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CÁNCER DE
PRÓSTATA
Prof. Dr. Lelio Zeno
Sanatorio Parque. Rosario
 El cáncer de próstata es uno de los principales
problemas médicos que afecta a la población masculina
 Es el primer cáncer del hombre, seguido del cáncer de
pulmón y cáncer de colon
 Es la segunda causa de muerte por cáncer, seguida del
cáncer de pulmón
 Existe importantes diferencias regionales en cuanto a la
incidencia del cáncer de próstata
FACTORES DE RIESGO
 Aumento de edad
 Raza
 Herencia
 Un antecedente de primera línea aumenta la incidencia al doble
 Dos o más antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y 11 veces
 Factores exógenos
 Alto consumo energético (índice de masa corporal)
 Carnes
 Grasa
 La incidencia de cáncer de próstata detectada por autopsia es semejante
en todo el mundo
 La incidencia de cáncer de próstata clínico difiere notablemente en distintas
áreas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia
FACTORES EXÓGENOS
Ca. De próstata latente
Ca. De próstata clínico
Recomendaciones dietarias
 Bajar consumo calórico
 Disminuir consumo de carnes y grasas
 Aumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos, retinoides,
vitaminas C, D y E)
 Aumentar consumo de frutas y verduras
 Minerales (calcio, selenio)
 Fito estrógenos (isoflavonoides, flavonoides)
SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA
 DEFINICIÓN
 Examen y control de hombres asintomáticos
 OBJETIVOS
 Reducción de la mortalidad
 Calidad de vida
SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA
 NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR
PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA
 LA MAYORÍA DE LAS GUÍAS UROLÓGICAS PLANTEA UN
PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL
 LA DECISIÓN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE
ACUERDO ENTRE EL MÉDICO Y EL PACIENTE
 La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 años con
expectativa de vida mayor a 10 años
 Se considera innecesaria en pacientes > de 75 años con PSA< 3
ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir de cáncer de
próstata
Clínica (síndrome prostático)

Síntomas obstructivos
1. Disuria inicial
2. Disminución del calibre
y proyección del chorro
miccional
3. PQN
4. Pseudo incontinencia
por rebosamiento

Síntomas irritativos
1. PQD
2. Urgencia miccional
3. Pseudo incontinencia
por micción imperiosa
4. Hematuria inicial
DIAGNÓSTICO
TACTO RECTAL
PSA
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL CON PUNCIÓN BIOPSIA PROSTÁTICA
DIAGNÓSTICO
TACTO RECTAL
 La mayoría de los cánceres de próstata se desarrollan en la parte
periférica de la misma
 Un tacto rectal sospechoso (próstata dura, pétrea, fija o nódulo
palpable) es indicación absoluta de biopsia prostática
 Alrededor del 18% de los cánceres de próstata son detectados por
el TR en forma independiente del valor del PSA
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
 Se han descripto modificaciones en cuanto al valor del PSA para
mejorar la especificidad del método en detección temprana del
cáncer prostático
 Densidad de PSA
 Rango de PSA-edad
 Relación PSA libre/total
 Velocidad del PSA
 PSA doubling time (incremento exponencial del PSA en el tiempo)
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
 Su aparición ha revolucionado el diagnóstico de cáncer prostático
 Es una calicreína producida casi exclusivamente por células
prostáticas
 ES ÓRGANO ESPECÍFICO PERO NO CÁNCER ESPECÍFICO
 Los valores séricos de esta sustancia pueden estar elevados en:
hiperplasia prostática benigna, prostatitis y otras condiciones no
malignas
 El valor del PSA, como variable independiente, es mejor predictivo
de cáncer que el tacto rectal y la ecografía transrectal
 No existe un valor límite o de corte universal
 A mayor valor mayor posibilidad de cáncer
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
 ¿SE DEBE DISMINUIR LOS VALORES DE PSA CONSIDERADOS
“NORMALES”?
 Un número importante de estos cánceres pueden ser clínicamente
no significativos
 HASTA LA ACTUALIDAD NO SE HA DETERMINADO UN VALOR
DE PSA ÓPTIMO PARA DETECTAR TUMORES NO PALPABLES
PERO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA
 Número de cilindros: 10-12
 Antibioticoterapia previa
 Preparación intestinal
 Anestesia local
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA
 LA NECESIDAD DE BIOPSIA DEBE SER DETERMINADA POR:
 NIVEL DEL PSA
 TACTO RECTAL
 EDAD DEL PACIENTE
 COMORBILIDADES
 CONSECUENCIAS TERAPÉUTICAS
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA
COMPLICACIONES
CLASIFICACIÓN
SCORE DE GLEASON
 Sistema de gradación del Cáncer de próstata, realizado sobre las
muestras de biopsia
 El score de Gleason es la suma de los dos patrones tumorales más
frecuentes
 Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el más agresivo
 Es un importante factor pronóstico de evolución clínica y respuesta
al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia luego de tratamiento
con intención curativa
ESTADIFICACIÓN
 Establece el período o fase en el desarrollo de una enfermedad
 Tacto rectal
 Psa
 Radiografía de tórax
 Centellograma óseo
 Tomografía computada o Resonancia magnética
ESTADIFICACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ESTADIFICACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ESTADIFICACIÓN
CENTELLOGRAMA ÓSEO
ESTADIFICACIÓN
CENTELLOGRAMA ÓSEO
ESTADIFICACIÓN
RESONANCIA MAGNÉTICA
ESTADIFICACIÓN
RESONANCIA MAGNÉTICA
CLASIFICACIÓN
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)
 PROSTATECTOMÍA RADICAL
 RADIOTERAPIA
 EXTERNA
 RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
 RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
 BRAQUITERAPIA
 TERAPIA HORMONAL
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACVTIVO)
 Importante diferencia entre incidencia y mortalidad de cáncer de
próstata. En EEUU durante 2009: 218.900 nuevos casos / 27050
muertes
 Autopsias en hombres que mueren de diferentes causas
demuestran 60 % de cánceres de próstata que no progresan
 La incidencia de tumores pequeños, bien diferenciados ha
aumentado como consecuencia del advenimiento del PSA y las
múltiples biopsias
 Muchos de estos pacientes pueden no beneficiarse con un
tratamiento definitivo ( sobretratamiento)
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)
 Indicaciones:
 Pacientes añosos con importantes co-morbilidades
 Cáncer de próstata localizado en pacientes con poca expectativa de
vida
 Pacientes añosos con cánceres poco agresivos
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
 Cirugía que consiste en la remoción de la glándula prostática entre
la uretra y la vejiga con las vesículas seminales
 Indicación en pacientes con cáncer de próstata localizado con
expectativa de vida mayor a 10 años
 Intención curativa
 Es el único tratamiento que ha demostrado en estudios
randomizados beneficio en la sobrevida en relación al tratamiento
conservador
 Técnicas:




Perineal
Retropúbica
Laparoscópica
robótica
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
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TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
 EXTERNA
 RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
 RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
 BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EXTERNA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
 En 1941, Huggins establece los efectos favorables de la castración
quirúrgica y los estrógenos sobre el cáncer de próstata, obteniendo
el premio Nóbel de medicina
 Desde este momento la supresión hormonal se ha transformado en
la piedra fundamental en el tratamiento del cáncer de próstata
avanzado
 Las células prostáticas dependen de los andrógenos que estimulan
su crecimiento, función y proliferación
 Los andrógenos son esenciales para mantener la perpetuación y el
crecimiento de células tumorales
 Los andrógenos testiculares (células de Leydig) constituyen el 80 %
del los andrógenos circulantes
 Los andrógenos suprarrenales (capa reticular de la corteza) el 20 %
 La secreción de testosterona es regulada por el eje hipotálamohipofisario-testicular
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TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
 SUPRESIÓN DE LA SECRECIÓN TESTICULAR DE
ANDRÓGENOS
 CASTRACIÓN QUIRÚRGICA
 CASTRACIÓN QUÍMICA
 INHIBICIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS
CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS
CÉLULAS PROSTÁTICAS
 COMBINACIÓN DE LAS DOS MODALIDADES (BLOQUEO
ANDROGÉNICO COMPLETO)
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TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
 SUPRESIÓN DE LA SECRECIÓN TESTICULAR DE
ANDRÓGENOS
 CASTRACIÓN QUIRÚRGICA
 ORQUIECTOMÍA BILATERAL
 CASTRACIÓN QUÍMICA
 ESTRÓGENOS
 AGONISTAS LHRH




BUSERELIN
GOSERELIN
LEUPRORELIN
TRIPTORELIN
 ANTAGONISTAS LHRH
 ABARELIX
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
 INHIBICIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS
CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS
CÉLULAS PROSTÁTICAS (ANTIANDRÓGENOS)
 ESTEROIDES
 ACETATO DE CIPROTERONA
 NO ESTEROIDES
 FLUTAMIDA
 BICALUTAMIDA
 NILUTAMIDA
CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
EFECTOS INDESEABLES



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






Efectos psicológicos
Cardiotoxicidad
Fenómeno llamarada
Disminución de la libido
Disfunción eréctil
Ginecomastia
Hepatotoxicidad
Trastornos óseos
Obesidad
Trastornos lípidos
Resistencia insulina
MUCHAS GRACIAS