiración e inhalación, son las más frecuentes e importantes en
relación con la configuración y tamaño de las partículas.
La relación entre infección vírica y secuela neumónica puede explicarse por la infección
vírica de los macrófagos que inhibe su capacidad fagocítica y bactericida.
Esto conlleva superinfección bacteriana, entre otras por estafilococo.
Neumonías
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NEUMONÍA
PATOGENIA.
Inhalación
Microorganismos capaces de producir infección con un inóculo mínimo:
Mycoplasma
Psitacosis
Fiebre Q
Legionela
Virus
NEUMONÍA
ATÍPICA.
Neumonías
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NEUMONÍA
PATOGENIA.
Aspiración
Microaspiración + fallo en las defensas del pulmón
Neumococo
Estafilococo
Estreptococo
Meningococo
Gérmenes Gram negativos
NEUMONÍA BACTERIANA
CLÁSICA
Gran aspiración por fallo del cierre glótico
Anaerobios
Neumonía por aspiración
Absceso de pulmón
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
CLÍNICA.
El cuadro completo de la neumonía clásica se da en la neumocócica.
El paciente ha tenido una infección de vías respiratorias altas previa, del tipo
del catarro común o infección vírica respiratoria aguda.
Se sigue de escalofrío intenso, súbito, seguido de fiebre alta, tos y dolor
en el pecho en progresión de 12 a 24 horas.
El escalofrío puede ser único o intermitente.
La fiebre es elevada y continua de 39 a 41º C, con malestar, debilidad, mialgia
y postración. Puede haber vómitos, ansiedad y delirio.
La tos, seca y dolorosa al principio; luego se acompaña de expectoración
hemoptoica: completa, con estrías o herrumbrosa. Otras veces es sólo
mucopurulenta.
El dolor torácico es muy frecuente, intenso y aumenta con la respiración
profunda o la tos. La afectación de la pleura diafragmática produce dolor
en la parte alta del abdomen o en el hombro.
Neumonías
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NEUMONÍA
PATOGENIA.
Exploración.
Exploración física:
•
•
•
•
•
•
Piel caliente y sudorosa
Herpes labial
Pulso rápido y presión diferencial amplia
Dificultad respiratoria con taquipnea, disnea y uso de los músculos
accesorios
Cianosis central leve con hipoxemia
Choque
Inspección: Disminución de la movilidad torácico en el lado afecto.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
Exploración.
Percusión:
•
Matidez
•
A veces dolor sobre la zona afecta.
Auscultación:
•
•
•
•
•
Disminución o abolición del murmullo vesicular
Soplo bronquial o tubárico
Estertores crepitantes
Broncofonía, pectoriloquia áfona
Roce pleural.
Otros hallazgos:
•
•
Ictericia
Distensión abdominal: paresia gástrica o intestinal.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
Laboratorio:
•
•
•
•
•
•
•
Leucocitosis con neutrofilia: 15.000-16.000 por microlitro
Aumento de la VSG y PCR, reactantes de fase aguda
Examen del esputo teñido por el Gram
Hemocultivos, positivos en un 20 a 30 % de las neumocócicas o por
Gram negativos
Suero para anticuerpos
Contrainmunoelectroforesis: polisacárido neumocócico
Crioaglutininas.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
Exploraciones invasivas:
1.
2.
3.
4.
Punción transtraqueal
Broncoscopia con aspiración
Biopsia transbranquial
Biopsia abierta.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA
Radiología:
1.
2.
3.
Patrón alveolar. Opacidad
Broncograma aéreo
Poca o ninguna pérdida de volumen
Problemas. Sólo se condensa aquello que cumple dos condiciones:
1.
2.
Suficientes leucocitos: pus
Parénquima relativamente normal. No hay condensación clara en
enfisema, bronqutis crónica, destrucciones cicatriciales y
bronquiectasias.
Aparición de derrame:
1.
2.
Paraneumónico: iritativo, estéril o empiema, infeccioso
Metaneumónico.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
NEUMONÍA ATÍPICA.
Signos clínicos diferentes de la clásica y escasa respuesta al tratamiento de la
misma.
Micoplasma, clamidia y coxiela.
Prototipo, la neumonía por micoplasma.
Comienzo insidioso con:
•
•
•
•
•
•
•
Cefalea
Astenia
Poca afectación del estado general
Tos seca, persistente, mucosa y escasa
Fiebre sin escalofríos
Dolor torácico no pleurítico; traqueobronquitis, quemazón subesternal
Síntomas no respiratorios frecuentes: náuseas y vómitos, exantema,
mialgias y artralgias.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
Neumonía atípica.
Clínica:
•
•
•
•
•
•
Síntomas de vías respiratorias altas: rinorrea, ronquera, dolor de garganta
Inflamación del tímpano: miringitis en el micoplasma
Auscultación pulmonar: normal o crepitantes finos
Radiología: amplia afectación mixta alvéolo e intersticio. Disociación clínico
radiológica.
En el hemograma, leucocitosis ligera o inexistente. VSG elevada.
Transaminasas altas.
Formas mixtas: Legionela: Multisistémica, con fiebre muy alta, escalofríos y
tos. Dolor pleurítico. Signos gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea.
Alteración del SNC. Hiponatremia. Leucocitosis con neutrofilia. VSG muy
elevada. Alteración de las pruebas hepáticas.
Neumonías
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NEUMONÍA
CLÍNICA.
Diagnóstico diferencial.
En primer lugar el diagnóstico de si existe o no neumonía. Diagnóstico del
síndrome neumónico.
Desde un punto de vista práctico, puede catalogarse de neumonía toda
condensación radiológica que se acompañe de fiebre de menos de
15 días de evolución.
Existen datos clínicos en las neumonías atípicas que pueden orientar a una
etiología específica:
1.
Miringitis, inflamación timpánica en la producida por micoplasma
2.
Esplenomegalia sugerente de infección por C. psitacci
3.
La obnubilación, diarrea, alteración de la función renal, hiponatremia y
elevación de enzimas hepáticas, se dan con mayor frecuencia en la
neumonía por legionela.
Neumonías
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The Pneumonia Severity Index
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Al no tener evidencia del germen causal en el 30% de los
casos de neumonía adquirida en al comunidad, el
tratamiento inicial, empírico, se basa en:
1.
Patrón epidemiológico
2.
Gravedad del cuadro clínico
3.
Factores sugerentes de gérmenes menos frecuentes
4.
Posibilidad de resistencia a antibióticos en el caso del neumococo.
Neumonías
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Algorithm for Determining Whether a Patient with Community-Acquired Pneumonia Should Be
Admitted or Treated as an Outpatient
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Lugar del tratamiento.
A:
Pacientes de menos de 50 años
Sin enfermedades coexistentes
Sin afectación del SNC, sin síndrome confusional agudo
Sin taquipnea, menos de 30 respiraciones por minuto
Sin hipotensón, menos de 90 de sistólica y 60 de diastólica
En estos pacientes la mortalidad es baja, o,1-o,4% y pueden ser
tratados a domicilio.
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Lugar del tratamiento.
B.
Criterio del médico para ingreso en caso de:
Edad y comorbilidades
Hipoxemia
Afectación multilobular
Taquipnea
Hipotensión
Síndrome confusional agudo.
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Lugar del tratamiento.
C.
Los pacientes con al menos dos de los siguientes, tienen una
mortalidad del 22 al 30% y deben ser hospitalizados:
Síndrome confusional agudo
Taquipnea > 30 respiraciones por minuto
Hipotensión< 90/60
Urea por encima de 42 mg/dL
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Tipo de antibiótico. Indicación empírica inicial:
Tratamiento ambulatorio.
1. Neumococo, amoxicilina oral 1g cada 8 horas
2. En caso de alergia a betalactámicos:
claritromicina oral 500 mg cada 12 horas O
azitromicina oral 500 mg al día
3. Si se sospecha la existencia de M. pneumoniae,
Ch. pneumoniae o L. pneumophila: levofloxacino
oral 400 mg al día.
Neumonías
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Recommendations for the Initial Empirical Treatment of Pneumonia
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Tipo de antibiótico.
Tratamiento hospitalario. S. pneumoniae sigue siendo el más
frecuente, pero puede ser resistente a betalactámicos, puede haber
Gram negativos entéricos o L. pneumophila.
En estos casos el tratamiento empírico inicial debe ser:
1. Cefalosporina de 3ª G: cefotaxina I.V: 1g cada 6 horas O
ceftriaxona I.V. 2g cada 24 horas.
2. Amoxicilina-clavulánico I.V. 2000/200 cada 8 horas
MÁS
claritromicina I.V. 500 mg cada 12 horas
3. Fluorquinolona antineumocócica, levofloxacino I.V. 500
mg cada 24 horas.
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Tipo de antibiótico.
Hospitalizados graves:
1. Cefalosporina de 3ª G a dosis altas; cefotaxima
2g cada 6-8 horas I.V. O
ceftriaxona 2-4 g I.V. cada 24 horas
MÁS
Macrólido O fluorquinolona antineumocócica:
Levofloxacino.
2. En la sospecha de P. aeruginosa: Ceftazidima O
cefalosporina de 4ª G, cefepime
MÁS
Aminoglucósido.
Neumonías
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NEUMONÍA
TRATAMIENTO.
Vías y duración del tratamiento.
• La utilización de la VÍA INTRAVENOSA, depende de la gravedad
del cuadro clínico, la dificultad para la deglución y la sospecha de
malabsorción.
• El paso a VÍA ORAL, al 3º día de tratamiento, depende de la
mejoría clínica, de si el paciente ha estado afebril 24 horas y del
descenso de los leucocitos.
• Una semana de tratamiento suele ser suficiente. Puede
prolongarse hasta 10 días.
• En caso de M. pneumoniae y Ch. pneumoniae, tratar durante 10 a
14 días.
• La legionela, estafilococo dorado y los Gram negativos entéricos
necesitan dos o tres semanas de tratamiento.
Neumonías
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Criteria for Determining the Appropriateness of Discharge
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045
Neumonías
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NEUMONÍA
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
• Es la infección del parénquima pulmonar al menos a las
72 horas de la hospitalización.
• Se diferencia de la neumonía de la comunidad por los
gérmenes causales y la patogenia.
• Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas
hospitalarias.
• En intubados orotraqueales la incidencia es del 25%, 1
de cada 4 pacientes.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
A.
Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más
frecuente.
B.
Inoculación directa por equipos de tratamiento o
diagnóstico.
C.
Hematógena, foco séptico alejado.
D.
Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo
digestivo atraviesan la mucosa intestinal.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
A.
Microaspiración orofaríngea o gástrica.
1. Cambio en la flora orofaríngea y gástrica. Papel del ácido
gástrico que disminuye por alcalinización.
2. Sondas nasogástricas.
3. Competencia entre la flora anaerobia y los Gram negativos.
Uso de antibióticos.
4. Ventilación artificial colonizada por P. aeruginosa.
5. Importancia del estado nutricional.
Al final y lo más importante:
ASPIRACIÓN + ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
El paso final es la alteración de los mecanismos de
defensa:
1. Transporte mucociliar alterado en la EPOC, fumadores,
alcohólicos, y en enfermedades víricas previas.
2. Macrófagos alveolares alterados por tabaquismo,
alcoholismo, corticoides, hipoxia, uremia, acidosis y
enfermedades víricas.
Colonización orofaríngea
Colonización gástrica
Micro o macroaspiración
Alteración de las defensas
NEUMONÍA NOSOCOMIAL.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o
diagnóstico:
1. Instrumentación de la vía aérea.
2. Disminución del nivel de conciencia.
3. Intubación.
4. Traqueostomía.
5. Sonda nasogástrica.
6. Posición del paciente en decúbito supino.
7. Humidificadores, nebulizadores y ventiladores.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
PATOGENIA.
C. Hematógena, foco séptico alejado:
La diseminación hematógena debe tenerse en cuenta en
sujetos gravemente enfermos con varios catéteres y sondas,
focos potenciales de sepsis.
D. Traslocación bacteriana:
Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa
intestinal.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
ETIOLOGÍA.
Microorganismo
Porcentaje
Bacilos Gram negativos:
Enterobacterias
K. Pneumoniae
P. Aeruginosa
L. pneumophila
65%
Cocos Gram positivos:
s. Aureus
S. Fecalis
S. pneumoniae
25%
Neumonías
46
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
ETIOLOGÍA.
Hongos:
5%
Candida
Aspergilus
Anaerobios
5%
Se desconoce el porcentaje de los
virus pero se le da importancia al
virus A de la gripe.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
CLÍNICA.
• En algunos casos es similar a la neumonía de la comunidad con
fiebre, tos, expectoración herrumbrosa y dolor en punta de costado.
• Otras veces faltan los datos clínicos clásicos y es el cambio en la
expectoración la pista del proceso.
• En pacientes con ventilación mecánica, falta la clínica y tampoco la
expectoración purulenta es definitiva para el diagnóstico.
• En pacientes diabéticos hay que tener en cuenta E. coli.
• En neutropénicos, ventilación mecánica y traqueostomizados, son
importantes Pseudomonas y Acinetobacter.
• En los traumatismos cráneoencefálicos, sospechar estafilococo
dorado.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
CLÍNICA.
Suele haber fiebre, excepto en:
•
Inmunodeprimidos
•
Malnutridos
•
En tratamiento con corticoides
•
En tratamiento con antibióticos
•
En pacientes con inestabilidad hemodinámica.
Puede no haber signos exploratorios claros y aparecer sólo taquipnea, cianosis
y expectoración mucopurulenta.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALAARIA.
CLÍNICA.
Rx. De tórax:
• Focos bronconeumónicos bilaterales
• Derrame pleural
Laboratorio:
• Leucocitosis, desviación izquierda y eosinopenia.
• Hipoxemia con hipocapnia.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
DIAGNÓSTICO.
Por la CLÍNICA.
MICROBIOLÓGICO:
1. Hemocultivos, positivos en el 10%, pero no siempre
es el germen de la neumonía.
2. Cultivo del líquido pleural, confirma la etiología.
3. Cultivo de esputo o aspirado bronquial, son
orientativos por la gran contaminación.
Técnicas invasivas:
Punción transtraqueal. Se usa poco.
Aspiración por el fibrobroncoscopio, similar al esputo.
Aspiración por catéter telescopado, límite 103 UFC por mL.
Lavado broncoalveolar, límite, 104 UFC por mL.
Punción pulmonar con aguja extrafina: especificidad 100%,
sensibilidad 70%. Neumotórax 8%.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
La mortalidad es del 25 al 50%, incluso más en los pacientes con
ventilación mecánica.
Complicaciones:
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia renal
- Coagulación intravascular diseminada
- Choque.
Factores de mayor mortalidad:
- Enfermedad de base
- Edad
- Tratamiento antibiótico inadecuado al inicio
- Tipo de germen, más grave en bacilos Gram negativos, S. fecalis y
hongos
- Duración de la ventilación mecánica.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
TRATAMIENTO.
Casi siempre será mejor una combinación de antibióticos sobre la
monoterapia:
1.
Infección polimicrobiana, tratamiento empírico. No hay un
antibiótico activo contra todos.
2.
Sinergismo, para mejorar la escasa penetración o actividad en el
tejido necrótico y en las secreciones. Concentraciones mínimas
inhibitorias (CIM) elevadas.
3.
Grados variables de inmunodepresión en los pacientes con
neumonía nosocomial.
4.
Evitar la aparición de mutantes resistentes.
Neumonías
53
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
TRATAMIENTO.
5. Pauta empírica en relación con:
- Flora de cada hospital
- Tratamiento previo del paciente
- Factores del huésped
- Factores del germen.
6. Duración del tratamiento: individualizada. En general de 7 a 10 días.
Mayor duración no mejora los resultados.
7. Paso a la vía oral:
- Evolución favorable
- Paciente fuera de la UVI
- Con capacidad para ingerir alimentos por vía oral.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
GRUPOS DE TRATAMIENTO.
Grupo 1: pacientes sin factores de riesgo para patógenos específicos
con neumonía no grave o con neumonía precoz.
Microorganismos
Antibióticos
Bacilos Gram negativos
entéricos:
Enterobacter spp.
E. Coli
Klebsiella spp.
S. Marcescens
H. Influenzae
S. Aureua (meticilin
sensible)
Monoterapia con:
Cefalosporina de 2ª G
O
Cefalosporina de 3ª G no
antipseudomonas
O
Betalactámico cl inhibidor
de beta lactamasas.
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
GRUPOS DE TRATAMIENTO.
Grupo 2. pacientes con neumonía no grave y factores de riesgo para
patógenos específicos.
Microorganismos
Antibióticos
Anaerobios: cirugía de la
Betalactámico con inhibidor
cavidad abdominal reciente. de beta lactamasas
Aspiración masiva
O
Ab. centrales más
clindamicina
S. aureus: coma, diabetes,
insuficiencia renal crónica.
Ab. Centrales MÁS
Vancomicina o teicoplanina
Legionella spp.: dosis altas
de corticoides.
Inmunodepresión.
Ab. Centrales MÁS
eritromicina
Neumonías
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.
GRUPOS DE TRATAMIENTO.
Grupo 3: pacientes con neumonía grave (tardía) y sin factores de
riesgo o con neumonía grave (precoz o tardía) y con factores de
riesgo.
Microorganismos
Antibióticos
P. aeruginosa
Acinetobacter spp.
Ciprofloxacino o
aminoglucósido
MÁS
Penicilina antipseudomonas
O
Ceftazidima o carbapenem
S. Aureus meticilin
resistente
Añadir vancomicina o
teicoplanina
Neumonías
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