Download Infecciones de Transmisión sexual

INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
MICROBIOLOGIA MEDICA Y
CLÍNICA
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Definición
 Enfermedades
infecciosas cuya principal
via de transmisión es sexual
EVOLUCION DEL CONCEPTO



ENFERMEDADES VENEREAS (E.V)
(gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy
granuloma inguinal)
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
(E.T.S) (Ureaplasma,Chlamydia y Herpes)
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
(I.T.S.)( VIH,VHB,CMV,HPV,
Las ITS en el MUNDO. WHO 2007
Total
 HPV
 Tricomonas
 Chlamydia
 Gonococia
 Herpes
 Sífilis

Mundo
333 millones
270
“
170
“
89
“
63
“
20
“
13
“
Europa
16.000.000
10.000.000
5.500.000
2.800.000
600.000
2.000.000
200.000
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Aspecto negativo de la sexualidad
Reservorio único - ser humano
Transmisión directa.
1ª causa de morbimortalidad en países
pobres.
¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ?
( problemas diagnóstico y tratamiento)
PROBLEMAS EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
1º Clínica poco demostrativa
2º Inf. Subclínicas
3º Consecuencias graves
4º Infecciones mixtas
5º Falta cumplimiento tratamiento
6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas
DIAGNÓSTICO de las I.T.S.
* Sintomatología
* Hábitos sexuales
* Parejas sexuales
* Infecciones mixtas
* Infecciones subclínicas
MANEJO DE LAS I.T.S.
Diagnóstico etiológico
* Tradicional, eficaz
* Aporta datos epidemiológicos
* Inconvenientes: Caro, lento, necesita control
de calidad.
Diagnóstico sindrómico.
* Válido individualmente, rápido.
* Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No
datos epidemiológicos
NECESIDAD DEL DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
 El
método empleado debe ser Sensible y
Especifico.
 Los Falsos Negativos son un problema de
Salud Pública.
 Los Falsos Positivos crean tragedias
personales.
 Los Métodos Rápidos de Diagnostico
deben ser fiables y sencillos de realizar
I.T.S. SÍNDROMES
MUJER
HOMBRE
Vulvovaginitis
Vaginosis
Uretritis
Epididimitis
Cervicitis
E.P.I.
Ulceras Genitales
Verrugas genitales
Proctitis
URETRITIS
Clinica
 DISURIA
o PRURITO
 EXUDADO
UG:Purulento y abundante.
UNG:Mucoso.
Nº de PMNs.
Sin PMNs.
-12% por Chlamydia
-5% por N. gonorrhoeae
URETRITIS. ETIOLOGIA
a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae.
b) -NO GONOCOCICA U.N.G.
-Chlamydia trachomatis
-Ureaplasma urealyticum
-Mycoplasma genitalium
-Trichomonas vaginalis
-Herpes simplex
c)-DESCONOCIDA (20-30% )
INFECCIONES GONOCÓCICAS
Localización y presencia de síntomas
Infección
% con síntomas
% sin síntomas
Uretral
98
2
Faringea
-------
100
Rectal
50
50
URETRITIS GONOCOCICA
 Periodo
incubación 2-5 dias
 Comienzo brusco
 Exudado abundante y purulento
 Sintomas (3-12% , No Sintomas)
URETRITIS. DIAGNÓSTICO
• Tinción de Gram del exudado uretral (>5 PMN
X100) o sedimento urinario (≥ 10 PMN X10)
• Exudado Uretral:
- Cultivo
- Detección antígenos (IFI, Elisa)
- Amplificación de ácidos nucleicos en
exudado uretral
• Orina: Amplificación de ácidos nucleicos
URETRITIS. TRATAMIENTO
GONOCOCICA
Ceftriaxona
250 mg. i.m.
Cefixima
400 mg. p.o.
Ofloxacino
400 mg. p.o.
INFECCIONES MIXTAS
Uno de los anteriores mas: Doxiciclina
100 mg.
p.o. 7 dias o
-Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o.
-Ofloxacino
400 mg/dia x 7 días
Resistencia N. gonorrhoeae
Penicilinas. Cromosómica
Plasmídica. Betalactamasa.
Tetraciclinas. Plasmídica.
Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica
Fluorquinolonas.
Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia
URETRITIS. ETIOLOGIA
a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae.
b) -NO GONOCOCICA U.N.G.
-Chlamydia trachomatis
-Ureaplasma urealyticum
-Mycoplasma genitalium
-Trichomonas vaginalis
-Herpes simplex
c)-DESCONOCIDA (20-30% )
C. trachomatis. Prevalencia
España
Madrid
Barcelona.
Sevilla
7% de uretritis
4% de las prostitutas
Centro de ITS 9.9% de todas las ITS
USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años)
San Francisco.
8 % h.
3.9% m.
9.3% h.
6% m.
Suecia
Estocolmo.
DIAGNOSTICO DE LAS
URETRITIS por CHLAMYDIA
EXUDADO.
-Tinción- células PMN abundantes sin
Bacterias
-Cultivos en lineas celulares(S 80-90%)
-Técnicas de IF, Elisa e hibridación
-Técnicas moleculares de amplificación
ORINA.
-Técnicas moleculares de amplificación
U.N.G. TRATAMIENTO
Azitromicina. 1 g. Dosis única
Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días
Ofloxacino . 300 mg/12 horas /día x 7 días
Levofloxacino. 500mg/dia x 7 dias
CERVICITIS
MUCOPURULENTA
Es el equivalente a la
uretritis masculina
ENDOCERVICITIS
ECTOCERVICITIS
C. trachomatis
V. Herpes simplex
N. gonorrhoeae
T. vaginalis
C. albicans
CLINICA CERVICITIS
C trachomatis
 Disuria
 Aumento
flujo genital( leucorrea)
 Frecuente No Sintomas: Dificulta
diagnóstico ( complicaciones endometritis
y salpingitis, y en embarazadas infección
puerperal)
URETRITIS Y CERVICITIS
El exudado vaginal obtenido por la
propia paciente es la muestra de
elección para el diagnóstico de
C.trachomatis y N.gonorrhoeae
cuando se usan Métodos
Moleculares de amplificación.
V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8
Infecciones Vaginales
INFECCIONES VAGINALES
Vulvovaginitis
Candida albicans y otras especies
Vaginitis
Trichomonas vaginalis
Vaginosis
Disbacteriosis
Dificil diferenciar por lo que es fundamental:
MUJER CON LEUCORREA
Exploración
Origen del exudado.
Examen del exudado.
- Microorganismos
- Citología
- Olor
- pH
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL.
Infección frecuente mujeres
Frecuente colonización
Inflamación vulva, prurito, exudado blanquecino
Todas mujeres cuadro candidiasis en su vida
No se considera ITS ( suele ser endogena)
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL.
TRATAMIENTO
Infección no complicada
Tratamiento tópico
Fluconazol 150 mg.
Infección complicada
Cultivo confirmatorio
Estudio sensibilidad
Tratamiento. 10-14 días tópico u oral
TRICHOMONAS VAGINALIS
• ITS curable más frecuente en mujeres
(5.000.000 mujeres/año).( embarazadas: parto
prematuro y RN bajo peso)
• 10-50% de hombres son asintomáticos.
* UNG. 17% de los pacientes.
* Microscopia. Sensibilidad 60-80%
* Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares (
detección con sondas de ADN)
Vaginosis bacteriana
•Una alteración de la flora vaginal ( Lactobacillus spp por Gardnerella vaginalis
y otros anaerobios)
• Causas desconocidas, parece relacionarse con ( Multiples parejas, duchas
vaginales)
• Ex vaginal es blanco , abundante y maloliente (+KOH, olor a pescado)
•Microscopio: células “clue”
• pH > 4-5
• Cultivo no útil
•Se recomienda detección de ADN con sondas
Vaginosis bacteriana
ULCERAS DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
* Sífilis: Treponema pallidum ( ulceras no dolorosas)
* Herpes genital: Virus del herpes simplex ( ulceras dolorosas)
* Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi ( ulceras
dolorosas)
* Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV)
( ulceras dolorosas)
* Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis( ulceras
dolorosas)
ULCERAS GENITALES
CLASIFICACIÓN
ULCERAS DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
DIAGNÓSTICO DIFÍCIL
• Sifilis 2ª en todo el mundo (T
pallidum):Ulceras indoloras que desaparecen a
las 4-6 semanas
• 3-4% consultas médicas paises
desarrollados (VHS): ulceras leves o
asintomáticas. Diagnóstico: PCR
• 20-30% consultas médicas en paises en
desarrollo ( chancro blando: H ducreyi). Ulcera
dolorosa única o multiple generalmente con
linfoadenopatia regional. Diagnóstico: Cultivo
SIFILIS DIAGNOSTICO
P.Inespecificas.
VDRL o RPR
P.Especificas
Elisa
TPHA
FTA-Abs.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA
SÍFILIS
Tratamiento con Penicilina. Sífilis
 Sífilis
precoz con 2.400.000 u. im.
Los fracasos son de 0 al 7,5 %.
 Con tres dosis la curación es del 100 %.
 Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal.
Control del Tto. Pruebas no treponémicas o
inespecíficas:VDRL o RPR
PRACTICAS ORO-ANALES Y
COITO ANAL
Proctitis (mucosa rectal): Gonococo,
VHS,C.trachomatis,T pallidum
Enteritis (duodeno, ileon,yeyuno):
G lamblia
Proctocolitis: Shigella,
Campylobacter, E hystolitica
OTRAS ITS VIRICAS
Virus Hepatitis C
Virus Hepatitis A
CMV
HPV: genotipos 6,11
VIH
VERRUGAS GENITALES
HPV en saliva. U.S.A.
Pacientes HIV en Tto.
Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; 703-709. 2005.
Cualquier
genitales)
–Blancos
–Negros
 Genotipos
– Blancos
– Negros
genotipo.6,11( verrugas
56 %
25 %
oncogénicos.16,18
42 %
18 %
SITUACION ACTUAL I.T.S.
Mundo desarrollado
Las de etiología bacteriana están
controladas
Carecemos de programas de prevención de
las ITS víricas
Mundo subdesarrollado
Las ITS son endémicas
Segunda causa de morbi-mortalidad
EPIDEMIOLOGIA I.T.S.
Factores de riesgo
Comportamiento sexual
Prácticas sexuales
Contracepción
Marcadores de riesgo
Demográficos
Nivel cultural
Residencia
Interacción ITS y VIH
 ITS
que aumentan riesgo de transmisión
VIH: Gonococia, infecciones por Chlamydia
y Trichomonas
 ITS que aumentan riesgo de transmisión y
adquisición VIH: Herpes genital, sífilis
y Chancroide
 Infección VIH favorece la transmisión de
VHC, HPV oncogenicos
Incidencia
VIH
Prevalencia
VIH
Incidencia
ITS
Prevalencia
ITS
Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas
Prevalencia
VIH
Incidencia
ITS
Prevalencia
VIH
Incidencia
ITS
Incidencia
VIH
Prevalencia
ITS
Chancroide, herpes genital y sífilis
Incidencia
VIH
Prevalencia
ITS
Infección por Papilomavirus humanos
PREVENCIÓN ITS. FASES
1º. Abstinencia.
2º. Fidelidad.
3º. Que el acto sexual no sea un mero acto
biológico (WHO-OMS-1970).
4º. Prevención individual. Preservativo.
- Vacunaciones : HPV,VHB,Herpes .
- Quimioprofilaxis (???)
Profilaxis de EXPOSICION

1º Reducción del nº de parejas.

2º Seleccionar las parejas.

3º No contactos ocasionales.

4º Uso correcto del preservativo.

5º Revisiones periodicas serologia de: VIH, sifilis,
Hepatitis B y C.
CONTROL DE LAS I.T.S.
Diagnóstico y tratamiento
Formación de profesionales
Atención a los pacientes
Seguimiento de contactos
Detección grupos de riesgo
Supervisión declaración
Educación de la población
Turismo-Viajes y ITS

Representa un riesgo especifico de ITS.
1º Ofrece nuevas oportunidades y contactos
fuera del entorno habitual con :nativos ,
compañeros de viaje y profesionales.
2º Su fin implícito o explícito son los contactos
sexuales.