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Definición.
• La bronquitis aguda es la inflamación de las
membranas mucosas de los tubos
bronquiales.
Causas
• Generalmente es por un agente
infeccioso,viral o bacteriano,
• También puede tener su origen en algún
agente físico o químico como: polvos,
alérgenos, vapores fuertes y en productos
químicos de limpieza, o en el humo del
tabaco o uso de lena.
• La bronquitis aguda puede aparecer después
de un resfriado común o alguna otra
infección de las vías respiratorias altas.
• Puede verse en pacientes que padecen
sinusitis cronica, o alergias variadas.
• Amigdalas palatinas y o adenoides
hipertroficas.
• La neumonía es una complicación que puede
aparecer después de la bronquitis aguda, mal
tratada y sin tratamiento adecuado.
Virus causantes de Br. Aguda.
• Myxovirus ( gripe, parainfluenza, virus
sincitial respiratorio, sarampión).
• Adenovirus ( adenoideo-faringo-conjuntival),
Rinovirus (catarro). Micoplasma y virus de la
ornitosis (psitacosis). Se observa
compromiso bronquial secundario en las
infecciones por virus Coxsackie y Echovirus ,
en la poliomielitis, infección por
Citomegalovirus , Herpes y varicela.
Síntomas
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Goteo nasal.
Malestar general.
Escalofríos.
Febrícula.
Dolores de los músculos y de la espalda.
Dolor de garganta.
Al principio, tos seca e improductiva.
Más tarde, tos con abundantes flemas de color
verde y amarillo, a veces con puntos de sangre.
Diagnóstico
• La bronquitis aguda se diagnostica usualmente realizando
una historia médica y un examen físico.
• Rayos-X del pecho ( P.A. y Lateral izq )
• Exámenes de sangre( analitica corriente y gases
arteriales) gram de esputo, cultivo.
• oximetría digital ( para medir de forma simple la
saturacion de oxigeno a nivel del pulpejo del dedo )
• Cultivos de las secreciones nasales y de garganta. Sos
• Exámenes de funcionamiento pulmonar( espirometria )
Tratamiento
• El tratamiento específico para la bronquitis aguda será
determinado por su médico basándose en lo siguiente:
• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
• Que tan avanzada está la enfermedad.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedi
• mientos o terapias.
• No necesita casi nunca T.X. con antibioticos, ya que casi siempre es
producida por un virus, a menos que exista alguna complicacion
• Alivio de sintomas: analgesicos, antipireticos, antitusivos no narcoticos,
mucoliticos, ingesta de abundantes liquidos. En caso de gran congestion
nasal valorar el uso de antihistamínicos como por ejemplo el ZYRTEC
D ( CETiRICINA MAS PSEUDO-EFEDRINA), Xuzal. Otros como
• Loratadina e incluso spray nasales a base de corticoides topicos.
Neumonías. Consideraciones
generales.
• Los agentes infecciosos llegan al pulmón por 2 vías
-por inhalación del árbol traqueobronquial
-a través de la sangre por medio de los sistemas de las
arterias bronquiales y pulmonares.
• Si el sistema inmune del paciente esta estable, los
macrófagos y el sistema linfático se encargan de
destruir esos microorganismos, pero algunos eluden
esas barreras llegando a producir la enfermedad.
• Cabe destacar el comienzo brusco de la N.
Neumococica, sin formación de abscesos, así
como la necrosis producida por el
staphylococcus, los anaerobios y los Gram.
negativos.
• El P. Carinii nos dará disnea, rápido llenado
alveolar, casi nunca fiebre y muy raro la tos.
• La radiografía de tórax es de gran ayuda.
• El dolor torácico pleurítico y el derrame
pleural causan disminución de la ventilación
en el hemitórax afectado con alteracion clinica
y radiografica del paciente.
• Es fundamental tener en cuenta lo sgte: la posibilidad
de disociación clínico-radiográfica y de laboratorio
y la función pulmonar.
• Las neumonías no infecciosas se pueden manifestar
como tales. Los pacientes especiales se comportan
también como le da la gana.
• Lo mas importante es reunir el mayor numero de
datos diagnósticos posibles antes de iniciar el Tx
que sera empirico, hasta tener los cultivos.
ya que la gravedad del paciente y la toxicidad
potencial de la terapia van a dictar la velocidad con
que se deben realizar técnicas mas invasivas.
• El dx. especial se basa en:
-Procedimientos poco invasivos, de poco riesgo que no
son definitivos. [Hist. clínica- ex. físico-hemograma –
radiografia de pa].
-Poco invasivos y de poco riesgo que pueden ser
definitivos [extensión y cultivo de esputo-cultivo de
orina-pruebas serologicas-hemocultivos]
-Muy invasivos y del alto riesgo que pueden ser
definitivos. [aspiración transtraqueal-toracocentesisbiopsia pleural-broncoscopia-lavado alveolar-biopsiacepillado y aspirado bronquial-punción transparietalbiopsia pulmonar-toracoscopia o mediastinoscopia.
tac.]
Neumonia neumococica.
• Causa importante de morbi-mortalidad.
• 80% o mas de las neumonías adquiridas en la
comunidad.
• 10% de las adquiridas intrahospitalaria.
• Mas común en invierno y inicios de primavera
• Los cardiópatas-trauma del tórax-mielomaesplenectomia-anemia falciformehipoganmaglobulinemia- son mas atacados por el
neumococo.
• Neumococos mas comunes. Tipo I-III-IV-V-VII-VIII-XIIXIV-XIX.
Manifestaciones clínicas
• Escalofrios- fiebre alta 100%-dolor toracico pleuriticotos productiva-esputos herrumbrosos con pintas de
sangre.
Disnea leve a moderada.
• Taquipnea.
• Auscultación revela roce pleural con signos de
condensación y derrame pleural a veces con
infiltrados bronconeumonicos.
• Sindrome de distress respiratorio del adulto.
Diagnóstico.
• Tincion de gram de esputo. cultivo de esputo.
• Aspiracion transtraqueal. o toma de muestra con
broncoscopia mas cateter telescopado.
Hemocultivos.
• Aislar el germen en la sangre, liquido pleural.
Hemograma.
orientación etiológica
• Presentación clínico radiográfica
-síndrome típico: cuadro agudo de corta duración. fiebre
alta- escalofríos-tos productiva-dolor tóracico-soplo
tubárico y crepitantes. radiología: condensación bien
definida
-síndrome atípico.clínica mas subaguda- fiebre sin
escalofríos-cefalea-mialgias-artralgias-tos molesta no
muy productiva, radiografía con imagen intersticial
afectación multifocal, con infiltrados múltiples, se ve
en pacientes con micoplasma-chlamydia-coxiella
burnetti algunos virus respiratorios y la chlamydia
pneumoniae.
-cuadro indeterminado: típico de la legionella
pneumophila
factores de riesgos
• Edad
• Epoc. Insuf. Cardiaca. Cirrosis.I.renal cronica
Diabetes. Alcoholicos. Vih.
• Poca respuesta al tx empírico pasados 72 hrs el
paciente tiene: una radiología que sospeche
colonización de germen poco habitual ( atipico) .
• sospecha de aspiración de contenido gastrico
• presentación inicial grave.
• uso o abuso de antibióticos. corticoides. radio o
quimioterapia
• grandes fumadores
• esplenectomizados.
• gastrectomía
• operado de cirugía por obesidad mórbida
Criterios de gravedad.
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•
•
•
•
Poca estabilidad hemodinámica
Poca orientación, estupor
Frecuencia respiratoria mayor de 30
Afectación de mas de 1 lóbulo
Derrame pleural importante
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal aguda
Leucopenia o leucocitosis severa
Anemia-hipoalbuminemia-afectación
metastasica.
• Bacteriemia.
Presentación inicial grave.
• Insuficiencia respiratoria que obliga
ventilación mecanica, invasiva o no
• shock
• fracaso renal que obliga a diálisis
• meningitis
• coagulación intravascular diseminada.
• coma
Criteros de ingreso a sala en
planta no a terapia intensiva.
•
•
•
•
•
edad.
existencia de enf. crónica debilitante.
todos los datos de inicio grave
falta de respuesta al TX empírico.
signos de germen no común [cavitacion en la
placa]
• sospecha de aspiración.
• presentación inicial muy grave.
• dudas de un buen manejo en casa.
Criterios de ingreso a la UCI
•
•
•
•
Ins. Resp. Grave
Fatiga diafragmática
Posibilidad de ventilación mecánica.
Inestabilidad hemodinámica.[shock con
presión sistólica menos de 90 y diastólica de
menos 60 mm Hg. Necesidad de inotropos por
mas de 4 hrs. Oliguria de menos de 20 cc de
orina por hora, medida con sondeo vesical
• Fracaso renal que obliga diálisis
• CID
• Meningitis y coma.
Neumonía que no responde al
TX
• Infección que no responde pasada 72 hrs. de TX
empírico[neumonía por bacterias habituales pero sin
respuesta al TX prescrito, neumonías por bacterias
no habituales,
• Complicaciones extra pulmonares de la neumonía
como empiema o foco séptico.otro tipo de infección
pulmonar como TBC, P. Carinii, nocardia y
aspergillus.
• Infección pulmonar no infecciosa. Se deberá hacer
un dx diferencial con neoplasia bronquial- T.E.Patelectasia, edema del pulmón-neumonía
eosinofilica-neumonía organizada-vasculitishemorragia pulmonar-neumonitis por fármacos.
Tratamiento
• Medidas generales.
• Neumonía no grave sin riesgo de etiología no
habitual.
-Amoxicina 1 gramo via oral c/8
-Cefuroxima 1 gramo via oral cada 12 hrs.
-Pen. Procainica 1.2 millones I.M. cada 12 hrs
-Si es atípico: macrolido o tetra, por via oral y
en caso de claritromicina o azitromicina usar
la via venosa. Cuidado con la flebitis.
Neumonía no grave con riesgo
de germen no habitual.
• Amox mas clavulanico.1000-250 mgs cada 8
hrs oral
• Cefuroxima 1 g oral cada 12 hrs.
• ceftriaxona 1 gramo ev cada 12 hrs.
• Si atípico asociar macrolido.
• Si sospecha de legionalla eritro 1 gramo oral
cada 6 o claritro 500 mgs oral cada 12, O
azitromicina 500 mgs al dia 6 dias.
• Levofloxacina- gatifloxacina-ciprofloxacina
Neumonía grave sin riesgo de
etiología no habitual.
• Cefalosporina de 3ra generación cefotaxima
1 gramo ev c 6 hrs o ceftriaxona 1 o 2
gramos ev cada 12 hrs. Amoxicilina mas
acido clavulanicoo 2000 mas 125 mgs ev
cada 8 hrs
• Si se sospecha legionella se añade eritro.1
gramo ev cada 6 o nuevos macrolidos.
• Macrolido ev, ciprofloxacina, o imipenen mas
un aminoglucocido si el cuadro es muy muy
severo. Y rezar MUCHO.
Neumonía grave con riesgo
de etiología no habitual.
• Cefalosporina de 3 ra generación cefotaxina
1 gramo ev cada 6 hrs o ceftriaxona 1 o 2
gramo ev cada 12 hrs. O amoxicilina mas
clavulonato 2000 mas 125 mgs ev c/8 hrs
siempre asociado a eritro 1 gramo ev cada 6
hrs.
• Macrolido ev, o moxifloxacina
• Imipenen mas aminoglococido.
• Tazocin o meropenem como drogas unicas.
Neumonía inicial muy grave
• Combinación de cefalospronas de 3ra
generación mas eritro 1 gramo ev cada
6 hrs mas rifampicina 600 mgs iv cada
12 hrs.O 3ra gen.mas macrolido ev.
• Otros antibioticos: imipenen, tazocin,
meropenen, moxifloxacina o
ciprofloxacina, levo, vancomicina.
Vacunación
• La vacuna neumococica de valencia 23
protege contra el 90% de los
neumococos aislados en la sangre.
Neumonias estifilococica
• Causa poca frecuente de N.A.C, menos de 10%
• Enf. a veces letal, en lactantes y paciente
hospitalizados. Y en epidemias de influenza.
• Es un coco gram positivo. Muchas cepas son
aerobias o anerobias facultativas.
• Puede producir abscesos por la producción de
coagulasa.
• Este germen en habitual en las fosas nasales de los
adultos jóvenes en un 20 a 40%, estos % son
mucho mayores aun en pacientes con estados
patológicos crónicos.
• Puede originarse por transmicion aerea, a partir de
portadores, especialmente en recintos cerrados, las
infecciones abiertas como pustulas o paroniquias
tambien pueden ser areas contagiosas.
• Puede producir infeccion hematogena a partir de
septicemia, endocarditis derecha o vias intravenosas
en drogadictos o individuos debilitados .
• El S. Aureus tiene predileccion por niños de menos
de 2 años y ancianos. Se asocia a infeccion virica de
vias respiratorias altas, especialmente influenza.
• Afecta mas a pacientes hospitalizados, especialmente
los debilitados, inmunodeprimidos, sometidos a
ventilacion mecanica y los que han usado por largo
tiempo antibioticos de amplio espectro o corticoides.
• El Estafilococo aureus puede asociarse a la fibrosis
quistica o despues de una aspiracion pulmonar de
sangre o mucus impactado.
• En esta neumonia las vias respiratorias estan ulceradas
y desprovistas de mucosa en buen estado, las paredes
bronquiales se encuentran necroticas y los alveolos se
llenan de exudado hematico que contiene
polimorfonucleares y microorganismos.
• Pueden provocar neumatoceles mas en niños.
• En casos de embolias septicas, puede haber infarto
pulmonar, neumonitis y formacion de abscesos.
Complicaciones
•
•
•
•
•
Empiema.
Fistula broncopleural.
Neumatocele.
Infeccion en otro organos (cerebro, corazon, riñon).
I. respiratoria severa. Paro respiratorio y finamente
la muerte.
Manifestaciones clinicas
• Si la infeccion sigue a una influenza, los sintomas
comienzan 10 o 14 dias despues del contagio.
• Dolor pleuritico o toracico.
• Fiebre alta de hasta 40 g.
• Disnea severa.
• Taquipnea de mas de 20 x minuto
• Bradicardia de menos de 60 lat. Por minuto
• Cianosis labial y de los lechos ungueales
• Hemoptisis de leve a moderada.
• Tos productiva de esputos sin olor, de color verde,
amarillo o rosado..
• Si la infeccion es nosocomial aparecen:
- Esputos francamente hemoptoicos ,con sangre abundante
generalmente estos pacientes han sido tratados con
antibioticos fuertes por infecciones de repeticion, con
enfermedad cronica de base o han sufrido una intervencion
quirurgica reciente
- El pronostico y el Tx de estos pacientes debera ser mucho mas
agresivo y la duracion del mismo sera mayor.
- Las complicaciones son tambien mayores en estos pacientes.
-
Radiología
• Se presenta como una bronconeumonia con
condesacion del parenquima.
• Distribucion segmentaria.
• Cierto grado de colapso segmentario.
• Falta de broncograma aereo, lo cual refleja la gran
cantidad de exudado inflamatorio que llena las vias
respiratorias.
• En niños la condensacion de desarrolla con
rapidez, es multilobular, con neumatoceles y
afeccion pleural marcada.
• En adultos la enfermedad es bilateral en mas
de un 60% aprox.
• Formacion de absceso 50% aprox
• Afeccion pleural 50% aprox
• El patron radiografico es de masas nodulares
multiples con bordes mal definidos que
producen cavidades con nivel hidroaereo o
sea tienen agua y aire en su centro.
Laboratorio
• Leucocitosis de leve a moderada.
• En infecciones fulminantes puede haber
leucopenia lo cual es de muy mal pronostico
esto a pesar de la fiebre del paciente.
• Hipoxemia arterial por compromiso
ventilatorio.
•Se basa en el hemocultivo, que puede tardar hasta 72 hrs,y
se debera tomar en el momento que el paciente suba su
temperatura lo mayor posible.
•Cultivo del liquido pleural o del tejido pulmonar por
biopsia directa o transbronquiales en un paciente con cuadro
clinico compatible de derrame pleural y grandes lesiones
pulmonares.
•Cultivo de esputo puede ayudar, al igual que el gram de
esputos.
Diagnostico
Tratamiento
• Pacientes sin factores de riegos para patogenos
especificos con neumonia no grave o aquellos con
neumonia grave precoz
-S.aureus meticilin-sensible betalactamico con
inhibidor de betalactamasas( ampicilina/sulbactam
comercial trifamox ibl,o ticarcilina/clavulanico o
piperacilina/tazobactam nombre comecial pipril o
tazocin o amoxicilina/clavulanico nombre
comercial augmentin )
-Si alergia penincilina
fluoroquinolonas
(tavanic-primeris) o clindamicina ( euroclin) mas
aztreonan ( no existe en nuestro mercado)
- Moxifloxacina ( avelox)
Cuadro clinico
• Es muy variable
• Enfermedad parecida a un estado gripal
• Neumonia generalmente leve, algunas veces
con condensacion multilobular
• Sindrome toxico fulminante parecido a la
tifoidea
• Pacientes con neumonia no grave y factores de
riesgo para patogenos especificos.
-S.aureus cefalosporina de 2da o 3era generacion
(cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona) añadido
con vancomicina o teicoplanina.
-Imipenen o meropenen o tazocin.
• Pacientes con neumonia grave (tardia) y sin
factores de riesgo o aquellos con neumonia
grave(precoz o tardia) y con factores de riesgo.
-S.aureus metil resistente, recibiran una
terapia combinada de aminoglucocido mas un
betalactamico anti-pseudomonico o
bien con una fluoroquinolona o vancomicina.
-Si a partir de las 72 horas de un tratamiento empirico
el paciente persiste con fiebre, deterioro de su
estado general, debemos plantearnos dudas(otro
tipo de patologia no infecciosa por ejemplo,
embolia, infarto, neumonitis quimica atelectasia o
hemorragia pulmonar) virus raros u hongos.
Duracion del tratamiento
• La duracion de la terapia depende de la gravedad
de la enfermedad, la rapidez de la respuesta clinica
y del germen causante, alrededor de 7 a 10 dias
pueden ser suficiente, algunos casos hasta 14 dias.
• Si existe neumonia multilobar, mal nutricion, mal
estado general, neumonia necrosante, cavidades
dentro de la lesion, se aconseja hasta 21 dias de
tratamiento.
Estreptococos
• Son cocos gram positivo
• Cuando se cultivan en agar con sangre de cordero
producen 3 tipos de reacciones:
-estreptococo α
-estreptococo ß
-estreptococo γ
La neumonia habitualmente se debe al grupo α pero
cada vez mas frecuente aparece el grupo ß.
• Los estreptococos producen varias toxinas
extracelulares incluyendo las estreptolisinas S
y O, nucleotidasas, ribonucleasas y
hialuronidasa.
• Es el agente causal del 1 al 5% de las
neumonias bacterianas.
• Es responsable de gran numero de infecciones
en poblaciones cerradas por ejemplo: areas
militares, asilos, etc
• El estreptococo ß del grupo A es las frecuente
entre enero y junio por el cambio climatico
Patología
• Los estreptococos se alojan en los alveolos
de los lobulos inferiores.
• Hay afectacion linfatica que se ocluyen con
exudado fibrinoso y bacterias.
• Es responsible de un gran numero de
derrames pleurales bilaterales.
Manifestaciones clinicas y
laboratorio
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•
Comienzo brusco rapidamente progresivo
Escalofrio
Fiebre mayor de 39 grados
Tos seca al inicio, luego productiva
Dolor pleural
Esputo purulento teñido de sangre
Afectacion faringea, es frecuente
Raro el frote pleural
Raro la condensacion pulmonar
Frecuente derrame pleural
Leucocitosis en mas de 75%, con desviacion a la izquierda.
Elevacion de los titulos de la A.S.O mayor de 1: 250.
Los hemocultivos son casi siempre negativos
Tratamiento
• El tratamiento de elección es la penicilina g
intravenosas de 1 a 4 millones cada 4 hrs. 2 a 3
semanas. O cefalosporinas de 1-2-3 ra generación.
• Si hay alergias utilizaremos Eritromicina o nuevos
macrolidos ( Azitro-Klaritro o josamicina)
• Si hay empiema drenarlos.
• Inhibidor betalactamico solo o con otro antibioticos
• Si hay resistencia a penicilina usaremos vancomicina
o imipenen.
• Puede aparecer pleuritis residual sin repercusión
pulmonar.
Infecciones por HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
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•
Bacilo gram negativo
Frecuente en niños
Se cultiva en las vias respiratorias superiores
Frecuentes en pacientes con EPOC .
Muy frecuente provocando exacerbacion de la
bronquitis cronica.
• Puede provocar neumonitis, epiglotitis,
meningitis, artritis septica, endocarditis y celulitis.
• Se asocia a pacientes alcoholicos, EPOC, cancer del
pulmon y enfermedad vascular isquemica.
• Presentacion clinica, es parecida a la de la neumonia
neumococica.
• Rayos X, bronconeumonia difusa y condensacion
lobular.Afecta varios lobulos con derrame pleural,
empiema o esteril.
• Laboratorio es comun la leucocitosis aunque en el
paciente debilitado puede aparecer leucopenia, los
cultivos de esputo no son de gran importancia. Los
hemocultivos positivos son diagnosticos.
• La epiglotitis aguda es una infeccion por este germen de
gran importancia ya que puede producir obstruccion
letal de la via respiratoria alta con dolor de garganta
disfagia, voz apagada y progresion rapida a la
obstruccion, en estos casos se podria llegar a realizar
una traqueostomia de emergencia para evitar el asfixie y
muerte del paciente.
• El tratamiento se hara con macrolido o tetraciclina en
pacientes de menos de 60 años previamente sanos.
• Cefalosporina de 2da generacion( cefuroxima) o inhibidor
betalactamico en pacientes de 60 años o mas con
enfermedades añadidas, o trimetroprin mas un macrolido.
• Paciente hospitalizado, no grave, cefalosporina de 2da(
cefuroxima) o 3era ( ceftriaxona-cafotaxima) mas inhibidor
betalactamico con o sin macrolido por via oral o venosa.
• Paciente hospitalizado, grave, macrolido ev mas cefalosporina
de 3ra o cipro, o imipenen mas aminoglucocido.
La otitis-sinusitis y bronquitis se tratan de forma oral.
Trim sulfas-ceforoxima axetil-amoxi mas
clavulanico-azitro-fluoroquinolonas.
Vacunas contra el H influenzae tipo b.
Neumonia por Klebsiella
• Bacilo gram negativo, llamada de Friedlander. La
K. pneumoniae es la principal causante de
patologia a nivel urinario-digestivo y respiratorio
• Responsable del 1 al 8% de las neumonias
nosocomiales. 1% de las comunitarias.
• Aparece en poblaciones debilitadas y ancianos,
alcoholismo, EPOC y diabetes
• 4 Veces mas en varon.
• Se asocia a soluciones contaminadas y equipos de
nebulizacion.
Patologia
• Se caracteriza por:
• Condensacion lobular (soplos tubaricos)
• Alveolos repletos de un liquido cargado de
bacterias, con tendencia a la destruccion de
las paredes alveolares. Derrame pleural
-Zona de necrosis con formacion de absceso y
empiema.
-Fibrosis
Manifestaciones clinicas
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Inicio dramatico
Escalofrios repetidos
Fiebre alta
Tos productiva
Dolor toracico pleuritico, disnea
Postracion
Hemoptisis
Esputos en jalea de fresa o grosella, gelatinoso
Distress respiratorio severo
Rayos X
• La radiografia revela un patron de condensacion
alveolar con afectacion multilobular
• Predominio lobulos superiores (segm. post del
LSD y segm. Sup. del LID
• El hallazgo clasico es afectacion cisural, con
abombamiento un 30% de casos
• Disminucion del volumen pulmonar y fibrosis.
• Derrame pleural y franco empiema
• Necrosis fulminante del pulmon ( gangrena)
• Cavidades persistentes y bronquiectasias
Laboratorio
•
•
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•
•
•
Leucocitosis extrema o leucopenia.
Ambos extremos nos daran un mal pronostico
Bacteriemia en 25% de los casos.
25% leucocitos normales
Estudio de liquido pleural si hubiera
Cultivo de esputo, cateteres, lavado bronquial etc.
La tinc.Gram revela bacilos gram - gruesos.
Complicaciones extratoracicas
• Mortalidad alta 25 al 50% de casos
complicados y tx de foma inadecuada
• Meningitis
• Infeccion digestiva
• Pericarditis
-Estas son raras
Tratamiento
• La cefalosporinas de 3ra generacion y los
aminoglucocidos han sido efectivo
• En caso de cepas de Klebsiella que contienen
genes de batalactamasa de espectro extendido
usaremos un carbapenem ( imipenem-meropenem)
• La combinacion de betalactamicos con inhibidores
de betalactamasa ( Ticarcilina-Acido clavulanico o
piperazilina tazobactam tambien son beneficiosos
contra el tipo de Klebsiella anteriormente citada).
• Se deberan hacer puebas de sensibilidad ya que
aparecen muchos germenes resistentes a estas
drogas. El Tx se debera llevar por 10 a 14 dias. T
• Si hay cavitacion prolongarlo aun mas tiempo.
Neumonias por: Pseudomonas
aeruginosa, escherichia coli,
proteus, serratia y enterobacter
• Las neumonias por bacilos gram negativos se
consideran de origen nosocomial.
• Se encuentran con mas frecuencia en las
infecciones pulmonares de los pacientes
ingresados y causan la mitad de las muertes
por neumonia de origen bacteriano.
• El uso de nebulizadores y el abuso en el uso
de antibioticos de amplio aspecto pueden
favorecer la aparicion de estos germenes.
Factores de riesgos.
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Edad avanzada- Bnco-Ectasias-diabetesDebilitados e inmunodeprimidos
Enfermedad cronica existente
Leucemia o neutropenia
Pacientes intubados en la UCI o con traqueostomia
Alcoholicos y estados mentales alterados
Trastornos metabolicos, cirugias toracica o
abdominal. Estancia hospitalaria prolongada.
• Abscesos ocultos
Pseudomona
• El uso de nebulizadores y medicamentos contaminados
es una causa frecuente.
• Va precedida casi siempre de infeccion de las vias
respiratorias altas.
• puede infectar o colonizar areas de traqueostomia ,
quemaduras, heridas y tracto urinario.
• En pacientes con fibrosis quistica a menudo en las vias
aereas aparece esta bacteria.
• Se puede cultivar en jabones, medios liquidos en
nebulizadores y equipos hospitalarios (endoscopios)
• Afecta las zonas inclinadas del pulmon
• Se caracteriza por grave necrosis focal y
hemorragia que forman cavidades multiples y
pequeñas.
• Derrame pleural hemorragico o purulento es
frecuente.Tambien aparecen infartos nodulares
• Puede aparecer lesion cutaneo tipo
gangrenoso.
Clinica
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•
Aspecto toxico
Aprensivo
Escalofrio, fiebre (matutinas) tos y disnea.
Esputos abundantes con sangre
Mal olor de las secresiones
Radiografia
• Afectacion bilateral de predominio en
lobulos inferiores.
• Zonas de condensacion.
• Necrosis pulmonar
• Abscesos de hasta 11cm.
• Derrame pleural en ocaciones.
Neumonia por E.coli
• Suele verse en pacientes que han aspirado de
tracto digestivo o diseminacion hamatogena de
vias urinarias.
• Disnea-fiebre-tos-dolor pleuritico.bradicardia
• Existe una neumonia hemorragica difusa.
• Localizacion inferior. Derrames pleurales y
bronconeumina en especial a nivel de lob. inf.
• Rara formacion de obscesos.
• Pacientes lucen intoxicados
Sintomas
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Fiebre
Disnea
Tos productiva
Dolor pleural
Bradicardia aun con temperatura alta,signo
de mal pronostico
Rayos X
• Zona de condensacion parenquimatosa, no
sueles ser muy frecuentes
• Zona de bronconeumonia a nivel de lobulos
inferiores
• Derrame pleural (empiema) 50%
Proteus
• Bacilos aerubius gram negativo
• La infeccion se produce por inhalacion o
aspiracion.
• Casi siempre es precedida por alteracion de
la conciencia
• Neumonia hemorragica con formacion de
pequeños abscesos.
• Predomina en lobulos superiores
• Afeccion pleural es rara.
Sintomas
•
•
•
•
•
Escalofrio
Fiebre
Disnea
Tos productiva
Dolor pleural.
Examen fisico y Rayos X
• Signos de condensacion
• Desviacion de la traquea hacia el area de la
neumonia por perdida de volumen
• Infiltrados densos en segmentos posteriores de los
lobulos superiores. Y en el segmento superior de
los inferiores( llamado segm 6 o de nelson )
• Derrame pleural raro.
• Tratamiento. Similar a los anteriores.
Enterobacter
• Se agrupan casi siempre con las especies de
klebsiella
• Fiebre, disnea, tos y esputo amarillo.
• Dolor pleuritico infrecuente.
• Rayos X. Bronconeumonia bilateral.
• Tratamiento, similar a los anteriores.
Serratia
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Patologia rara.
Se asocia a equipos respiratorios contaminados
Bronconeumonia difusa con abscesos de 2 a 3 mm
Fiebre, escalofrio, tos productiva.Lucen toxicos
Rayos X con focos difusos de bronconeumonia.
Derrame pleural y empiema frecuente.
Tratamiento aminoglucocido mas cefalosporcina
de 3era o 4ta generacion.
• En algunos casos se utilizara una penicilina
semisintetica ( piperacilina, tirarcilina)
• Hidratacion adecuada
• Buena higiene bronquial
Infecciones pulmonares por
germenes anaerobios
• Se debe a aspiracion del contenido orofaringe
area en que estas bacterias constituyen la flora
predominante.
• Pacientes con lesiones periodontales, dientes
con caries, abscesos dentarios
• Alteracion del estado de conciencia.
• Disfagia
Patrones de infeccion
• Neumonitis aguda (simple)
• Neumonia necrotizante (infiltrado con
zonas multiples y pequeñas de cavitacion.
• Absceso pulmonar
• Empiema
Curso clinico
• Insidioso
• Se asocia a signos cronicos ( perdida de peso,
anorexia anemia, dedos en palillos de tambor)
• Tos
• Esputos putridos con mal olor y sabor.
• Dolor pleuritico
• Lesion neuromuscular
• Ausencia o debilidad del reflejo de nauseas.
• Alcoholismo cronico
Rayos X.
• Abscesos o neumonitis necrotizantes en una zona
inclinada del pulmon, en pacientes con posibilidad
de aspiracion
• La afectacion en segmentos posteriores de los
lobulos superios y los segmentos superiores de los
lobulos inferiores sugiere aspiracion en pacientes
en decubito
• La afectacion de los segmentos basales sugiere
una posicion del paciente parado.
• Si la infeccion viene por bacteriemia aparecen
infiltrados bilaterales en los lobulos inferiores.
Laboratorio
• Son inespecificas
• Leucocitosis por infeccion de bacteroides fragilis.
• Tincion de gram es importante en el material
infectado como esputo, liquido pleural y aspirado
pulmonar.
• El esputo y el material aspirado con el
broncoscopio puede venir contaminado de las vias
altas y esto darnos problemas para su
interpretacion, se debera usar un cateter protegido.
• Los microorganismos mas importantes son: el
Fusobacterium nucleatum, los estreptococos,
anaerobios, peptostreptococcos, y el bacteroides
melaninogenicus.
• En enfermedad abdominal, como obstruccion o
cirugia suele aparecer el B. fragilis.
Tratamiento
• Casi todos son sensibles a la penicilina excepto el
B. fragilis.
• Sensible a carbenicilina y ampicilina
• Clindamicina y cloranfenicol.
• En algunos casos metronidazol
• La cefalosporina de 1era y los aminoglucocidos
tienen poca accion.
• La cefalosporina de 2da, 3era y 4ta generacion
tienen buena respuesta incluyendo el B.fragilis.
• El drenaje postural y la broncoscopia aspirativa son
buenas medidas en el absceso pulmonar.
• En el absceso el tratamiento puede durar hasta 2
meses hasta ver cerrada la cavidad.
• Rara vez se hace cirugia
• El empiema anaerobico necesita drenaje adecuado
con toracoscopia e incluso en algunas casos receccion
costal.
• El tratamiento es a base de penicilina en dosis alta
mas clindamicina.
• Si existe patologia digestiva, genitourinaria o pelvica
añadir un aminoglucocido.
• El resultado del cultivo es determinante en todos los
casos para utilizar el antibiotico idoneo.
Micoplasma.
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10-35% de las neumonias ambulatorias y de la comunidad.
El M. PNEUMONIAE aparece endemico en el hombre.
La infeccion se adquiere por inhalacion
Periodo de incubacion hasta 21 dias.
La infeccion es mas importante en 5 y 19 años. Mayor en
varones.
Periodo de epidemia en epocas de invierno.
Aparece con mayor frecuencia en bases militares, grupos
familiares y casas de congregacion, asilos, bases militares.
El micoplasma puede causar bronquitis, faringitis y
sintomas meningeos.
Se asocia a ataques a asma en niños mayores.
Complicaciones
• Hepatitis
• Eritema multiforme
• Sindrome de inapropiada secrecion de hormona
antidiuretica.
• Pericarditis
• Miocarditis
• Anomalias neurologicas ( meningitis aseptica,
megingoencelalitis y sindrome de Guillian-Barre)
CHLAMYDIA PSITTACI
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Microorganismo intracelular obligado
Gram negativo
Agente patogeno de las aves.
La infeccion en el hombre (ornitosis) se produce
por inhalacion de gotitas contaminadas de aves
infectadas.
• Se prefiere usar ornitosis a psitacosis puesto que el
microorganismo se puede transmitir por
numerosos pajaros ademas de las aves
psitaciformes (loros, patos)
• La puede transmitir loros, papagallos, pollos, patos,
pavos y palomas.
• Grave riesgo ocupacional en plantas que procesan
pollo.
• El pavo en USA se implica con mas frecuencia.
• El pato en Europa se implica con mas frecuencia.
• Llega a las vias respiratorias superiores y se disemina
por via hematogena en los pulmones y el sistema
reticuloendotelial.
• Periodo de incubacion 7-14 dias
• Puede haber transmision hombre-hombre aunque es
raro.
Manifestaciones extra
pulmonares
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Cefalea intensa
Fotofobia
Mialgias
Artralgias
Nauseas
Vomitos
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Epistaxis
La endocarditis, miocarditis, C.I.D, tiroiditis,son
raras.
Signos de mal pronostico
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Edad.
Confusion
Leucopenia
Hipoxemia arterial grave
Afeccion renal
Afeccion lobular multiple
Mortalidad 20% hace mucho tiempo
Mortalidad 5% en estos tiempos.
Ricketsi C.Burnetii
• Agente causal de la fiebre Q.
• Parasito intracelular obligado
• Los roedores, vacunos, ovejas, y cabras son su gran
reservorio natural.
• La enfermedad se contrae en el humano por contacto
con leche infectada, heces, orina o placentas de
animales de granjas
• Periodo de encubacion 2-3 semanas
• se han visto epidemias en empleados de corrales de
ganado, tiendas que empacan carne, trabajadores de
leche, procesadores de pelo de animales y empleados
de escuela de medicina.
Trastornos extrapulmonares
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Hepatomelagia
Esplenomegalia
Endocarditis (valvula aortica, mas afectada)
Miocarditis
Pericarditis
Manifestaciones clinicas
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Coriza
Fiebre
Celafea intensa
Malestar general
Escalofrio
Esputos mucosos, tipo salivar
Dolor pleural es raro.
La insuficiencia renal y la ictericia son signos de
mal pronostico.
Rayos X.
• No hay hallazgos diagnosticos
• Infiltrados uni o bilaterales, focales o
densos.
• Derrame pleural
Laboratorio
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Son inespecificas
Leucocitosis puede estar o no estar
Proteinuria
En el Micoplasma se puede encontrar factor
reumatico, anticuerpo estreptococico Mg.
• Pruebas falsas negativas para la sifilis.
• Gram de esputo, cultivo de esputo y aspirado
transtraqueal estan negativos.
• Los cultivos de estos germenes son muy dificiles,
costosos y requieren tecnicas muy especiales.
Diagnostico Diferencial
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Neumonias viricas
Micobacterias
Hongos
Neumonias bacterianas
Otras patologias que cursen de sintomas de
vias respiratorias.
Tratamiento
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Eritromicina
Tetraciclina
Nuevos macrolidos
Duracion 7 dias mas despues de que se
vayan los sintomas.
MADRID