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PERSONALIDAD, PSICOPATOLOGIA Y
SALUD
TEMA 10
INTRODUCCION
•
Proliferación de estudios que analizan la importancia de
los factores psicológicos en la enfermedad
•
PSICOLOGIA DE LA SALUD:
–
1.
la salud/enfermedad tiene su origen en la INTERACCION
continua entre:
variables personales:
•
posible PATRON DE PERSONALIDAD:
–
–
2.
factores personales cognitivos / emocionales / motivacionales
Concepto de vulnerabilidad y/o predisposición
Variables situacionales
•
Acontecimientos amenazantes (vitales y/o cotidianos) o estresores
Personalidad-Estres
1.
Las personas estamos sometidas a situaciones estresantes
–
–
2.
Que hacemos frente mediante la utilización de estrategias de
afrontamiento
Si no se resuelven con éxito
alteraciones emocionales
trastornos de personalidad
Algunas dimensiones de personalidad son menos adaptativas que
otras.
–
Favorecen la aparición de determinadas enfermedades (ej. alto N)
3.
Determinadas dimensiones de personalidad influyen en la valoración
de los acontecimientos / en la adaptación
4.
“Ilusión de invulnerabilidad”: mecanismo psicológico para justificar
la realización de CC de riesgo para la salud (como el fumar)
2. PERSONALIDAD, EMOCION Y ADAPTACION
•
Estamos sometidos a situaciones estresantes
–
–
•
Que hacemos frente mediante ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
En muchas ocasiones no las resolvemos con éxito, poniendo en peligro
el bienestar psicológico y la salud
Existe una relación entre nuestro estilo cognitivo (pensamientos,
esquemas, valoraciones, expectativas, atribuciones), emociones y
capacidad de adaptación?
–
Situación / acontecimiento
valoración
emoción
bienestar / malestar
Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:
• Concepto central: “valoración / evaluación que la persona hace
sobre los acontecimientos estresantes que experimenta”.
• Dos componentes:
1. Valoración primaria (evalúa el acontecimiento), con tres componentes:
1. Importancia de la situación
2. Amenaza de la situación
3. Emoción que experimentará
2. Valoración secundaria: evalúa sus recursos para hacer frente a la
situación.
Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:
• Aspectos de la T. de LAZARUS:
1. Importancia de la “interpretación / valoración” que hace de la
situación (subjetivo)
2. El estrés como una relación entre persona / ambiente
3. El estrés / afrontamiento concebidos como procesos dinámicos
4. El afrontamiento, tanto consciente como inconsciente
Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:
•
Señala 8 estrategias de afrontamiento (Tabla 10.1)
agrupadas en tres grupos:
a)
Centradas en el problema (modificar la situación).
b)
Centradas en las emociones (distanciamiento emocional).
c)
Las estrategias de evitación (alejamiento)
•
Todas son utilizadas.
–
En todo caso, es la valoración secundaria la que determina el tipo
de estrategia de afrontamiento a utilizar
Teor. de LAZARUS sobre estrés / afrontamiento:
• En 1991 expone su teoría de las emociones cognitivo-motivacionalrelacional
• Evidencia experimental:
– El tipo de estrategia de afrontamiento en función de las características de la
personalidad y situación
– Los efectos del estrés sobre la salud en función del nivel experimentado y
el esfuerzo por controlarlo
– La resolución del problema planificadamente es más eficaz que el uso
exclusivo de cualquier estrategia de afrontamiento
– Las estrategias de afrontamiento y el estrés son elementos claves para
entender la relación entre personalidad y salud
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
Introducción
•
Proliferación de estudios sobre la relación mente/cuerpo influyen en la
percepción de acontecimientos y EA utilizadas
•
Algunas dimensiones de personalidad son menos adaptativas que otras.
–
•
favorecen la aparición de determinadas enfermedades (ej. alto N)
Determinadas características de personalidad:
–
•
Influencia sobre la salud/bienestar de una serie de “patrones de c. de
personalidad” (“consumos, etc”)
Esta posible relación entre v.v. pers. y enfermedad/salud puede ser más o
menos directa (FIGURA 10.1)
–
•
Aunque se apoya más la existencia de variables MEDIADORAS sobre el efecto de
la PERSONALIDAD
Mecanismos psicológicos que explican esta relación entre PERS. y Salud
–
–
Mecanismos directos: excesiva reactividad fisiológica
Mecanismos indirectos:
•
•
La ausencia de conductas protectoras de la Salud (dietas)
Reacciones inadecuadas ante la enfermedad (no adherencia al tratamiento)
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD
• Qué modelos permiten explicar la influencia de los factores
de personalidad sobre la salud/enfermedad?
• Qué variables de PERS son relevantes en este contesto?
• Cinco modelos (LARSEN y BUSS, 2002).
1. Modelo interaccional
2. Modelo transaccional
3. Modelo de conducta de salud
4. Modelo de predisposición
5. Modelo de conducta de enfermedad
– Aspecto común: la importancia concedida al estrés como
favorecedor de enfermedad (50% o más)
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD
Modelo interaccional
• Las características de PERS. determinan cómo la persona
se enfrenta a los estresores
– Sobre qué estrategias tiende a utilizar
• Papel moderador de la PERS.
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD
Modelo transaccional
•
La Pers. influye sobre la salud
1.
2.
3.
–
Influyendo en el tipo de E.A. utilizada
Influyendo en cómo evalúa los estresores
Influyendo en los propios acontecimientos
No es el estresor el qué provoca el estrés, sino cómo es
evaluado
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD
Modelo de conducta de salud
– La Pers. no ejerce una influencia directa sobre
estrés/enfermedad
– Influye indirectamente con la promoción de cc que
potencian o minan la salud
– Por ejemplo: “búsqueda de sensaciones” y “drogadicción”
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD
Modelo de predisposición
• Existe otra variable que influye sobre ambas
(personalidad/salud)
– Relación entre rasgos de PERS. (N) y una enfermedad (ansiedad,
arritmias),
– determinadas ambas por un incremento de la actividad del
SNA (predisposición)
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
MODELOS PERSONALIDAD-SALUD/ENFERMEDAD
Modelo de conducta de enfermedad
• La relación entre PERS. y enfermedad se debe a que:
– La PERS. influye en cómo la persona percibe e interpreta las
señales (los síntomas) que indican la enfermedad
3. PERSONALIDAD, ADAPTACION Y SALUD
– En nuestra vida cotidiana estamos expuestos continuamente a
situaciones y acontecimientos estresantes
– Diferenciar entre:
– Acontecimientos vitales estresantes” (intensos y escasos)
– Acontecimientos menores asociados” (más frecuentes, relacionados y
con tendencia a cronificarse. Ej. problemas de pareja)
– Es la experiencia continuada de acontecimientos estresantes lo que
activa en exceso al organismo y le lleva a realizar cc de riesgo (fumar).
– Hay indicios que sugieren la existencia de factores
constitucionales (pers.) en combinación con estresores y
determinadas estrategias de afrontamiento (pers.) en la aparición
de enfermedades
– Afectan al sistema inmune
cáncer
¿Cuál es el papel de la personalidad en este
proceso estrés-enfermedad?
• Los acontecimientos no son estresantes en sí mismos
• Dependen de la valoración que hace la persona del grado de amenaza
• El estrés es una experiencia objetiva y subjetiva
– Las características de PERS. determinan esta experiencia subjetiva de
más o menos amenazante
– Características de PER (afecto positivo, optimismo, EA,.), afectan al
modo en que se experimentan los estresores
– Por tanto, afectan indirectamente en la salud/enfermedad
FACTORES DE PERSONALIDAD Y BIENESTAR FISICO
• Existencia de “patrones” o “perfiles” de personalidad que son factores
de predisposición a enfermedades
• Se trata e analizar y determinar estos “patrones” de variables de
personalidad.
• Algunas actúan facilitando la enfermedad, otras protegiendo:
–
–
–
–
–
–
–
–
Afecto Positivo / negativo
Optimismo
Locus de control
Neuroticismo
Extraversión
Sentido de coherencia
Personalidad resistente
Apoyo social
AFECTO POSITIVO
• Dentro del desarrollo de la denominada “psicología positiva”
• Afecto positivo: “senimientos de alegría, felicidad, entusiasmo que
hacen agradable nuestras vida”
– Rasgo: duradero, estilo
– Estado: breve
– Única dimensión (polo + y -) // ortogonal (independiente el afecto positivo
del negativo)
– El afecto debe ser medido en función de su valencia (feliz vs. Triste) e
intensidad (excitado vs no-excitado)
• Importante el nivel de activación al ir parejo al nivel de “arousal” fisiológico
– Evaluación del afecto: autoinformes / inducido experimentalmente
AFECTO POSITIVO
resultados experimentales
PRESMAN y CHOEN (2006):
•
Confirman la existencia de una relación entre A+ y salud
–
–
•
Disminuye la tasa de mortalidad en < 55 años
Lo contrario, en mayores internados
Morbilidad
–
–
–
•
Las personas con graves enfermedades muestran bajos niveles de A+
Es la enfermedad la que incide en el ARelación entre A* y comienzo de enfermedad: el A+ disminuye el riesgo de padecer
enfermedad y tiende a mejorar la percepción del estado general de salud
Supervivencia
–
–
–
•
No se puede afirmar una relación entre A+ y supervivencia
El A+ beneficioso en personas con enfermedad menos-grave
El A+ perjudicial en personas con enfermedad más-grave
Marcadores de enfermedad
−
•
Los resultados sugieren un efecto beneficioso entre A+, siempre que la intensidad del A* no
sea alta
Sintomatología física auto-informada
−
El A+ suele estar relacionado con personas que informan tener menos síntomas. Por el modo
en que la persona con A+ percibe su cuerpo
AFECTO POSITIVO
¿Cómo influye el A+ sobre la salud?
•
Modelo de amortiguación del estrés de PRESSMAN y COHEN
(2006)
–
–
–
El estrés genera rr conductuales y fisiológicas que perjudican la salud.
El A+ ayuda a la persona en su afrontamiento al estrés reduciendo su
potencial efecto negativo.
El A+ influye sobre el estrés varios niveles
1.
2.
3.
4.
5.
6.
•
Facilita el tener menos experiencias estresantes o conflictos
Dota a la persona de más recursos sociales, limitando el impacto negativo de
los estresores sobre la salud
Aumenta la percepción de que se es capaz de enfrentarse con éxito a las
demandas de la situación
Facilita la vuelta a niveles de línea base de reactividad cardiovascular que se
produce con el estrés
Tiende a influir favorablemente en el sistema auto-inmune, cardiovascular y
SNA
Influye sobre el sistema opiode
En general, el A+ está relacionado con la salud
–
Cuidado con niveles excesivamente altos (efecto curvilíneo)
OPTIMISMO DISPOSICIONAL
• DEFINICIÓN: expectativas generalizadas de obtener resultados
positivos en la vida
– Influyen positivamente sobre la salud al facilitar el adecuado ajuste vital
– Dimensión bipolar de la pers., medido mediante el LOT-R
– Las personas optimistas mantienen cotidianamente niveles más elevados
de bienestar subjetivo ante el estrés
– El optimismo está sujeto a una mejor salud física. Confirmado con
investigaciones
– Explicación:
• Los individuos optimista (activas) y pesimistas (evitación) se caracterizan por
utilizar distintas EA.
• En algunas condiciones se puede producir un optimismo ilusorio
• Qué mecanismos actúan:
– Menor nivel de reactividad cardiovascular ante el estrés y un sistema inmune más
eficaz
– Mecanismos emocionales
– Mecanismos conductuales
OTRAS VARIABLES QUE FAVORECEN LA SALUD
1.
El sentido de coherencia
2.
El locus de control y autoestima
3.
Personalidad resistente
•
•
4.
Personas capaces de asumir desafíos
Creen que su conducta influye en lo que les ocurra
El apoyo social
•
1.
2.
3.
Papel fundamental como variable mediadora
Disminuye la percepción e amenaza
Permite hacer mejor frente a los acontecimientos vitales
estresantes
Aminora el impacto negativo
EL AFECTO NEGATIVO
•
Aspectos que inciden sobre la salud deteriorándola
•
El AN es una dimensión de la PERS.
–
–
“Disposición a experimentar estados emicionales negativos (ansiedad,
depresión,..) que se manifiesta en el tiempo y situaciones”
Incapaces de sentir alegría o entusiasmo
•
Presentan niveles altos de estrés, molestias de salud (puede que solo sean
quejas de ansiedad)
•
Señalar la influencia sobre el AN de unas puntuaciones altas en dimensiones
de PER:
–
–
–
Neuroticismo
Estilo atribucional
Inhibición o supresión de las emociones: “patrón C de personalidad” y
relacionado con el cáncer
•
•
•
•
Mayor tasa de mortalidad
Mayor tasa de cáncer
Menor eficacia inmunológica
Estrés social.
4. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD
•
Las causas mayores de mortalidad están asociadas a determinados
hábitos nocivos.
•
Algunas cuestiones:
A.
¿Qué características de pers. predisponen y mantienen los hábitos
nocivos?
– Las dimensiones de impulsividad, psicoticismo, neuroticismo,
ansiedad y hostilidad relacionadas con cc de riesgo
–
Consciencia, agradabilidad, optimismo, resistencia y
autoeficacia, relacionadas con cc protectoras
–
Mediado por el “apoyo social”, estrategias de afrontamiento y nº de
sucesos estresantes diarios (BERMUDEZ)
4. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD
B.
¿qué mecanismos psicológicos los mantiene, aun cuando
las reconoce como no-saludables?
–
Modelo integrador de BERMUDEZ - P. GARCIA: la decisión de
modificar o no la c estaría determinado por:
1.
2.
3.
4.
5.
–
La confianza en su capacidad y recursos para el cambio
El valor del objetivo a alcanzar
La existencia de elementos sociales que lo faciliten
El balance coste-beneficio
La percepción de la vulnerabilidad
Factores, todos ellos, determinados, a su vez, por las
características de personalidad del sujeto
4. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD
•
Ilusión de invulnerabilidad: trata de explicar la distorsión cognitiva entre los
hábitos nocivos de salud y su mantenimiento, aunque reconoce que no es
saludable
•
•
Se espera que si una c. pone en riesgo la salud (fumar), se hará lo posible por cambiarla
Pero la realidad es otra:
– Distorsionamos la percepción de riesgo,
– tendiendo infravalorar el riesgo negativo para nuestra salud; no para los demás.
•
La ilusión de invulnerabilidad determinada por procesos:
– a) cognitivos (atención selectiva: “fumar relaja, evita que engorde”)
– b) comparativos con situaciones peores (“hay personas que fuman más”)
– c) motivacionales (deseo de mantener la autoestima y competencia personal, evitar
la experiencia emocional negatival): que le llevan a ignorar los riesgos.
•
•
Así, para modificar c-riesgo es necesario no solo percibir el riesgo;
además, que dicho cambio será realmente eficaz en su caso para evitar la
enfermedad
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Introducción
• Acercamiento reciente entre el estudio de la
Pers/psicopatología o trastorno mental
– Trastorno mental (APA): “estado/experiencia personal de sufrimiento
y angustia que implica un importante deteriro personal, laboral, y
social, asociado a un incremento de sufrir alteraciones físicas,
muerte o confinamiento”
• ¿Qué se entiende por normal?: resultado de la combinación de
planteamientos estadísticos, social y psicológico
– Trastorno de la personalidad: “nos referimos a la alterción en
todo el modo de ser da la persona y no solo de aspectos
particulares de su comportamiento”
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Categorización de los trastornos de personalidad
• Desde una perspectiva histórica:
– Las contribuciones más importantes se dan a finales del XIX
– Aportaciones de KRAEPELIN (1907): “formas intermedias de
psicosis”. Continuidad entre T. mentales y de Pers
– JASPERS (1925) defendió la idea de discontinuidad entre los T
mentales / personalidad (estos derivados de la Pers previa)
• Actualidad: sistemas de clasificación de la APA (DSM IV,
1994)) y de la OMS (CIE-10, 1992)
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Consideraciones de los trastornos de personalidad según el DSM IV
– Estos se han de manifestar en más de una de las distintas áreas de
la C asociadas con la forma de pensar, sentir, relacionarse, control
de impulsos
– Serían pautas rígidas de C que se manifiestan en distintas
situaciones y no se corresponde con lo que se debería
– Carácter desadaptativo, general, que se manifiesta como un patrón
y excede lo normal
– Conocer el contexto cultural de la persona, la edad (adolescentes)
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Consideraciones de los trastornos de personalidad según el DSM IV
•
Categorizaciones: 10 tipos de T. Pers agrupados en tres
categorías + 1
1.
Desórdenes extraños-excéntricos: paranoide, esquizoide y
esquizotípico
2.
Desórdenes dramáticos-emocionales-inestables: antisocial,
límite, histriónico y narcisista
3.
Desórdenes ansiosos-temerosos: evitación, dependencia y
obsesivo-compulsivo
–
Desórdenes no especificados
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Consideraciones de los trastornos de personalidad según el CIE-10
• Trastornos específicos de personalidad: paranoide, esquizoide,
disocial, inestabilidad emocional, histriónico, ansioso,
dependiente, y otros sin especificar
• Trastornos mixtos y otros trastornos de personalidad
• Trastornos persistentes de la personalidad, no atribuible a lesión o
enfermedad cerebral
– Todos los trastornos serían comportamientos persistentes, desviados y
extremos
• Tanto el DSM como el CIE son sistemas categoriales al uso.
• Actualmente se está produciendo un movimiento hacia posturas
dimensionales
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
Modelos que explican la relación pers./psicopatología
(CKARK, WATSON y MINEKA, 94)
• Modelo de la vulnerabilidad
– Asigna a la personalidad un papel etiológico en el Trastorno de Pers.
(predispone)
• Modelo de la patoplastia
– Determinados patrones de PERS. afectan al desarrollo y forma en que se
manifiestan los T.P.
• Modelo de la cicatriz
– La experiencia de problemas psicológicos determina que se desarrollen
pautas de c. desadaptativas de la PERS.
• Modelo de la continuidad
– Continuidad entre la PERS. normal y los desórdenes de PERS.
5. PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGIA
• Aportaciones de la investigación en personalidad a la
caracterización de los desórdenes de personalidad:
– Determinadas dimensiones (N, E) están asociadas con estados
afectivos que tienden a favorecer / perjudicar la salud