Download Sensibilidad a los antimicrobianos 2009

Programa Institucional para la Optimización de
los Antimicrobianos (PRIOAM)
José Miguel Cisneros Herreros
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Junio 2010
1
Caso clínico
• Mujer de 65 años
• TCE grave
• Craneotomía drenaje
hematoma frontal
• Ventilación mecánica
• Día + 8: fiebre,
secreciones respiratorias
purulentas, hipoxemia.
• Meropenem 1 gr/iv/8 h.
2
72 h.
3
Consumo hospitalario antimicrobianos
DDD/100e
UCI
No_UCI
Total
182,8
77
Penicilinas
70,8
38
Cefalosporinas
26,2
10,9
Carbapenems
18,8
3,9
Quinolonas
18,7
12,1
Informe preliminar REIPI 2008
Consumo hospitalario antimicrobianos
Penicilinas
Cefalosp.
Carbapenems
Quinolonas
49
39
%
14
16
14
10
9,5
5
UCI
Informe preliminar REIPI 2008
No_UCI
Informe:
Etiología de las infecciones y sensibilidad
a los antimicrobianos 2009
Servicio de Microbiología (UCEIMP)
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Hospital Universitario Virgen del Rocío
6
Resistencia BGN-NF
H. U. Virgen del Rocío 2009
P. aeruginosa (n=175)
A. baumannii (n=88)
100
95
100
%
14
Meropenem
Aznar J. Servicio de Microbiología (UCEIMP)
Colistina
7
Aspirados bronquiales HG-UCI
(nº pacientes con cultivo positivo = 246)
80
CAR-R = 92%
70
A. baumannii
P. aeruginosa
S. aureus
E. coli
K. pneumoniae
H. influenzae
S. maltophilia
P. mirabilis
S. marcescens
60
50
nº 40
CAR-R = 25%
30
20
SAMR = 22%
BLEE = 36%
BLEE = 0%
10
0
Colistina : 100% actividad
> 50%; 0%
8
Resistencia a imipenem
(ENVIN-UCI)
P. aeuruginosa
A. baumannii
76
66
58
55
49
%
36
31
2004
35
32
29
5
Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256
6
7
2008
9
P. aeruginosa R-carbapenem
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS)
10
A. baumannii R-carbapenem
Souli M. Euro Surveill 2008;13:1-11.
11
Antimicrobianos aprobados 1983-2004
12
Recomendaciones para el tratamiento
antimicrobiano empírico
Neumonía asociada a ventilación mecánica tardía (> 5 días)
- UCI-HG y HRT en
ausencia de
sepsis grave o
shock séptico
A. baumannii, P.
aeruginosa,
S. aureus, K.
pneumoniae
Piperacilinatazobactam
o
meropenem
Ciprofloxacino +
aztreonam1
Consultar guía
clínica
- UCI-HG con sepsis
grave o shock
séptico.
A. baumannii, P.
aeruginosa,
S. aureus , K.
pneumoniae,
E. coli
Colistina +
meropenem +/linezolid17
Colistina +
aztreonam1
+/linezolid17 o
Piperacilinatazobactam
+
tigeciclina13
Consultar guía
clínica
Comisión de infecciones y antibioterapia. Hospital Universitario Virgen del Rocío, mayo 2010.
13
Los antimicrobianos
• Administración muy frecuente:
– Hospital general 2008
• DD: 334,989/año
• DD: 917/día
• Calidad de la administración mejorable:
– 60% de las prescripciones inapropiadas
• Consecuencias:
–
–
–
–
↑ mortalidad y morbilidad
↑ resistencias microbianas
↓ antimicrobianos
↑ gasto
14
Evolución uso antimicrobianos
Hospital General 2006-2009
- 5%
-15%
90
45
80
76
40
70
35
60
30
50
2006
2009
40
+ 92%
30
DDD/100e
DDD/100e
80
40
34
25
2006
2009
20
14
15
+ 71%
13
11
20
12
10
10
4
7,7
0
4,7 4,8
5
4,8
2,8
3,9 3,2
0
Antibacterianos
MªV. Gil. UC Farmacia
Antifúngicos
Pen
Qui
Cef
PipT
Car
Clo
15
Resumen de la situación HUVR
1.
La incidencia de IN es muy elevada
2.
Las resistencias bacterianas a los antimicrobianos son muy altas
3.
En las UCIs de adultos existe hay una situación endémica por A.
baumannii de una magnitud excepcionalmente elevada por su
incidencia y resistencia a carbapenemes
4.
Los antimicrobianos disponibles para el tratamiento de estas
infecciones son subóptimos y cada vez más escasos
5.
Es obligado y urgente mejorar:
a.
b.
La administración de antimicrobianos
El control de las infecciones nosocomiales
16
Programa Institucional para la Optimización de
los Antimicrobianos (PRIOAM)
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Mayo 2010
17
Fundamentos
•
La base fundamental para del uso apropiado de los ATM es la formación y el
conocimiento. Formación en el método clínico para realizar el diagnostico correcto y
la evaluación de la gravedad, y conocimiento de la epidemiología local y de los
principios de la antibioterapia para hacer la indicación correcta.
•
El porcentaje de tratamientos óptimos de un hospital refleja el nivel de formación y de
conocimiento de los médicos prescriptores de ese centro.
•
La ordenación y actualización de esos conocimientos no es fácil porque la
incorporación de nuevos ATM, de numerosos conocimientos a la doctrina de las
enfermedades infecciosas y la diversidad de la etiología de las infecciones suman un
gran volumen de información a la que se anade la proporcionada por el marketing
comercial.
•
Se trata por lo tanto de un problema global del hospital (también de la comunidad
pero este aspecto trasciende al objetivo de este programa limitado al hospital) y que
por lo tanto necesita una respuesta global del hospital.
18
Fundamentos
1.
Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein
RA, et al. Infectious Diseases Society of America; Society for
Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases Society
of America and the Society for Healthcare Epidemiology of
America guidelines for developing an institutional program to
enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis
2007;44:159-77.
2.
Pope SD, Dellit TH, Owens RC, Hooton TM; Infectious Diseases
Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of
America. Results of survey on implementation of Infectious
Diseases Society of America and Society for Healthcare
Epidemiology of America guidelines for developing an institutional
program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control
Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.
19
Hipótesis
•
La optimización del uso de ATM en el HUVR mediante
un programa institucional tendrá como resultado los
siguientes beneficios en salud:
1.
2.
3.
4.
5.
Reducción de la mortalidad de los pacientes con infecciones
graves.
Reducción de la morbilidad de los pacientes con infecciones
graves, incluida la estancia hospitalaria.
Reducción de los efectos adversos y con ello incremento de la
seguridad del paciente.
Reducción de las resistencias bacterianas.
Reducción de los costes económicos.
20
PRIOAM
• Diseño, implantación, aplicación, evaluación, análisis y
comunicación de los resultados de un programa institucional de
optimización de los ATM en el HUVR.
• Este programa es una iniciativa de la Comisión de Infecciones y
Antimicrobianos del hospital.
• El objetivo del programa es optimizar el uso de ATM en el hospital.
• La optimización incluye la indicación, la selección, la dosificación, la
vía de administración y el tiempo de administración apropiados.
• Los elementos claves para conseguir el objetivo serán el carácter
multidisciplinar e institucional del programa, la formación y la
evaluación periódica de los resultados.
21
PRIOAM
1. Equipo multidisciplinar.
–
Elegido por la Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
integrará clínicos expertos en el tratamiento ATM,
microbiólogo, farmacéutico, preventivista y, documentación
clínica
2. Programa institucional.
–
–
–
Aprobación de la Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Comisión Central de Calidad
Dirección Médica (Junta Facultativa y Consejo Asesor de
UGC)
3. Objetivo ligado a incentivos
–
–
CP-2011 del HUVR con SAS
AG-2011 de las UC
•
•
Difusión previa del programa en cada una UC
22
PRIOAM
4. Plan de formación
–
Documento central: “Recomendaciones para el uso de ATM
del HUVR”.
•
•
•
Tratamiento empírico
Guías de diagnóstico y tratamiento principales síndromes
Profilaxis quirúrgica
5. Retroalimentación de la información sobre uso de ATM y
resistencias
–
Informe trimestral por UC y global
6. Asesoría dirigida
–
Diaria por los expertos en tratamiento ATM
23
PRIOAM
7. Evaluación
–
–
–
–
Uso de ATM
Resistencias bacterianas
Mortalidad de los pacientes con infecciones graves
Morbilidad:
•
•
•
–
Estancia hospitalaria
Diarrea por CD
Insuficiencia renal
Costes
8. Análisis y comunicación de los resultados
–
–
Informes internos (AG-UC, CP-DM)
Publicaciones
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